Centro Cultural Universitario

Justo Sierra

Escuela de Medicina
Propedéutica y Fisiopatologia

Abdomen Agudo Quirurgico y no

Quirurgico
Abdomen Agudo

 Es proceso patológico intraabdominal, de

reciente inicio, que cursa con dolor,
repercusión sistémica y requiere de un
rápido diagnóstico y tratamiento.
Abdomen Agudo

• Requiere de conocimientos sólidos y de experiencia.

Todo dolor abdominal amerita una buena historia clínica
y una adecuada exploración.
• La evolución del dolor es un dato importante y por ello
deben evitarse los analgésicos y antibióticos antes de
establecer el diagnóstico
• El abdomen agudo no siempre es quirúrgico; sin
embargo, deben evitarse los procedimientos diagnósticos
prolongados que pueden retrasar la solución quirúrgica.
Clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar abdomen agudo 

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata

1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular
de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides
secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación
alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por
ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria,
saturnismo, vasculitis
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-Schönlein
Abdomen Agudo Quirugico
• Abdomen agudo quirúrgico es aquel cuyo
tratamiento está vinculado a la cirugía.

• Hay que trasladar al paciente a un ambiente

adecuado para completar su estudio y efectuar el
tratamiento.
Abdomen Agudo Quirúrgico
 La base para el diagnostico es el
Interrogatorio y confirma Exploración física
 Respalda los Laboratorios
 Toma de decisión qx
• Dx presuntivo
• Indicación de la intervención
• Programación y técnica
Abdomen Agudo Quirúrgico
 Los desequilibrios hemodinámicos,
metabólicos y respiratorios que acompañan
a estos cuadros, pueden requerir un
diagnóstico y tratamiento más urgente que
la patología que los origina.
Abdomen Agudo Quirúrgico
 CLASIFICACION

De causa hemorrágica
• Intraluminal (Hemorragia digestiva)
• Intraperitoneal
• Retroperitoneal
 De causa inflamatoria
• Con perforación
• Sin perforación
Abdomen Agudo Quirúrgico

 De causa mecánica (oclusión intestinal)

• ｷ Con compromiso vascular
• ｷ Sin compromiso vascular
 De causa vascular
• ｷ Infarto intestinal
• ｷ Aneurisma complicado
 Abdomen Agudo Quirúrgico
 De causa traumática
• Traumatismo cerrado
• Traumatismo abierto
 Del postoperatorio
• Hemorragia
• Dehiscencia de sutura
• Infeccioso
• Pancreatitis
 Abdomen Agudo Quirúrgico
 Sexo. 

•   En la mujer, desde la pubertad hasta la

menopausia, se pueden producir cuadros
abdominales agudos por: ruptura de quiste
folicular o luteínico, que producen hemoperitoneo.

• Complicaciones de embarazo ectópico, anexitis,

piosalpinx, torsión de quiste de ovario o trompa.
Abdomen Agudo Quirúrgico
 Edad

 La colecistitis y pancreatitis entre la 4ª y 6ª década de

la vida; obstrucción intestinal de origen neoplásico, o
complicaciones de la enfermedad diverticular del
colon, en mayores de 50 años.
 La apendicitis aguda, la causa más frecuente de
abdomen agudo quirúrgico, predomina en las 3
primeras décadas de la vida; la apendicitis de los viejos
suele ser particularmente grave.
Abdomen Agudo Quirurgico
 Dx diferenciales de trastornos agudos del
abdomen en población pediatrica
 Lactantes
• Enteritis viral
• Pielonefritis
• ERGE
• Enterocolitis bacteriana
• Neumonitis
• Apendicitis
• Estenosis pilórica
• Torción testicular
• Tumores rotos
• Pancreatitis
• Diverticulitis de Meckel
• Enfermedad de Hirschsprung
• Hernia estrangulada
• Traumatismo maltrato infantil
 Niños
• Enteritis viral
• Pielonefritis
• Enterocolitis bacteriana
• Neumonitis
• Apendicitis
• Tumores rotos
• Pancreatitis
• Diverticulitis de Meckel
• Traumatismo maltrato infantil
• Enferemedad de Crohn
• Cistitis
 Adolescentes
• Enteritis viral
• Enterocolitis bacteriana
• Apendicitis
• Pancreatitis
• Hernia estrangulada
• Traumatismo maltrato infantil
• Enfermedad Pelvica Inflamatoria
• Enferemedad de Crohn
• Neumonia
• Colelitiasis
• Ulcera peptica
• Embarazo ectopico
Dx laboratorio
 Cuenta leucocitaria (leucocitos PMN y
polimorfos inmaduros)
 Numero de Eosinofilos (alergia)
 Celulas mononucleares y linfocitos (viral o
tb)
Dx de laboratorio
 Orina buscan eritrocitos, leucocitos
 Prueba de ganadotropina corionica beta
 Aumento de nitrogeno Uremico y
Creatinina (DEH, Hipovolemia o HTDA)
 Dolor epigastrico niveles de Amilasa Lipasa
y PFH (Descartar enf. Pancreaticas y
biliares)
Dx de laboratorio
 Pancreatitis (DHL) para pronostico, asì
como cuantificación de Ca y fosforo

 ECG indica IAM por que simula Reflujo o

colesistitis
Dx

 Solicitud de Rx AP y lateral de tórax, de pie

y en decubito de abdomen

 Abdomen cantidad de aire intraluminal

 Evaluación de cámara gástrica y grosor de

pared del abdomen (neoplasia)
Dx
 Obstrucción intestinal (patrón de escalera)

 Lineas de grasa preperitoneal (inflamación)

 USG
Dx
Sonograma abdominal. Detecta
 traumatismo contuso
 hemoperitoneo
 lesion orgánica
 LAVADO PERITONEAL
Técnica de gran eficacia y enorme valor práctico en el manejo del
paciente con trauma mayor, en virtud de su muy alta sensibilidad y
mínima tasa de resultados falsos.
La sensibilidad para hemoperitoneo es del 98%.

El advenimiento de las modernas técnicas de imagenología

diagnóstica, como la TAC, la ultrasonografía, la arteriografía o la
resonancia magnética, no ha desplazado ni reemplazado al LPD, el
cual se mantiene como un procedimiento primario en la evaluación del
paciente con trauma abdominal.
 LAVADO PERITONEAL
INDICACIONES
a.Politraumatismo con hipotensión persistente no explicada por hemorragia
externa, intratorácica o esquelética

b.Politraumatismo con lesión craneoencefálica y alteraciones de conciencia

c.Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave a nivel de la pared

abdominal

d.Estado comatoso, de embriaguez o bajo acción de drogas de efecto neurológico y con

huellas de traumatismo múltiple

e.Politraumatismo con lesión de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad

secundarias al traumatismo

f.Heridas penetrante de un hemitórax por debajo del quinto espacio intercostal, con
sospecha de lesión diafragmática o visceral

g.Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, una
superior y una inferior.
 LAVADO PERITONEAL
CONTRAINDICACIONES

- Obesidad extrema
- Embarazo
- Coagulopatía preexistente
- Vejiga llena
- evitarse los sitios donde haya cicatrices quirúrgicas por
el riesgo de que haya adherencias
LAVADO PERITONEAL
VENTAJAS

- Simplicidad de su ejecución
- Lo puede realizar personal médico “novato”
- En el sitio donde se encuentre el paciente
- Certeza y precisión diagnóstica
- Mínima morbilidad
- Bajo costo
 LAVADO PERITONEAL
DESVENTAJAS

- Falla en la detección de lesiones retroperitoneales y

del diafragma.
 LAVADO PERITONEAL
TECNICA ABIERTA

a.Se introduce sonda vesical y se conecta a drenaje

b.Se introduce sonda nasogástrica y se aspira el estómago

c.Se prepara la pared anterior del abdomen, ampliamente, como para una laparotomía, y se colocan
campos estériles

d.En un punto situado en la línea media, 2-3 cm por debajo del ombligo (o paramediano, 1 cm lateral al
ombligo), se infiltra anestesia local; se prefiere lidocaína al 1% con epinefrina

e.Se incide la piel por una distancia de 2-3 cm; en pacientes obesos pueden ser 6 cm

f.Mediante separadores adecuados y haciendo meticulosa hemostasia (para evitar resultados falsos
positivos por contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la pared) se avanza a traves del tejido
subcutáneo y se separan los haces musculares

g.Se toma la fascia con "clamps", se incide la fascia y se atraviesa, con gran cuidado, la grasa
preperitoneal para exponer el peritoneo, el cual es tomado con pinzas y se procede a incidirlo

h.Se introduce suavemente un catéter de diálisis peritoneal tratando de llevarlo hacia la pelvis, en la
dirección del fondo de saco de Douglas.
 LAVADO PERITONEAL
I. Se conecta a una jeringa y se aspira. Si se obtiene sangre, bilis, líquido intestinal, orina o materia
fecal, el procedimiento es considerado positivo y se procede con la laparotomía. Si la aspiración es
negativa se continúa con los pasos siguientes

j.Se coloca una sutura en jareta para asegurar que no haya escape de líquido alrededor del catéter, y
se instilan 10-20 ml/kg de lactato de Ringer o de solución salina tibias, hasta un total de 1 litro, en un
lapso de 10-15 minutos

k.Una vez que el líquido se encuentre en el abdomen, se balancea al paciente (o a la camilla) para
lograr su distribución en toda la cavidad peritoneal y su mezcla con la sangre que allí pueda
encontrarse

l.Luego de 5-10 minutos se procede a drenar el líquido a un recipiente colocado en el piso (a no

menos de 1 metro por debajo del abdomen del paciente): el drenaje es por sifonaje y gravedad, por
lo cual el recipiente debe tener escape de aire (no puede ser un sistema cerrado). Si es posible, se
cambia la posición del paciente y se comprime suavemente el abdomen con la mano. Si el líquido no
retorna, debe considerarse la posibilidad de ruptura del diafragma.

m.Se examina el líquido, tomando por lo menos cuatro muestras: una para recuento de eritrocitos y
leucocitos, una para amilasa, una para bilis y una para coloración con Gram

n.Se sutura la fascia con material sintético absorbible, se cierra la piel y se coloca una venda.
 LAVADO PERITONEAL
TECNICA CERRADA
1.Se introducen sondas vesical y nasogástrica

2.Se prepara la piel del abdomen

3.Se colocan campos estériles y se infiltra la piel con lidocaína al 1% con epinefrina

4.Se hace una pequeña incisión en la piel, apenas lo suficiente para dar paso a la aguja
calibre y luego al catéter de lavado

5.Se introduce una aguja calibre 18 hasta la cavidad peritoneal y se pasa una guía flexible a
través de la aguja

6.Se retira la aguja y se pasa el catéter de lavado, con un movimiento como "atornillando", y
se retira la guía

7.Se aspira la cavidad peritoneal instilando 10-20 ml de solución salina o de lactato de

Ringer. Si se obtiene sangre libre (>5 ml) el lavado es considerado positivo y se da por
terminado el procedimiento. Si se obtienen <5 ml, se procede con el lavado con 1 litro de
lactato de Ringer en el adulto y 15 ml/kg en niños
LAVADO PERITONEAL
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL LAVADO PERITONEAL

1. Positivo (trauma abdominal cerrado):

1.1. Aspiración de >10 ml de sangre
1.2. Hematíes >100.000/mm3.
1.3. Leucocitos >500/mm3.
1.4. Amilasa >175 UI/l.
1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos alimentarios.

2. Positivo (trauma abdominal penetrante):

2.1. Hematíes >10.000/mm3.

3. Negativo (trauma abdominal cerrado):

3.1. Hematíes <50.000/mm3.
3.2. Leucocitos 100/mm3.
3.3. Amilasa <75 UI/l.

4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado):

4.1. Hematíes >50.000 y <100.000/mm3.
4.2. Leucocitos >100 y <500/mm3.
4.3. Amilasa >75 y <175 UI/l.
 LAVADO PERITONEAL
COMPLICACIONES

- Perforación intestinal y peritonitis

secundaria
- Laceración de la vejiga
- Infección de la herida (1.6 % de los casos)
- Laceración de los vasos iliacos
- Desgarro del mesenterio