KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT
OLEH
alkhusari, S.KEP, NS
Pendahuluan
Penderita gawat darurat
Penderita yang oleh suatu
A : Airway
B : Breathing
C : Circulation
D : Disability
E : Exposure
KATAGORI TRIASE
MERAH : darurat, mengancam jiwa
KUNING : gawat, tdk mengancam jiwa
HIJAU : tidak gawat, cedera ringan
HITAM : mati atau sangat parah dantidak
ada harapan hidup.
Triase di UGD
Di UGD RS, triage dapat dilakukan dengan
lebih baik dan spesifik
Re-triage diperlukan karena keterbatasan
alat/staf/perkembangan kondisi korban dari
tempat kejadian.
Prioritas Kegawatan
MERAH: Gawat darurat (waktu respon: 0-10 menit)
Masalah A-B-C
- Kesulitan bernafas,
- Cedera kepala berat,
- Cedera tulangbelakang,
- Syok,
- Kejang
- Nyeri dada,
- Trauma dada/abdomen terbuka,
- Kelainan persalinan,
- Perdarahan tidak terkontrol
KUNING:
Darurat tidak Gawat (waktu respon: 30menit)
Nyeri karena gangguan paru
Luka bakar
Penurunan kesadaran (GCS > 8)
Diare dengan dehidrasi sedang
Muntah terus menerus
Panas tinggi
HIJAU: Tidak gawat tidak
darurat(waktu respon: 60 menit )
Fraktur tertutup, dislokasi, luka minor,
batuk
Hitam: DOA (death on
arrival)
(waktu respon: 120 menit)
Meningal
PROSES KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT
Pengkajian
PENGKAJIAN
primer
Airway baik
Tanpa suara tambahan, seperti :
Total
Partial
Obstruksi Jalan nafas
Total
Tidak mampu berteriak
Tidak ada udara yg dapat masuk ke paru
Hanya memegangi leher
Pertolongan : Heimlich manuver
Obstruksi Jalan nafas PARTIAL
Lidah
(snoring) : Membuka Jalan Nafas
Head Tild Chin Lift
Breathing
Nilai Breathing (assess)
Oksigenasi
Dewasa
10 - 12 kali / menit
Anak
20 kali / menit
Bayi
20 kali / menit
C (Circulation)
Nilai Circulation (assess)
Kompresi jantung luar
Kontrol Perdarahan
Perbaikan volume
Meraba denyut nadi
Frekuensi denyut jantung
a. Dewasa : 60 - 80
b. Anak : 60 - 140
c. Bayi : 85 - 200 Dewasa-
1. Gelisah
2. Sering menguap
3. Frekuensi denyut nadi meningkat
4. Denyut nadi lemah/ tidak teraba
5. Akral dingin
6. Kesadaran menurun
7. Frekuensi pernafasan meningkat
Terapi Syok
Stop Perdarahan
Perbaikan volume
Evaluasi
Monitor respon tindakan tanda perbaikan perfusi
Akral hangat
Nadi lebih besar
Kesadaran membaik
Pantau produksi urin
Dewasa : 30-50 cc/jam; 0.5 cc / kg BB Anak : 1 cc / kg
BBBayi : 2 cc / kg BB
Disability
1. Tingkat kesadaran
2. Pupil / tanda lateralisasi lain
Ukuran pupil kanan dan kiri
Respon pupil terhadap cahaya
Exposure
1. Buka pakaian penderita :
Pakaianbasah : hipotermia
Observasi dari ada cedera lain yang
mengancam nyawa