proses

KEPERAWATAN

Yunita Wahyu Wulansari., S.Kep., Ns. M.Kep.

 preview proses keperawatan

Assessment NDX

Evaluation Planning

Ng
Implementation
proses keperawatan :
PENGKAJIAN

?
4
tujuan pengumpulan data

5
sumber data

6
data dasar dan data fokus

7
 pengkajian fokus

Contoh Masalah Keperawatan:

- Pola nafas tidak efektif

8
tipe data

9
 contoh data
Contoh data subyektif
“Saya merasa sesak nafas”
“Saya sangat takut”
“Saya merasa lelah dan lemah“
“Saya merasa sakit lagi, obat penghilang nyeri tidak berfungsi lagi“

Contoh data objektif

 Frekuensi pernafasan, tekanan darah, berat badan, edema, dsb.
 Menggunakan standar yang diterima: Celcius/ Fahrenheit u/ termometer,
centimeter pada pita pengukur, dll.
misal : Respiration Rate (RR) : 32 kali/menit
Tekanan darah (TD) : 90/110 mmHg
Berat Badan (BB) = 87 Kg
Klien menangis 2 kali sehari
10
karakteristik data

11
metode pengumpulan data

12
1. wawancara (interview)

13
tahapan wawancara (interview)

14
jenis wawancara (interview)

15
fokus wawancara (interview)

16
cara mendengarkan yang baik

17
 2. pengamatan / observasi

Contoh: grimace(+) pada pasien yang mengeluh nyeri

frekuensi nafas pada pasien yang mengeluh sesak nafas 18
pedoman observasi

19
pedoman observasi

20
 bagaimana cara observasi

Contoh: klien tidak dapat istirahat

Penting menginterpretasikan tanda yang belum diperlihatkan sebelumnya
atau telah berubah tipe, intensitas, frekuensi atau durasinya.

21
3. pemeriksaan fisik

22
apa yang dilakukan pemeriksaan fisik

23
pedoman pemeriksaan fisik

24
pendekatan pemeriksaan fisik

25
1. head- to- toe (kepala s.d. kaki)

26
 2. ROS (review of system) - sistem tubuh
Lingkup mayor ‘body systems’:
o keadaan umum,
o tanda vital,
o sist pernafasan,
o sist kardiovaskuler,
o sist persarafan,
o sist perkemihan,
o sist pencernaan,
o sist muskuloskeletal,
o sist integumen,
o sist reproduksi
27
3. GORDON (1982): pola kesehatan fungsional

28
3. GORDON (1982): pola kesehatan fungsional

29
3. GORDON (1982): pola kesehatan fungsional

30
analisis data

31
pedoman analisis data

32
cara analisis data

33
prioritas masalah

34
hierarki maslow
 dokumentasi pengkajian
1. Gunakan format yang terorganisasi
2. Gunakan format yang telah ada
3. Format yang mencakup pengkajian perkembangan, pemeriksaan dari kepala sampai
dengan seluruh tubuh dapat memperluas informasi
4. Catat informasi tanpa bias dan nilai-nilai opini pribadi
5. Masukkan pernyataan yang mendukung klien
6. Jabarkan observasi dan hasil yang jelas
7. Ikuti kebijakan dan prosedur yang telah ada untuk pencatatan pengkajian
8. Tulis data secara ringkas
9. Setiap data yang dikumpulkan adalah data baru dan mendapatkan validasi
10. Dilakukan secara sistematis dan terus-menerus
11. Data harus dicatat, dapat dibaca dan dimengerti oleh orang lain
12. Data dikelompokkan dalam bio-psiko-sosio-spiritual, sesuaikan formatnya
13. Data dianalisis dengan dukungan pengetahuan yang relecan dan sesuai
14. Menuliskan identitas waktu
15. Menulis nama dan tanda tangan pelaksana pengkajian

36