MANAGEMENT

PENINGKATAN TEKANAN INTRA CRANIAL

Ns. Beti Kristinawati, M. Kep., Sp. Kep. M.B

o Tekanan intrakranial
(intracranial pressure/ICP):
tekanan yang ditimbulkan oleh
cairan
(--> cairan serebrospinal
dalam cranium dan jaringan otak)
o Nilai normal pada dewasa & pada
posisi supinasi: 7-15 mmHg
Volume CSF

o Sekitar 500 mL CSF

diproduksi setiap
hari.
o CSF mengalir
melalui sistem
ventrikel ke ruang
subarachnoid &
di absorb oleh vili
arachnoid
Cranium orang dewasa adalah
kompartemen tertutup dan
kapasitasnya
konstan

Komponen cranium: parenkim otak

(80%), darah (10%), dan CSF (10%)

Hipotesis Monro-Kellie menyatakan

bahwa volume intrakranial selalu
konstan
 AUTOREGULASI
o Otak tidak dapat menyimpan O2 atau glukosa
dalam jumlah yang signifikan
o Aliran darah konstan (CBF) diperlukan untuk
menjaga metabolisme otak.
o CBF ditentukan oleh tekanan darah dan
tahanan pembuluh darah otak.
o Autoregulasi di otak dapat dipertahankan jika
dengan tekanan arteri sebesar 60 - 160 mm Hg
(tanpa gangguan neurologi)
 Tekanan Perfusi Cerebral (CCP)
CPP adalah refleksi tidak langsung
dari CBF

CPP sebesar 50-60

mm Hg diperlukan
untuk menjaga
(CPP = MAP − ICP) parfusi otak yang
memadai (orang
dewasa)
 KLASIFIKASI TIK

Tinggi Rendah
Paling banyak akibat cedera Diakibatkan karena kebocoran

Tekanan Intra Kranial

kepala hematoma intracranial/ cairan serebrospinal
edema serebral  Efek samping prosedur
 menghancurkan jaringan otak medis (lumbal punksi)
 menggeser struktur otak,
 Hidrosefalus
 herniasi otak
 Menurunkan pasokan darah
ke otak
 Penyebab refleks bradikardia
Penyebab Peningkatan TIK
1 Edema serebral

2 Peningkatan volume darah intracranial & CSF

Lesi parenkim otak

3 (tumor,hematoma,abses)

Faktor-faktor: nyeri, suction, atau stimulasi

4 lingkungan yang ekstrim
 Klinis Peningkatan TIK
gelisah disorientasi mual atau muntah

kebingungan sakit kepala kelainan visual

:diplopia
 Tanda Peningkatan TIK

Nyeri kepala
] hebat

Trias TIK
Muntah proyektil

Pupil edema
Pemantauan Klinis Yang Harus
Dinilai Pada Peningkatan TIK
 Tingkat kesadaran (GCS)
 Pemeriksaan pupil
 Pemeriksaan motorik ocular ( nervus III
dan VI)
 Pemeriksaan motorik (hemiparesis)
 Adanya mual atau muntah
 Keluhan nyeri kepala
 Vital sign saat itu
Metode non invasif dilakukan Teknik
pemantauan status klinis,
neuroimaging & neurosonology Monitoring
(Trancranial Doppler
Ultrasonography/TCD).
TIK
Noninvasiv
e
Teknik Monitoring TIK (inv
asive)
TIK diukur melalui
kateter yang
dimasukkan ke dalam
ventrikel, atau probe
yang
dimasukkan ke dalam
parenkim otak/ diukur
di ruang subarachnoid,
ruang epidural, atau
ruang subdural
Pentingnya pemantauan TIK
 Pemantauan TIK menentukan
tindakan yang perlu dilakukan
agar terhindar dari cedera otak
selanjutnya (bersifat irreversible
dan mengakibatkan kematian)
 Dengan pemantauan TIK dapat
mengetahui CPP
 Petunjuk dari tercapai/ tidaknya
perfusi otak & oksigenasi otak.
 TARGET MANAGEMENT

01 02 03
Mempertahankan perfusi Pernanganan penyebab
01 serebral dengan menaikkan
MAP 02 yang mendasarinya
peningkatan TIK

03 Menurunkan TIK
 Management
Tinggikan kepala tempat tidur Deuretik osmotic
menjadi lebih dari 30 derajat. (mannitol)

Pertahankan posisi leher untuk

NaCl 3% (garam
memfasilitasi drainase cairan
hipetonik)
dari cranium

hiperventilasi sementara Obat-obatan golongan inhibitor

untuk menurunkan pCO2 anhydrase karbonik, seperti
(30 mm Hg) acetazolamide

Craniectomy dekompresif : prosedur bedah

saraf di mana bagian tengkorak dihilangkan
( upaya terakhir)
Thank you