ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “W” GIP0000 UK 38 – 39 MINGGU,

TUNGGAL, HIDUP, INTRAUTERINE, LETAK
KEPALA, PRO SC A/I PEB
DI RUANG EDELWEIS RSUD PADANGAN
_______________________________________________
Ninis Rahmawati
 Preeklampsia adalah sekumpulan gejala
yang timbul pada wanita hamil, bersalin
dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema,
dan proteinuria yang muncul pada kehamilan
20 minggu sampai akhir minggu pertama
setelah persalinan
 Primigravida
 Grand multigravida
 Distensi rahim berlebih: hidramnion, hamil
ganda, dan mola hidatidosa.
 Morbid obesitas
 Ibu yang mengalami hipertensi kronis dan
penyakit ginjal
 Umur ibu diatas 35 tahun
 Pre eklampsia ringan
 Tekanan darah ≥140/90
mmHg pada usia kehamilan
diatas 20 minggu
 Tes celup urine menunjukkan
protein uria 1+ atau
pemeriksaan protein
kuantitatif menunjukkan
hasil lebih dari 300 mg/24
jam.
Pre eklampsia berat
 Tekanan darah ≥160/110 mmHg pada
usia kehamilan lebih dari 20 minggu
 Tes celup urine menunjukkan protein
uria ≥ 2+ atau pemeriksaan protein
kuantitatif menunjukkan hasil lebih dari
5 g/24 jam
 Atau keterlibatan organ lain:
 Trombositopenia (<100.000 sel/uL),
hemolisis mikiroangiopati
 Peningkatan SGOT/SGPT, nyeri abdomen
kuadran kanan atas
 Sakit kepala, skotoma penglihatan
 Pertumbuhan janin terhambat,
oligohidramnione)Edema paru atau gagal
jantung kongestif
 Oliguria (<500 ml/24 jam), kreatinin
lebih dari 1,2 mg/dl
 Kelainan vaskularisasi plasenta
 Iskemia plasenta, radikal bebas dan disfungsi
endotel
 Intoleransi imunologik antara ibu dan janin
 Adaptasi kardiovaskular
 Defisiensi gizi
 Stimulus inflamasi
 Rawat jalan
 Ibu dianjurkan untuk beristirahat
(berbaring tidur/miring)
 Diet: cukup protein, rendah
karbohidrat, lemak dan garam
 Pemberian sedative ringan:
tablet Phenobarbital 3x 30 mg
atau diazepam 3x2mg peroral
selama 7 hari (atas instruksi
dokter)
 Roborantia: kujungan ulang
setiap 1 minggu; pemeriksaan
laboratorium: hemoglobin,
hemotokrit, trombosit, urin
lengkap, asam urat darah, fungsi
hati dan fungsi ginjal.
Rawat inap
Penatalaksanaan rawat tinggal
pasien preeclampsia ringan
berdasarkan kriteria:
Setelah 2minggu pengobatan
rawat jalan tidak menunjukkan
adanya perbaikan dari gejala-
gejala preeklampsia,
Kenaikan berat badan ibu 1 kg
atau lebih perminggu selama
dua kali berturut-turut
(2minggu),
Timbul salah satu atau lebih
gejala atau tanda-tanda
preeclampsia berat
 Segera masuk ke rumah sakit
 Tirah baringmiring kesatu sisi
 Tanda-tanda vital diperiksa setiap 30 menit,
memeriksa reflex patella setiap jam.
 Memasang infuse dengan cairan dexatose 5%
dimana setiap 1 liter diselingi dengan cairan
infuse RL (60 -125CC/jam) 500cc.
 Pemberian anti kejang /anti konvulsan
magnesium sulfat (MgSO4) sebagai pencegahan
dan terapi kejang. MgSO4 merupakan obat
pilihan untuk mencegah dan mengatasi kejang
pada preeklampsia berat dan ringan.
 Tempat / Ruang : Ruang Edelweis
 Tgl.Masuk : 19-01-2021 Pukul 15.30 WIB
 Tgl.pengkajian : 20-01-2021 pukul 11.00 WIB

1. Subjektif
 Identitas

Nama Ibu : Ny. “S” Nama Suami: Tn “M”

Umur : 25 tahun Umur : 34 tahun
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Desa Gayam RT 23 RW 04 Gayam
 Keluhan utama: Ibu mengatakan pusing kepala, tekanan darah
tinggi sejak 1 bulan yang lalu, bengkak di kaki dan tangan, perut
kenceng-kenceng, dan sudah mengeluarkan air ketuban sejak
pukul 06.00 tanggal 20-01-2021
 Riwayat Kesehatan yang Lalu: Ibu tidak ada riwayat penyakit
diabetes mellitus, anemia, penyakit jantung, TBC, hepatitis, dan
hipertensi.
 Riwayat Kesehatan Sekarang: Ibu mengatakan periksa hamil 18
kali. Hamil muda ibu mengatakan mual dan kadang-kadang
muntah. Pada trimester kedua ibu tidak merasakan keluhan
apapun, pada trimester ketiga ibu mulai mengeluh kaki bengkak
dan kesemutan. Saat ini ibu tidak sedang menderita penyakit
diabetes mellitus, anemia, penyakit jantung, TBC, hepatitis, dan
hipertensi.
 Riwayat Kesehatan Keluarga: Keluarga ibu tidak ada riwayat
penyakit diabetes mellitus, anemia, penyakit jantung, TBC,
hepatitis, dan hipertensi.
 Riwayat Menstruasi: Menarche 12 tahun, Siklus menstruasi 28 hari

HPHT : 25-04-2020
TP : 02-02-2021
 Riwayat Pernikahan: Usia pertama kali menikah 32 tahun, menikah 1
kali, menikah sah lamanya 1 tahun.
 Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Anak Usia Persalinan
Anak Usia Jenis BB/PB Keadaan Kehamilan Jenis Penolong Tempat Nifas
ke (th) Kelamin Persalinan
1 Hamil ini
 Riwayat KB: Pasien mengatakan tidak pernah berKB dan rencana setelah
melahirkan memakai KB IUD.
 Riwayat Psikososial dan Budaya
1. Pengetahuan ibu tentang tekanan darah normal pada ibu hamil: ibu
belum mengetahui bahwa tekanan darah ibu tidak normal untuk
kehamilan ibu
2. Persiapan persalinan: ibu mengatakan sudah mempersiapkan persiapan
persalinan seperti penolong persalinan, akan bersalin dimana,
transportasi, biaya persalinan perlengkapan ibu dan bayi, serta calon
pendonor darah.
3. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap kehamilannya: ibu dan keluarga
sangat senang dengan kehamilan ini.
4. Kekhawatiran Khusus: ibu mengatakan khawatir akan kondisi bayinya
5. Pengambil keputusan: suami
 2. Objektif
 Pemeriksaan Umum
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tanda-tanda Vital :
TD: 180/120 mmHg Nadi : 94 x/menit
RR: 17 x/menit Suhu : 36,5 ℃
TB: 163 cm BB : 97 kg
Lila : 26 cm
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : Pusing
Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih, kebersihan baik,
pandangan mata tidak kabur.
Abdomen : Terdapat linea nigra, strie lividae, tidak ada nyeri ulu
hati.
Genetalia : Tidak oedema, tidak ada varices, tidak ada kondiloma
akuminata/matalata, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini maupun
kelenjar skene, pengeluaran pervagina bloodslym dan air ketuban jernih.
Ektremitas : Kedua tangan dan kedua kaki oedema, tidak ada
varises, reflek patella +/+.
 Pemeriksaan Khusus
 Palpasi
Leopold I : TFU 28 cm, teraba bagian agak bulat, lunak dan tidak
melenting (bokong janin).
Leopold II : Kanan teraba bagian keras, panjang dan ada tahanan
seperti papan (punggung janin). Kiri teraba bagian kecil-kecil dan terdapat
ruang kosong (ekstremitas janin).
Leopold III : Teraba bagian bulat, keras, dan melenting (kepala) dan
tidak dapat digoyangkan
Leopold IV : Sebagian kecil bagian terbawah janin sudah masuk pintu
atas panggul (divergen). Penurunan bagian terendah (perlimaan) : 4/5 bagian.
 Auskultasi: DJJ 140 x/menit, kuat, dan regular.
 Pemeriksaan Dalam: VT pembukaan 3 cm, efficement 50%, ketuban (+),
preskep, kepala hodge I.
 Kontraksi : 3 x 35 detik dalam 10 menit.
  Pemeriksaan Laboratorium
Trombosit : 288.000/mm3 Ureum : 12 mg/dl
Creatinin : 0,78 mg/dl SGOT : 25 U/L
SGPT : 13 U/L Rapid covid : Non Reaktif
Protein urine : +2
  Subjektif
 Dalam keluhan utama ibu mengatakan pusing kepala, tekanan darah tinggi sejak 1
bulan yang lalu, bengkak di kaki dan tangan, perut kenceng-kenceng, dan sudah
mengeluarkan air ketuban. Hal ini sesuai dengan teori bahwa keluhan yang
dirasakan pada pasien dengan PEB adalah: (1) Adanya bengkak pada kaki, tangan
dan wajah walaupun sudah istirahat; (2) Pusing yang berkunang-kunang muncul
secara mendadak; (3) Ibu mengatakan nyeri epigastrium. (Muslihatun, W.N, 2010)

 Objektif
 Pada data objektif ditemukan data Tekanan Darah : 180/120 mmHg; Ektremitas:
Kedua tangan dan kedua kaki oedema, tidak ada varises, reflek patella +/+; Hasil
protein urine: +2. Hal ini sesuai dengan teori bahwa tanda-tanda pasien dengan
PEB adalah: Tekanan darah ≥160/110 mmHg pada usia kehamilan lebih dari 20
minggu; Tes celup urine menunjukkan protein uria ≥ 2+ atau pemeriksaan protein
kuantitatif menunjukkan hasil lebih dari 5 g/24 jam
 
 Analisa Data
 Penulisan diagnose sesuai dengan teori yaitu GIP0000 uk 38 – 39 minggu, tunggal,
hidup, intrauterine, letak kepala, pro SC a/i PEB.
  Penatalaksanaan
 MgSO4 40% 4 gram intravena pelan, dilanjutkan MgSO4 40% dosis 1 gram/ jam/
syringe pump. Magnesium sulfat (MgSO4) adalah obat pilihan untuk mencegah
kejang pada PE. WHO menganggap bahwa MgSO4 aman dan hemat biaya dalam
profilaksis kejang dan dalam pengobatan PE parah dan eklamsia. Karena tingkat
konsentrasi magnesium serum terapeutik belum stabil, tingkat MgSO4 dalam darah
dipantau oleh pengawasan rutin terhadap tanda dan gejala toksisitas magnesium,
yang meliputi hilangnya refleks patela, penglihatan kabur, kantuk, bicara cadel,
kelumpuhan otot , dan depresi pernapasan. Ini adalah metode yang agak kasar
untuk mengontrol dosis MgSO4, obat dengan batas terapeutik yang sempit, dengan
dosis yang terlalu rendah meningkatkan risiko kejang, sementara dosis yang
terlalu tinggi dapat menyebabkan toksisitas pada ibu / janin. Oleh karena itu,
data farmakokinetik (PK) dan farmakodinamik (PD) adalah kunci untuk
menetapkan rezim dosis yang dioptimalkan untuk obat ini. (WHO)
 Infus RL 500 cc/ 24 jam. Pengelolaan cairan pada preeclampsia bertujuan untuk
mencegah terjadinya edema paru dan oliguria.
 Nifedipin 3 x 10 mg. Dalam jurnal yang berjudul Comparison Of Intravenous
Hydralazine Versus Oral Nifedipine For Control Of Blood Pressure In Severe
Preeclampsia oleh Sadia Zulfiqar et al tahun 2018, dinyatakan bahwa Obat yang
digunakan untuk mengontrol tekanan darah adalah nifedipine. Nifedipine adalah
penghambat saluran kalsium yang bekerja pada otot polos arteriol, onset kerja
yang cepat dan menginduksi vasodilatasi dengan menghalangi masuknya kalsium
ke dalam sel.
 Methyldopa 2 x 250 mg. Metildopa adalah obat yang paling umum
digunakan untuk hipertensi yang diinduksi kehamilan tetapi
membutuhkan waktu lebih lama untuk bertindak. Tujuan utama
pengobatan antihipertensi pada hipertensi yang diinduksi kehamilan
ringan sampai sedang adalah untuk mencegah atau mengobati
hipertensi berat (umumnya didefinisikan sebagai tekanan darah ≥160
/ 110 mm Hg) dan komplikasi yang terkait serta untuk
memperpanjang kehamilan selama mungkin. Gangguan hipertensi
tampaknya mempersulit sekitar 10% kehamilan dan merupakan
penyebab penting morbiditas dan mortalitas ibu dan janin.
 Siapkan SC + IUD. Terminasi dengan operasi SC merupakan pilihan
yang tepat karena kondisi ibu mengalami peningkatan tekanan
darah.