LINGKAR PINGGANG KRITERIA

KLINIS UNTUK PREDIKSI

KOMPLIKASI KARDIOVASKULAR
PADA ANAK-ANAK DAN REMAJA
DENGAN KELEBIHAN BERAT
BADAN DAN OBESITAS
Kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan disfungsi
kardiovaskular awal dan meningkatkan risiko morbiditas kardiovaskular serta kematian pada masa
dewasa. Lingkar pinggang berkorelasi dengan obesitas visceral, itulah sebabnya anak-anak obesitas
dengan lingkar pinggang yang ditinggikan perlu dipantau dengan hati-hati untuk mencegah
komplikasi kardio-metabolisme jangka panjang. Tujuan penelitian adalah untuk menetapkan apakah
lingkar pinggang bisa menjadi prediktor komplikasi kardiovaskular pada anak-anak.

Para peneliti melakukan studi retrospektif yang mencakup 160 anak-anak dan remaja yang kelebihan
berat badan dan obesitas, mulai dari yang berusia 6 hingga 18 tahun. Pasien dievaluasi sepenuhnya
antropometrik, biologis, dan imagistik. Data antropometri yang dilacak adalah tinggi, berat, lingkar
pinggang, dan indeks massa tubuh. Ekokardiografi mengevaluasi parameter berikut: septum
interventrikular, massa ventrikel kiri, ketebalan relatif dinding ventrikel, lemak efardard patologis.

Hasil penelitian mengkonfirmasi bahwa keberadaan obesitas visceral secara signifikan dengan
patologis lemak epikard. Pada anak-anak, obesitas visceral bukanlah faktor risiko untuk gangguan
pembuluh darah atau jantung, tetapi pada remaja hasilnya menunjukkan bahwa obesitas visceral
adalah faktor prediktif penting untuk terjadinya vaskular dan gangguan pada jantung. Hipertrofi
ventrikel kiri konsentris secara signifikan dipengaruhi oleh adanya obesitas visceral. Lingkar
pinggang di atas persentil ke-90 adalah faktor prediktif untuk peningkatan indeks LVM dan hipertrofi
konsentris pada anak-anak dan remaja.
Dalam beberapa tahun terakhir, prevalensi obesitas telah meningkat di negara-negara maju dan berkembang, baik pada anak-
anak maupun orang dewasa. Pada anak-anak, kita menyaksikan tren peningkatan prevalensi obesitas secara global, dari 0,7%
pada tahun 1975 menjadi 5,6% di 2016 pada anak perempuan dan dari 0,9% menjadi 7,8% pada anak laki-laki. Dengan
meningkatnya prevalensi obesitas pada usia anak, jumlah komplikasi yang terkait dengan obesitas juga meningkat seperti
dislipidemias, diabetes melitus tipe 2, penyakit hati berlemak, sleep apnea, microalbuminuria, dan trigliserida tinggi (TG).

Kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan disfungsi kardiovaskular awal dan
meningkatkan risiko morbiditas kardiovaskular serta kematian pada masa dewasa. Tanda-tanda disfungsi kardiovaskular
pada anak obesitas adalah signifikan tekanan darah arteri yang lebih tinggi, perubahan struktur dan fungsi miokardium
(hipertrofi ventrikel kiri, disfungsi diastolik ventrikel kiri, dan disfungsi miokard), dan terjadinya lemak epikard jangka
panjang. Gangguan kardiovaskular pada masa kanak-kanak merupakan hal yang serius karena dapat menyebabkan gagal
jantung, sindrom koroner akut, dan kematian dini mendadak dalam kehidupan dewasa. Skrining untuk komplikasi
metabolisme awal dianggap sangat penting, tetapi masih belum jelas parameter mana yang akan lebih baik untuk difokuskan
pada menilai indeks massa tubuh atau lingkar pinggang sebagai faktor risiko kardio-metabolisme. Lingkar pinggang adalah
parameter klinis yang mudah ditentukan untuk menilai status gizi anak, independen dari indeks massa tubuh (IMT). Studi
pada orang dewasa telah menunjukkan bahwa individu dengan obesitas pusat lebih rentan terhadap faktor risiko kardio-
metabolisme. Lingkar pinggang adalah salah satu kriteria untuk defining sindrom metabolik dan faktor risiko kardiovaskular.
Lingkar pinggang berkorelasi dengan obesitas visceral, itulah sebabnya anak-anak obesitas dengan lingkar pinggang yang
tinggi perlu dipantau dengan hati-hati untuk mencegah komplikasi kardio-metabolisme jangka panjang. Penelitian telah
membuktikan bahwa obesitas pusat adalah faktor risiko independen untuk penyakit arteri koroner, hipertensi arteri,
dislipidemia. Selain itu, lingkar pinggang pada usia 5 hingga 17 tahun terbukti dikaitkan dengan abnormal konsentrasi TG,
LDL-C, HDL-C, dan insulin. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menetapkan apakah lingkar pinggang bisa menjadi
prediktor komplikasi kardiovaskular pada anak-anak.

 
Para penulis melakukan studi retrospektif yang mencakup 160 anak dengan kelebihan berat badan dan
obesitas, dirawat di rumah sakit pada 1 Januari 2016 dan 31 Desember 2018 di "Rumah Sakit Anak
Darurat Saint Mary", Iasi, Rumania. Kriteria inklusi kelebihan berat badan dan diagnosis obesitas
tanpa patologi terkait. Hanya anak-anak dan remaja dengan persetujuan yang diinformasikan
(persetujuan paternalistik) untuk pemrosesan data dalam catatan medis yang termasuk dalam
penelitian ini. Pasien obesitas dengan penyakit medis terkait (sindrom genetik, diabetes, penyakit
jantung bawaan atau dislipidemic, ginjal, atau penyakit neurologis), gangguan makan, obat kronis
dikecualikan.
Menurut usia mereka, pasien termasuk dalam 2 kelompok: kelompok A: anak-anak berusia antara 6
dan 11 tahun; grup B: remaja berusia antara 12 dan 18 tahun.
Kami mengumpulkan data dari lembar observasi pasien. Selama dirawat di rumah sakit, pasien
dievaluasi sepenuhnya antropometrik, biologis, dan imagistik. Data antropometri yang dilacak
adalah tinggi, berat, WC, dan BMI. Interpretasi nilai BMI didasarkan pada skor BMI Z dan
persentil BMI, berlaku untuk usia dan jenis kelamin, sesuai dengan standar WHO, menggunakan
perangkat lunak WHO AnthroPlus.
Lingkar pinggang diukur menggunakan sentimeter. Untuk interpretasi lingkar pinggang, digunakan tabel
dengan persentil c specifiuntuk usia dan jenis kelamin, dikembangkan berdasarkan data National Health
and Nutrition Examination Survey (NHANES) III. Karena lingkar pinggang memberikan indikasi
jaringan adiposa visceral, obesitas visceral adalah defined oleh nilai-nilai atas persentil ke-90 WC.
Nilai tekanan darah (BP) ditafsirkan sesuai Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Nasional
Kelompok Kerja Tekanan Darah Tinggi pada Anak dan Remaja. Anak-anak hipertensi defined sebagai
BP systolik dan/atau diastolik BP >persentil ke-95, disesuaikan untuk tinggi badan, usia, dan jenis
kelamin, setidaknya 3 penentuan terpisah. Biasanya, tekanan darah tinggi dipertimbangkan untuk nilai
antara nilai 90 dan 95 persentil (National Institute for Health, 2004). Dalam studi kami, nilai-nilai BP
≥persentil ke-90 adalah defined sebagai "BP tinggi" atau gangguan pembuluh darah.

Interpretasi LVM dibuat sesuai dengan indeks LVM atau skor Z LVM-for-height (LVM dibagi dengan
tinggi dinaikkan ke daya 2,7). Hipertrofi ventrikel kiri (LVH) adalah defined sebagai indeks LVM
>persentil ke-95 untuk anak-anak dan remaja normal. Ketebalan dinding relatif (RWT) diukur untuk
menilai pola geometris LV. Nilai RWT di atas >0,41 dianggap patologis. Pasien dengan peningkatan
indeks LVM dan RWT yang ditinggikan (>0,41) memiliki LVH konsentris; mereka yang memiliki
peningkatan indeks LVM dan RWT normal (<0,41) memiliki LVH eksentrik. Renovasi konsentris adalah
defined sebagai RWT yang ditinggikan, tetapi dengan indeks LVM normal. Kuantitasi lemak epikard
patologisfiyang died oleh ekokardiografi dianggap lebih dari 4,1 mm.
Pasien yang memiliki hipertrofi LVM konsentris atau eksentrik, renovasi konsentris, dan/ atau lemak
epikardard dengan nilai patologis dianggap memiliki gangguan jantung.
Kami menganalisis karakteristik klinis, biologis, dan pencitraan dari 160 pasien yang termasuk dalam
kelompok studi. Grup A (anak-anak) termasuk 97 pasien berusia 6 hingga 11 tahun (usia rata-rata 9,82 ±
2,2 tahun) dan kelompok B (remaja) termasuk 63 pasien berusia 12 hingga 18 tahun (rata-rata usia 14,7
± 1,6). Di antara 2 kelompok pasien, distribusi seks menunjukkan keunggulan jenis kelamin laki-laki di
kedua kelompok (59,8% di grup A dibandingkan dengan 60,3% di grup B).
Pada kedua kelompok, obesitas lebih lazim daripada kelebihan berat badan (53,61% pada anak-anak vs
49,21% pada remaja). Dalam kelompok studi A, 32,99% anak-anak mengalami obesitas parah
sementara di kelompok B, 44,44% remaja kelebihan berat badan. Hasil ini sesuai dengan kation fi kelas
dari kelompok studi sesuai dengan status gizi, dengan perbedaan significant mengenai kation fi berkelas
anak-anak dan remaja dalam kelebihan berat badan, masing-masing obesitas morbid. Dengan demikian,
kelebihan berat badan jauh lebih umum pada remaja, sementara obesitas dan obesitas parah adalah nilai
untuk anak-anak dibandingkan dengan remaja(P <.0001).
Membandingkan nilai rata-rata BP systolik dan DIASTOLIC BP tidak secara objektif menciutkan
kembali keberadaan gangguan pembuluh darah karena perbedaan kriteria untuk kelompok usia specific
classification. Mempertimbangkan juga kriteria usia dan classification hipertensi dengan benar, jelas
ditunjukkan bahwa pada remaja obesitas (8,3% vs 30,2%; P =.0003) pra-hiperten- sion dan hipertensi
adalah significantly lebih sering (20,6% vs 14,4%; P =.0003).
Kami membandingkan beberapa parameter biologis antara anak-anak dan remaja. Penilaian nilai
kolesterol total menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan cant fi signi secara statistik antara 2 kelompok
usia. Mengenai trigliserida, diamati bahwa ada perbedaan cantsigni fi secara statistik antara anak-anak
dan remaja (P =.0142).
Kami mengevaluasi korelasi antara lemak epikard dan obesitas visceral pada anak-anak dan remaja.
Kehadiran obesitas visceral tidak diragukan lagi terkait dengan adanya lemak epikard patologis: dari 46 kasus tanpa
obesitas visceral hanya 2,17% memiliki lemak epikardologis patologis, sedangkan dari 92 kasus dengan obesitas
visceral, 21,74% menghadirkan lemak epikardologis patologis. Area di bawah kurva (AUC) menunjukkan
peningkatan daya prediktif kehadiran lemak epikardologis patologis di hadapan obesitas visceral.
Evaluasi AUC mengenai prediksi parameter klinis dan biologis pada gangguan pembuluh darah dan jantung.
Analisis mengungkapkan bahwa BMI bukan prediktor significant untuk gangguan pembuluh darah untuk anak-
anak atau remaja. Namun, BMI adalah faktor prediktif penting untuk terjadinya gangguan jantung pada anak dan
remaja. Pada kelompok usia 6 hingga 11 tahun, di antara faktor-faktor yang dianalisis (BMI, obesitas visceral, TC,
TG, LDLc, HDLc), tidak satu pun dari mereka adalah faktor prediktif penting untuk gangguan pembuluh darah,
tetapi BMI adalah faktor prediktif signi ficant untuk gangguan jantung.
Obesitas visceral bukanlah faktor risiko gangguan pembuluh darah atau jantung pada kelompok usia ini.
Pada remaja, hasil penelitian menunjukkan bahwa obesitas visceral adalah faktor prediktif penting untuk terjadinya
gangguan pembuluh darah dan jantung . Juga, peningkatan kadar TG dan LDLc dapat diprediksi untuk terjadinya
gangguan jantung pada remaja. Kolesterol total bukanlah faktor prediktif untuk manifestasi jantung.
Dalam studi kami, obesitas visceral bernaldiktif untuk meningkatkan nilai indeks LMV pada kedua anak dan
remaja. Selain itu, hipertrofi LV konsentris adalah signi fi secara cantlydifluenced dengan adanya obesitas visceral.
Renovasi konsentris dan keberadaan hipertrofi eksentrik tidak signifi secaracantly difluenced dengan adanya
obesitas visceral. Mengenai disfungsi diastolik, tidak ada perubahan dalam rasio E/A yang identified, tetapi
rasio S/D <1 adalah identified pada 6 pasien dengan obesitas parah yang juga memiliki kardiomiopati
hipertrofisik.
Kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan disfungsi
kardiovaskular dini, yang meningkatkan risiko kardio-morbiditas pembuluh darah dan kematian
dalam kehidupan dewasa.
Dengan tidak adanya penghapusan faktor risiko kardiovaskular, disfungsi jantung pada masa kanak-
kanak akan berkembang menjadi dewasa, dan studi literatur menunjukkan bahwa pada orang dewasa
yang kelebihan berat badan dan obesitas, gagal jantung akan berkembang 10 tahun lebih cepat
dibandingkan dengan subjek dengan IMT normal. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk
mengidentifikasi parameter klinis dan biologis untuk memprediksi risiko kardiovaskular sejak kecil.
Di antara parameter klinis, BMI dan lingkar pinggang adalah faktor risiko kardiovaskularfi rst yang
dibahas pada masa kanak-kanak dan remaja - cence. Janssen dkk mengevaluasi data dari Bogalusa
Heart Study, yang mencakup 2597 anak-anak dan remaja berusia 5 hingga 18 tahun. [35] Mereka
menyimpulkan bahwa BMI dan WC menunjukkan peningkatan risiko kardiovaskular pada anak-anak
dan remaja dengan obesitas visceral, meskipun ada perbedaan di lingkungan asal, etnis.
Teknik pencitraan seperti tomografi komputasi perut, pencitraan resonansi magnetik, dan penyerapan
sinar X energi ganda memberikan pengukuran jaringan adiposa visceral yang akurat, tetapi mahal dan
seringkali tidak layak untuk digunakan dalam pengaturan klinis. Studi menunjukkan bahwa WC
memberikan pengukuran visceral yang hampir identik jaringan adiposa di kalangan orang dewasa dan
dapat digunakan untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko
Hubungan antara adipositas visceral dan risiko kardiovaskular secara luas diakui yang membuat evaluasi distribusi lemak menjadi
prosedur wajib pada anak-anak obesitas. Dalam mengevaluasi anak-anak yang kelebihan berat badan, lingkar pinggang memainkan
peran penting dalam identification awal sindrom metabolik dan risiko kardiometa-bolik. Dalam penelitian yang diterbitkan oleh Bin
and Li pada tahun 2011, para penulis menyatakan bahwa peningkatan lingkar pinggang adalah indikator BP tinggi pada anak-anak
prasekolah, terutama pada anak laki-laki. Selain itu, lingkar pinggang secara independen dikaitkan dengan BP tinggi dalam kategori
anak-anak ini. Dengan demikian, BP yang tinggi pada anak-anak telah dikaitkan dengan peningkatan lingkar pinggang, dan
obesitas pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan risiko tinggi hipertensi dewasa. Mengenai kekuatan prediktif BMI dan WC pada
BP yang ditinggikan, studi literatur telah menunjukkan bahwavWC meningkat dikaitkan dengan BP yang ditinggikan bahkan ketika
BMI normal. Dalam penelitian kami, kami mengamati bahwa lingkar pinggang adalah faktor prediktif penting untuk terjadinya
gangguan pembuluh darah (pra-hiperten- sion dan hipertensi) hanya pada remaja, bukan pada anak-anak di bawah 12 tahun.
Mengenai nilai prediktif BMI, ini bukan signifi faktor rediktif untuk gangguan pembuluh darah tidak pada anak-anak atau remaja
dalam penelitian kami.
Obesitas visceral menginduksi berbagai perubahan struktural dalam struktur dan fungsi jantung. Terutama anak-anak dengan
obesitas parah, menunjukkan kecenderungan untuk mengembangkan geometri LV abnormal (hipertrofi LV atau ketebalan dinding
relatif) dan disfungsi jantung. Mekanisme yang mengarah pada fungsi diastolik LV yang diubah kompleks dan fluenced oleh banyak
variabel. Selanjutnya, pada anak obesitas dengan hipertensi, risiko hipertrofi ventrikel kiri meningkat.
Sebagian besar penelitian setuju bahwa anak-anak obesitas telah meningkatkan indeks LVM. Juga, indeks LVM signifi secaracantly
berkorelasi dengan BMI pada anak-anak dan remaja dengan hipertensi penting. Dalam penelitian kami, lingkar pinggang di atas
persentil ke-90 adalah faktor prediktif untuk peningkatan indeks LVM dan hipertrofi konsentris pada anak-anak dan remaja. Selain
itu, renovasi konsentris dan kehadiran hipertrofi eksentrik tidak significantlydifluenced dengan adanya obesitas visceral.
Deposisi lemak epikard yang lebih besar telah dilaporkan pada anak-anak dengan obesitas dibandingkan dengan anak-anak yang
cocok dengan seks dan usia dengan BMI yang sehat. Selain itu,kuantit fikation jaringan adiposa epikard oleh ekokardiografi
dilaporkan dikaitkan dengan
endapan jaringan adiposa visceral. Menurut ini, dalam penelitian kami kehadiran obesitas visceral
adalah significantly dikaitkan dengan adanya lemak epikardologis patologis.
Penelitian ini memiliki sejumlah keterbatasan. Terutama, nition defiobesitas visceral berdasarkan
lingkar pinggang, dengan tidak adanya pencitraan resonansi magnetik perut atau penyerapan sinar X
energi ganda. Selain itu, ketidakmungkinan melakukan USG vaskular dan evaluasi ketebalan media
intima untuk evaluasi aterosklerosis subklinis, penanda kerusakan pembuluh darah morfologis.
 
Kesimpulan
Kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan disfungsi
kardiovaskular awal. Obesitas visceral adalah faktor prediktif penting untuk terjadinya gangguan pada
pembuluh darah (pra-hipertensi dan hipertensi) terutama pada remaja dan anak-anak. Lingkar
pinggang di atas persentil ke-90 adalah faktor prediktif untuk peningkatan indeks LVM (massa
ventrikel kiri) dan hipertrofi konsentris pada anak-anak dan remaja. Pasien anak yang mengalami
obesitas dengan lingkar pinggang yang tinggi perlu dipantau dengan hati-hati untuk mencegah
terjadinya komplikasi kardiovaskular jangka panjang.