AL X R AY F IND ING IN

COMMON ABDOMIN
PEDIATRIC SURGERY I
DIKKI DRAJAT KUSMAYAD
BEDAH ANAK UNPAD
TUJUAN
DIAKHIR PRESENTASI PESERTA DIDIK/ AUDIENS DIHARAPKAN:

• MAMPU MENYEBUTKAN “BASIC APPROACH” DALAM INTERPRETASI FOTO X

RAY ABDOMEN (AXR)

• MAMPU MENGENAL “KEY ABNORMAL AXR FINDING “ KASUS2 BEDAH ANAK

SPESIFIK

• MAMPU MENGEVALUASI AXR PASIEN DENGAN KELAINAN BEDAH ANAK YANG

UMUM
PENDAHULUAN ANAMNESA

PEMERIKSAAN
LAIN-LAIN

DIAGNOSI
FISIK

RADIOLOGI LABORATORIUM

PIT IDI JABAR oktober2017

RADIOLOGI PADA BEDAH ANAK

• RADIOLOGI MERUPAKAN SALAH SATU PENUNJANG DIAGNOSA BEDAH ANAK

• BISA MENENTUKAN INDIKASI PEMERIKSAAN X -RAY
• SPBA HARUS BISA INTERPRETASI AXR KASUS BEDAH ANAK
BERDASARKAN PENGETAHUAN TENTANG KELAINAN TERSEBUT
‘STRUCTURE- APPROACH’
MEMBACA FOTO ABDOMEN
ABCDE • PERIFER TO CENTRAL
AIR • BBC
BOWEL • BOWEL N ORGAN
CALCIFICATION
• BONE
• CALCIFICATION N ARTEFACT
DIAPHRAGM
EVERYTHING ELSE:
‘AIR’ :
• DISTRIBUSI UDARA INTRA LUMEN
• UDARA EXTRA LUMEN
• FREE AIR
• INTRA MURAL AIR
• OTHER UNUSUAL AREAS : PORTAL VEIN GAS
• PERINEPHRIC AIR
‘AIR’: DISTRIBUSI UDARA

• DISTRIBUSI UDARA NORMAL

• MENINGKAT
• BERKURANG/SEDIKIT
• GASLESS: AE TANPA FISTULA
 ‘AIR’: DISTRIBUSI UDARA
• JUMLAH GELEMBUNG UDARA

2 bubble : Atresia duodenum

 ‘AIR’: DISTRIBUSI UDARA
• JUMLAH GELEMBUNG UDARA

3- 6 bubble : Atresia jejunum >6 bubble : Atresia Ileum

‘AIR’: UDARA EXTRA LUMEN

• UDARA BEBAS/FREE AIR

• TRAPPED AIR
• INTRA MURAL : PNEUMATOSIS INTESTINALIS
• UNUSUAL AREA :PORTAL VEIN GAS, PERINEPHRIC AIR
‘AIR’: UDARA EXTRA LUMEN

FREE AIR

• EREK
• CROSS TABLE LATERAL
• LATERAL DECUBITUS
• FOOT BALL SIGN
‘AIR’: UDARA EXTRA LUMEN
TRAPPED AIR
KKLINIS DAN TEMUAN INTRA OP PSN DGN TRAPPED AIR
 ‘AIR’: UDARA EXTRA LUMEN
Intramural : Pneumatosis Portal vein gas Perinephric air
intestinalis
BOWEL

• GASTER, USUS HALUS , KOLON : BENTUK,UKURAN , MIS: LEAD PIPE COLON

• ODEM ? , PENEBALAN DINDING
• DILATASI :UH HERRING BONE VS SMOOTH DILATED INTESTINE ,
• AIR –FLUID LEVEL
• LEVEL OBSTRUKSI
• SHIFTING POSITION, FLOATING, DLL.
‘CALCIFICATION’

• KONKREMEN DGN SPECTRUM OPAK

• BATU EMPEDU
• BATU GINJAL
• KALSIFIKASI
• ARTEFACT
• STAPLER DLL.
D :DIAPHRAGM

• POSISI

• DISKONTINUITAS
EVERYTHING ELSE

PERKABUTAN (MASSA, CAIRAN,DARAH/PUS, INFILTRAT)

LEMAK PREPERITONEAL
PSOAS LINE
FEKALITH
KORPUS ALIENUM
BONE :VERTEBRA, SAKRUM
DLL.
EVERYTHNG ELSE: CORPUS ALIENUM
OBSTRUKSI INTESTINAL
• A: DISTRIBUSI UDARA • E : PERKABUTAN CAIRAN SEQUESTRASI

AIR FLUID LEVEL • SOFT TISSUE MASS APPEARANCE : INVAGINASI

JUMLAH BUBBLE ( ATRESIA INTESTINAL)
• INFILTRAT
• B: HERING BONE (JEJUNUM) VS SMOOTH SURFACE (ILEUM) • OBLITERASI PSOAS LINE
CARI SEGMEN TERDISTAL YG PALING DILATASI {LEVEL
OBSTRUKSI)

• C : KALSIFIKASI PD PSEUDOCYST MECONEM PERITONITIS

• OPASITAS : CAIRAN BEBAS/ SEKUESTRASI, CAIRAN INTRA
LUMINAL, MASSA TUMOR/INTUSSUSEPSI

• D : MUNGKIN TERDORONG KEATAS, DISERTAI

PENYEMPITAN RONGGA LUNG SPACE
INVAGINASI
PERITONITIS
PERITONITIS
• A: DISTRIBUSI UDARA MENINGKAT • E : PRE PERITONEAL FAT

AIR FLUID LEVEL, FREE AIR(+/-) OBLITERASI PSOAS LINE

• B: ODEM DINDING USUS, OPASITAS : CAIRAN BEBAS/ SEKUESTRASI,

• C : KALSIFIKASI PD PSEUDOCYST CAIRAN INTRA LUMINAL,

-MECONEUM PERITONITIS
INFILTRAT/ ADHESI USUS
• D : MUNGKIN TERDORONG KEATAS,
FIBRIN /PUS INTER-LOOP
DISERTAI PENYEMPITAN RONGGA DADA
FECALITH
NEC
NEC
• A: DISTRIBUSI UDARA MENINGKAT • E : PORTAL VEIN GAS

FREE AIR (+/-) OPACITAS :MASSA /INFILTRAT/INTESTINAL-

ADHESION (GANGREN)
• B: ODEM DINDING USUS,

PNEUMATOSIS INTESTINALIS

FIXED LOOP (SERIAL X RAY)

• C: -

• D : MUNGKIN TERDORONG KEATAS,

DISERTAI PENYEMPITAN RONGGA DADA
AIR: UDARA EXTRA LUMEN
Pneumatosis intestinalis: linear vs cystic

Portal vein gas

VOLVULUS MIDGUT
VOLVULUS MIDGUT
• A: DISTR. UDARA DI GASTER , DUODENUM • E : CLOUDY
DAN VOLVULUS LOOP

SCATTERED AIR

• B: GASTER DAN DUODENUM DILATASI

VOLVULUS LOOP TERLOKALISIR DI KIRI

• C: -

• D : NORMAL
VOLVULUS MIDGUT
?
APPENDISITIS
• FEKALITH
• CAECAL PARALITIK LOOP
LEVITT’S VIDEO LECTURE

Levit ‘ video lecture.

https://youtu.be/R_gA_1R3qEQ
LEVITT’S LECTURE:
 TAKE HOME MESSAGE

• SPBA HARUS MENGUASAI TEHNIK INTERPRETASI X RAY KASUS

KASUS UMUM BEDAH ANAK

• JANGAN “RELY ON” EXPERTISE DOKTER RADIOLOGI

• BUILD HYPOTHESIS N DISCOVER WHAT YOU WANT TO FIND
• GOOD LUCK
REFFERENCE

RADIOLOGI PEDIATRIC

Ciro Esposito
Giovanni Esposito
REFFERENCE

Common Radiology Studies in Pediatric

Surgery

A Scenario Based Approach to Interpretation for

the Pediatric Nurse and Provider
presented by
Elizabeth A. Paton, DNP, RN-BC, PNP-A, PPCNP-BC, CPEN, FAEN
REFFERENCE

Levit ‘ video lecture.

https://youtu.be/R_gA_1R3qEQ
Matur nuwun ……..