ABSES PERIRENAL

(PERINEPHRIC)

Pembimbing :
dr. Jufriadi Ismy, Sp.U
PENDAHULUAN

 Abses perinephric / perirenal adalah kumpulan

bahan supuratif dalam ruang perinephric.
 Abses perinephric dapat menjadi sebuah
tantangan diagnostik yang besar, bahkan bagi
dokter yang sangat cerdas.
 keterlambatan dalam diagnosis meningkatkan
risiko morbiditas dan mortalitas.
 Diagnosis abses perinephric harus
dipertimbangkan dalam setiap pasien dengan
demam dan nyeri perut atau panggul.
PENDAHULUAN

 Peningkatan penggunaan CT scan telah

memungkinkan untuk diagnosis awal dan
akurat pada kondisi ini, dan
 Antibiotik yang baru telah membantu dalam
pengobatan yang tepat selama 3 dekade
terakhir.
DEFINISI

Abses perirenal
adalah kantung nanah
yang disebabkan oleh
infeksi di sekitar satu
atau kedua ginjal.
EPIDEMIOLOGI

 Abses Perinephric merupakan komplikasi

yang jarang terjadi pada infeksi saluran
kemih. Insiden berkisar antara 1-10 kasus
untuk setiap 10.000 penerimaan rumah sakit.
Pria dan wanita yang terkena mempunyai
frekuensi yang sama. Pasien dengan
diabetes mnenyumbang angka sepertiga dari
semua kasus abses perinephric
ETIOLOGI

 Escherichia coli, spesies Proteus, dan Staphylococcus

aureus adalah organisme etiologi yang paling sering.
 Bakteri gram negatif lainnya yang dapat menyebabkan
infeksi ini meliputi Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas, Serratia, dan Citrobacterspecies.
 Kadang-kadang, infeksi dapat terjadi dari infeksi
enterococci, Streptococcus pneumoniae. Anaerob
seperti Clostridium, Bacteroides, dan Actinomyces dapat
menjelaskan sejumlah abses dengan kultur-negatif.
 ETIOLOGI

 Penyebab lainnya adalah jamur, terutama

spesies Candida, dan Mycobacterium
tuberculosis. Beberapa bakteri dapat hadir pada
25% kasus.
 Abses Perinephric sekunder terhadap infeksi
Candida biasanya terjadi pada pasien dengan
diabetes. Faktor predisposisi mencakup operasi
(termasuk transplantasi ginjal) dan terapi
antibiotik jangka panjang.
Kadang-kadang, hasil abses perinephric dari
penyebaran infeksi dari situs bocornya abses ginjal kortikomedular
ekstraperitoneal, seperti apendisitis intranephric, pielonefritis berulang,
retroperitoneal, divertikulitis, pankreatitis, dan xanthogranulomatous pielonefritis,
kondisi peradangan panggul. Dalam atau batu panggul ginjal obstruktif
beberapa kasus, abses perinephric penyebab pionefrosis
disebabkan oleh perforasi usus, penyakit
Crohn, atau osteomielitis dari tulang
belakang.

Mekanisme yang paling umum

pada abses bakteri gram negatif
untuk berkembang adalah gangguan infeksi dari
pecahnya abses kortikomedular, usus, pankreas, hati,
sementara mekanisme yang kantung empedu, prostat,
paling umum untuk
pengembangan infeksi PATOFI dan rongga pleura, dan
mereka dapat disebabkan
stafilokokus adalah pecahnya
abses korteks ginjal. SIOLO oleh osteomielitis tulang
rusuk atau tulang
Pasien dengan penyakit ginjal
polikistik yang menjalani
GI belakang yang
berdekatan. Kadang-
hemodialisis dapat sangat rentan kadang, dengan infeksi
untuk mengalami abses penyerta, hematoma
perinephric (62% kasus). perirenal dapat
berkembang menjadi
abses perinephric.
GEJALA

Gejala yang paling umum termasuk :

 demam (66-90%),
 nyeri panggul atau perut (40-50%),
 menggigil (40%),
 disuria (40%),
 penurunan berat badan, lesu, dan gejala
gastrointestinal (25%)
PEMERIKAAN FISIK

 Temuan fisik termasuk nyeri panggul atau nyeri

costovertebral.
 Bila nyeri perut hadir (60%), dapat menyulitkan
diagnosis.
 Pasien mungkin hadir dengan kekakuan dan rasa
kekenyangan.
 Sebuah massa sayap teraba jika abses besar atau
terletak di kutub inferior ruang ginjal (9-47%).
 PEMERIKSAAN FISIK

 Pasien dapat mengalami rasa sakit pada saat

membungkuk ke sisi kontralateral, setelah fleksi aktif
paha ipsilateral terhadap resistensi, dan setelah
ekstensi paha sambil berjalan.
 Pertimbangkan diagnosis abses perinephric pada
pasien dengan nyeri pinggang unilateral dan demam,
tidak ada respon terhadap pengobatan untuk
pielonefritis akut, demam yang tidak diketahui asalnya,
peritonitis yang tidak dapat dijelaskan, abses pelvis, dan
empiema.
 Pada pemeriksaan fisis jantung dapat ditemukan tanda-tanda
sbb:
 Prekordium bergeser ke arah kiri
 Impuls pada ventrikel kanan
 Impuls apikal bergeser ke lateral yang menunjukkan dilatasi
ventrikel kiri
 Gelombang presistolik pada palpasi, serta pada auskultasi
terdengar presistolik gallop (S4)
 Split pada bunyi jantung kedua
 Ventrikular gallop (S3) terdengar bila terjadi dekompensasi
jantung
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Foto polos abdomen

 IVP
 MRI (pus yang tebal yang memiliki intensitas
sinyal tinggi pada gambar T1. Abses lebih
terlihat pada gambar T1, tetapi jika meluas ke
dalam struktur yang berdekatan, mereka lebih
terlihat pada gambar T2)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 CT-scan (CT scan adalah modalitas diagnostik pilihan

karena lebih sensitif dan akurat dalam mendiagnosis
abses intra-abdomen (90%) dibandingkan ultrasonografi
(lihat gambar di bawah). CT scan juga lebih efektif dalam
menentukan lokasi yang tepat, ukuran, derajat, dan
luasnya loculation dalam kaitannya dengan struktur
retroperitoneal lainnya.

 USG (Mampu menunjukkan kumpulan cairan yang

mungkin saja divisualisasikan dengan kurang begitu
bagus oleh radiografi)
PE
NA
TA
LA
KS
AN
AA
N
 PREDISPOSISI

 Neurogenic bladder
 Refluks vesikoureteral
 Obstruksi kandung kemih
 Nekrosis papiler ginjal,
 Obstruksi kalkulus,
 TBC genitourinari,
 Trauma (misalnya, biopsi ginjal, instrumentasi kemih,
bedah urologi),
 Imunosupresi
 Penyalahgunaan obat intravena.
PROGNOSIS

 Abses Perinephric adalah entitas yang

mengancam jiwa, maka angka mortalitas
dapat direduksi tergantung cepat tidaknya
dalam mendiagnosa, tindakan drainase, dan
penggunaan antibiotik
 KOMPLIKASI
 Pendarahan
 Abses panggul

 Fistula perut, usus kecil, usus dua belas jari, paru-

paru
 Abses Subphrenic
 Empiema
 Pneumonia
 Atelektasis
 Keracunan darah
 Kemungkinan pecah ke peritoneum
 Kemungkinan perforasi melalui diafragma