FK.

UWKS

Robbin Kumar , Ed 7, pg 269-342

Di edit 2011, Agustus

Di edit 2012, Agustus

1
Data epidemologi
Tahun 2000, 10 juta kase baru dan 6 juta yang meninggal.
ACS, 2003, 556.000 kematian karena Cancer , 1500 per hari, (23%)

Neoplasm : “ New Growth “ = “ Tumor “

Oncology :

2
1. Bedanya Neoplasma dan Oncology ?
a. ilmu yang mempelajari tumor
b. ilmu yang mempelajari pertumbuhan
c. ilmu yang mempelajari jaringan baru
d. ilmu yang mempelajari tumor dan pertumbuhannya

3
Sifat neoplasma:
2 komponen dasar :

Sifat biologik :

Nomenklatur (tata nama)

4
2. Sifat yang dimiliki kanker adalah
a. mirip dengan benalu,
b. mirip dengan kepiting
c. komensalisme
d. mutualisme
c. parasit

3. Macam neoplasma dibagi menjadi berapa macam

a. 1
b. 2
c. 3
d. 4
e/ 5

5
4. Komponen dasar dari pertumbuhan Neoplasma ada berapa macam
a. 1 macam
b. 2 macam
c. 3 macam
d. 4 macam
e. 5 macam

6
Papiloma
Adenoma

Fibroma Chordoma, Hepatoma,

Leiomyoma Mesenchymoma( Hamartoma
Rhabdomioma Choriostoma)
Neurofibroma Hemangio/Hepato/Neuroblastoma
Hemangioma Basalioma
Lipoma Limfoma
Tu Neuroglia

Chondroma GCT , CaSa

Osteoma Anaplastik Ca
PNET
GIST
Dediferentiated. 7
5. Yang termasuk Neoplasma Jinak dan ganas
a. basalioma
b. teratoma
c. Embrional Ca
d. limfoma
e. Chordoma
f. Chondroma
g. MPNST
e. Giant cell tumor
f. GIST
g. Leiomyo Sarkoma
h. hemangioma
i. Fibroma
j. Melanoma maligna
k. schwanoma
l. hepatoma
m. Hamartoma
n. choriostoma 8
Chordoma :

9
10
6. Chordoma adalah
a. tumor jinak
b. tumor ganas
c. infeksi
d. kelainan kongenital
e. Tumor yang spesifik pada sacrococygeal
f. tumor yang punya gambaran spesifik pada pemeriksaan PA

11
 Perbedaan sifat tumor “ Malignant”

Ax PF PA

Cepat/ lambat Nampak/ Tidak nampak

Kapsul
Tanda2 penekanan Rapuh
Akibat tumor ? Nekrosis, Perdarahan
Hipervaskularisasi
Masa yang besar
Rapuh 3S
Berdarah ? Nekrosis
Tidak nyeri ? Perdarahan
Deformitas ? Mitosis >>
Benjolan di lain tempat ? Pola infiltratif
Metastasis
12
PF :

13
PA : Gross 14
Sifat nya ?
Jenisnya ?

15
2. Perbedaan Ca dan Sa

Gross

Pola metastasis

Tiroid T Vena Cava: paru

Prostat
Breast , Renal LOT Vena porta: Liver
Colon LLT
Hepar L
Ovarium L
Buli
Penis, Cx
16
7. Ax dan PF fisik pada tumor sering kali dapat menuntun kita mengarah
apakah tumor itu jinak / ganas .. B/S
8. Yang bukan tanda 2 Ax Ganas adalah ?
Tumbu cepat
Lesi berdarah
BB menurun cepat
Gejala penekanan
Vaskularisasi meningkat

9. Yang merupakan tanda PF Jinak adalah ?

a. tumbuh cepat
b. lesi berdarah
c. Vaskularisasi meningkat
d. Satelit nodule
e. Mobile
f. batas jelas
g. Konsistensi keras
h. rapuh
i. Mudah berdarah

17
10. Tumor ganas paling sering metastasis pada
a. tulang
b. paru
c, otak
d. ginjal
e. Soft tissue
11. Tumor hepar biasa metastasis ke ?
12. Tumor ovarium biasa metastasis ke ?
13. Tumor yang metastasisna melalui Vena porta biasanya meta ke ?
14. Bedanya Sa dan Ca adalah ?
a. Tipe metastasisnya
b. Batas tumornya
c. irisan grossnya
d. PF Sa biasanya tidak tampak borok ?
e.Besar tumornya ?
f. Gambaran PA: nesting ?
g. Selnya rerata spindel
h. ada character dediferentiated
i. Sering resisten dengan Radiasi
j. Prog lebih buruk

18
3S

Mitosis

Polaritas

19
Invasiv ?

20
21
Fungsi :

Differensiasi : Well - Poorly

Fungsi Lainnya ?

Paraneoplastik Sindroma

Paru, Renal

22
15. Yang dimaksud 3 S adalah
a. Pleomorfik
b. NC ratio
c. Mitosis
d. Hiperkromatik
e. Metastasis
f. Nekrosis
g. perdarahan

16. Yang dimaksud well deferentiated adalah

a.Tumor tumbuh
b.Tumor yang mempunyai prog buruk
c. Tumor yang tumbuh menyerupai asalnya
d. Tipe-tipe tumor jinak
e. Tumor yang banyak nekrosis dan perdarahan
23
17. Adanya gambaran sel yang semestinya tidak ada pada daerah terseubt
dipikirikan kemungkinannya adalah ?
a. sel ganas
b. kelainan kongenital
c. harus di lihat tanda 2 3S dan pendukungnya
d. Choriostoma
e. Mungkin suatu hamartoma

18. Paraneoplastik sindroma adalah ?

Lokasi organ mana yang sering terjadi ??
Cancer apakah yang sering paraneoplastik ?>
Renal Cell Ca, Small cell Ca

24
25
3 factors:
1. doubling time of tumor
2. fraksi tumor yang masuk dalam
pola replikatif/proliferatif .
3. kemampuan sel untuk lepas dan
hilangnya kemampuan untuk
tumbuh.

26
27
28
Metastasis.
 Anak sebar ; jaringan tumor tidak hubungan langsung
dg. tumor primer.
 Benigna tidak metastasis.
 Maligna umumnya metastasis; kecuali basalioma,
glioma.

29
19.Adanya pola pertumbuhan “ rate of growth dari tumor “ mempunyai
Perhitungan
a. triple time
b. doubling time
c. ada fase tidur

20. Tumor cenderung tumbuh terus tanpa batas akan tetapi ia menjadi
terbatas dalam kecepatan membesar karena ?

21. Adanya gejala klinis yang timbul pada tumor, kita memikirkan apa ?
Tumor itu tumbuh baru 1 sel atau beberapa sel ? Tumor paling tidak
jumlahnya 10 pangkat 9, 10 pangkat 12

22. Tumor Benign pasti tidak metastasis ?

23. Kesulitan membunuh tumor oleh karena ?

a. adanya faktor transformasi
b. adanya doubling time yang cepat
c. adanya dedeferentiated
d. adanya mitosis
e. adanya jenis Sa

30
 Rongga tubuh.
 Transplantasi (jarang).
 Pembuluh limfatik (carcinoma).
Skip metastasis; reaktif hyperplasia; sinus histiocytosis
 Pembuluh darah (sarcoma).Hematogen
Vena - vena porta -> hati.
- vena cava -> paru.

Limpa, otot bergaris jarang metastasis.

Predileksi untuk organ tertentu:
o .Bronchogenic Ca - > gld. Suprarenalis.
o Renal cell Ca, Mamma Ca -> paru, otak, tulang..
31
 Grade I -> IV. : mengacu pada differensiasi sel..

 Stagin I -> IV : mengacu pada phisik diagnositik.

T.N.M sistem
Stage I -> IV (A.J.C)

32
24. Apa beda grading dan staging ?

33
Data Epidemologi :

34
25. Tumor terbanyak menjadi pembunuh no 1 adalah ?
26. Tumor tersering pada wanita ?
27. Tumor tersering pada pria ?
28. Alasan tumor tersebut menjadi pembunuh no 1 adalah ?
a. karena gaya hidup
b. karena banyak tumor sekunder yang ada disitu
c. tumor lokasi pada area yang sulit
d. karena tumor mendapat nutrisi yang cukup

35
Karsinogenesis.
Faktor intrinsik:
•Keturunan : polyposis coli, neurofibromatosis, retinoblastoma.
•Suku bangsa
•Umur
•Jenis kelamin

36
P53 mutant

P21

MDM2

37
38
29.Adanya aktivasi dari P53 umumnya akan mengaktifkan MDM2 reseptor
Hal ini menyebabkan sel menjadi ?
30.Adanya aktivasi P53 akan diteruskan ke P21 dan menghambat siklus sel
Melalui CDK berapa ?
31. Adanya P27 akan menghambat melalui CDK berapa ?
32. Adanya aktivasi melalui ekspresi gen Myc, RAS melalui Cyclin ?

39
33. Biomolekuler : terjadi peningkatan ekspresi p 53 berarti :
1. Tanda ada kerusakan DNA
2. merupakan Check point dari Siklus Sel
3. Pada kondisi Mutant p53: terjadi hambatan pada MDM2
4. berhubungan dengan peningkatan ekspresi p 16

40
Faktor lingkungan
Bahan Kimia MUTASI GENOME
Radiasi SEL-SEL SOMATIK Faktor genetik
Virus

AKTIVASI INAKTIVASI
PERUBAHAN GENE
GROWTH PROMOTING Tumor SUPRESSOR
PENGATUR APOPTOSIS
ONCOGENE GENE

Ekspresi produk gene yang berubah

dan hilangnya produk gene pengatur

NEOPLASMA GANAS
41
Extrinsic Factors: Genetics damage
Chemical Agent

Radiation

Oncogen Vi

42
 Chemical Agent

Inisiator : jejas karsinogenikmenyebabkan sel normal mengalami

perubahan (transformas), hingga dapat timbul neoplasma.

Karsinogen kimiawi.
•Direct (complete karsinogen )
•Indirect (procarcinogen) metabolit

43
Direct karsinogen. (umumnya carcinogenik lemah)
Alkylating agens : cyclophosphamida , corambucil, dll
Acylating agens : Acetylimidasole, dll.

Indirect karsinogen.

Proses Detox : P450

Light smoker : CYP1-A Ca paru
Detox PAH : Gluthatione S transferase Ca buli, Ca paru

44
o Vinylchloride – haemangioma hati
o Chromium, nikkel – dihirup – Ca paru.
o Arsen – kanker kulit.
Sebagian besar agens kimiawi adalah procarcinogen – metabolik
transformasi – ultimate carcinogen..
Direct maupun indirect carcinogen kimiawi bekerja melalui
interaksi dengan DNA – mutasi.

45
Promotor : jejas yang memperkuat respons
tumorigenik , bila di
berikan setelah inisiator.

Contoh promotor:
• ester phorbol (minyak bijo croton)
• phenol (tembakau)
• phenobarbital
• saccharin, cyclomat – kanker buli2 (tikus)
• hormon (estrogen) – tumor hati (hewan).
• diethylstilbisterol – adenocarcinoma vagina bayi

46
o Radiasi
Pegawai tambang radioaktif – Ca paru.
Bom atom Japan – leukemia.
Radiasi leher anak – kanker thyroid.

o Sinar ultraviolet
Australia, Selandia Baru.

Oncogen Virus.
• HPV – carcinoma cervix.
• EBV - Burkitt lymphoma, nasopharyn ca
• HBC – RNA
• HBV - DNA
47
o Helicobacter pylori. 90% dan 20%
ulkus pepticum
lymphoma lambung & carcinoma
Cag A.
o

48
oLain-lain carcinogen a.l.
Infeksi chronik: Schistosoma haematobium  Ca buli2
(Mesir)
Scar cancer.
Ca rongga mulut.

49
Cachexia

Paraneoplastic syndromes
Predisposing disorders:
hiperplasia, displasia, metaplasia.
fibrosis, cirrhosis.

Precancerous lesions:
chronic atrophic gastritis, solar keratosis, colitis ulcerosa,
leukoplakia.

50
34. Dibawah ini termasuk pengaruh Chemical Agent yang menyebabkan
kerusakan Gene secara langsung ?
1. Helicobacter Pylori
2. Schisoctoma
3. Sinar Radio Aktif
4. Minyak kroton
5. Phenobarbital
6. CYPA-1, P450
7. Alkilating agent

35. Yang mempengaruhi patogenesa terjadinya keganasan

1. rusaknya DNA repair
2. Proto oncogen
3. Oncogen
4. Tumor supressor gene
51
Terima Kasih

52