Rumah Sakit Sumber Waras, Jakarta Periode 22 Maret – 15 Mei 2021 ANATOMI FISIOLOGI • Pengeluran empedu oleh hati normalnya 600-1200 ml/hari. • Kandung empedu menyimopan sekitar 45 ml empedu. • Pemekatan empedu dikandung empedu sekitar 50%. • Fungsi primer kandung empedu memekatkan empedu dengan absorbs air dan natrium. BATU EMPEDU • Batu empedu gabungan dari beberapa unsur yang membentuk suatu material mirip batu yang dapat ditemukan dalam kandung empedu (kolesistolitiasis) atau di dalam saluran empedu (koledokolitiasis) atau pada kedua-duanya EPIDEMIOLOGI • negara barat adalah 20% • kelompok resiko tinggi yang disebut ”5 Fs” : – female (wanita), – fertile (subur)-khususnya selama kehamilan, – fat (gemuk), – fair, – forty (empat puluh tahun) FAKTOR RISIKO • Genetik • Usia • Jenis Kelamin • Faktor lain Obesitas, makanan, riwayat keluarga, Aktiv.Fisik ,Nutrisi jangka panjang melalui vena. PATOFISIOLOGI • Faktor Predisposisi gangguan metabolism yang disebabkan oleh perubahan susunan empedu, stasis empedu dan infeksi kandung empedu. JENIS BATU MANIFESTASI KLINIS (KOLELITIASIS) • ASIMTOMATIK – Dapat memberikan gejala kolesistitis Nyeri bilier, mual, muntah. • SIMTOMATIK – Nyeri didaerah epigastrium – Nyeri RUQ – Kolik bilier yang berlangsung > 15 menit presipitasi oleh makanan berlemak (30-60 menit setelah makan) – Mual/muntah • KOMPIKASI – Kolestitiss berkaitan dengan obstruksi ductus sistikus dan infundibulum • Ditandai dengan: Nyeri RUQ yang tajam dan nteri epigastrium post prandial. , nyeir bertambah saat inspirasi/ dengan perherakan dan menjalar ke punggung aatua ujung scapula. – Kolangitis dan Koledokolitiasis PEMERIKSAAN FISIK • nyeri tekan dengan punktum maksimum didaerah letak anatomis kandung empedu. • Tanda Murphy positif apabila nyeri tekan bertambah sewaktu penderita menarik nafas panjang • terkadang sklera ikterik Manifestasio Klinis Koledokolitiasis • riwayat nyeri atau kolik di epigastrium dan RUQ • Jika kolangitis dapat sertai dengan demam dan menggigil • Kolangitis akut ringan-sedang kolangitis bacterial non piogenik trias Charcoat demam dan menggigil, nyeri didaerah hati, dan icterus • Kolangiolitis kolangitis poigenik intrahepatic penta Reynold Trias Charcoat + Syok + gg mental/penurunana kesadaran/koma. • Jika batu tersangkut pada ampula vater dapat menimbulkan icterus obstruktif. PEMERIKSAAN PENUNJANG • Laboratorium darha Leukositosis (jika terjadi peradangan), Serum bilirubin>>, Alkalin fosfatase >>, Aminotransferase>> curiga kolangitis. – Kolestasis (obs.cairan empedu) Bilirbin II >>, Akalin fosfatase >>. – Pada pasien dengan nyeri kronik bilier atau kolesistitis kronik pemeriksaan darah biasanya normal. • USG
• Cholecystografi Oral memberikan kontras radioopak yang
diabsorbsi oleh hati dan dikeluarkan kedalam kandung empedu. membentuk gambaran filling defect. – KI: Malabsorbsi, muntah, Jaundice onbbstruktif, dan gagal hepar. • CT Scan • Percutaneus Transhepatik Cholangiography • MRI • ERCP • Endoscopic Ultrasound PENATALAKSANAAN • KONSEVATIF – Lisis batu dengan obat Asam ursodeoksilat melarutkan batu kolestrol dalam pemberian 6-12 bulan efektif untuk batu <1 cm kekambuhan 50% dalam 5 tahun. – Disolusi kontak didasarkan prinsip Percutanues Transhepatik cholangiogram dan instaklnsi langsung pelarut kolestrol ke kandung empedu. angka kekambuhan tinggi. – Litotripsi (Extracorporal Shock Wave Lithotripsy) • Harus juga dengan terapi adjuvant asam ursodeoksilat PENANGAN OPERATIF • Open Cholecystectomy
Operasi ini merupakan standar
terbaik untuk penanganan pasien dengan kolelitiasis simtomatik. Indikasi yang paling umum untuk kolesistektomi adalah kolik biliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut. CO: Trauma CBD, Perdarahan dan infeksi. • Cholecystectomy Laparoscopy • kolesistektomi dilakukan secara laparoskopik. Kandung empedu diangkat melalui selang yang dimasukkan lewat sayatan kecil di dinding perut. • CO: Perdaraha, pankreattitis, Bocor stump ductus cysticus, trauma ductus biliaris. • Keuntungan : pemulihan lebih cepat dan baik, tidak terdapat nyeri, kembali menjalankan aktivitas normal cepat, Semua otot abdomen utuh. THANK YOU