No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Ketidakefektifan pola napas NOC NIC

Definisi : inspirasi dan/ ekspirasi  respiratory status : ventilation  Buka jalan nafas, gunakan teknik
yang tidak memberi ventilasi  respiratory status : airway patency chin lift atau jaw thrust bila perlu
Batasan karakteristik :  vital sign status  Posisikan pasien untuk
 Perubahan kedalaman pernapasan Kriteria Hasil : memaksimalkan ventilasi
 Perubahan ekskursi dada  Mendemonstrasikan batuk efektif dan  Identifikasi pasien perlunya
 Bradipneu suara nafas yang bersih, tidak ada  Auskultasi suara nafas, catat
 Penurunan tekanan ekspirasi sianosis dan dyspneu (mampu adanya suara tambahan
 Dipneu mengeluarkan sputum, mampu  Bersihkan mulut, hidung dan
Faktor yg berhubungan : bernafas dengan mudah, tidak ada secret trakea
 Ansietas pursed lips)  Monitor respirasi dan status O2
 Posisi tubuh  Menunjukkan jalan nafas yang paten  Atur intake untuk cairan
 Keletihan (klien tidak merasa tercekik, irama,  Observasi adanya tanda-tanda
 Hiperventilasi frekuensi,rentang nafas normal) hipoventilasi
 Obesitsas  Tanda-tanda vital dalam rentang  Monitor TD, Nadi, Suhu, dan RR
 nyeri normal (tekanan darah, nadi,
pernafasan)
2. Diskontinuitas pemberian ASI
Definisi : penghentian kontinuitas
proses pemberian ASI akibat
ketidakmampuan atau kesalahan
dalam mengubah posisi bayi pada
payudara untuk menyusui
Batasan karakteristik :
 Kurang pengetahuan tentang cara
pemberian ASI
 Kurang pengetahuan tentang cara
penyimpanan ASI
 Bayi tidak dapat nutrisi dari
payudara untuk beberapa atau
semua pemberian makanan
Faktor yg berhubungan :
 Penyakit bayi
 Prematuritas
 Ibu bekerja
 Penyakit ibu
 Kebutuhan untuk segera
menyapih bayi
NOC
 Breastfeding ineffective
 Breathing pattern ineffective
 Breasfeeding interupted
Kriteria Hasil :
 Menyusui secara mandiri
 Tetap mempertahankan laktasi
 Pertumbuhan dan perkembangan bayi
dalam batas normal
 Mengetahui tanda - tanda penurunan
suplai ASI
 Ibu mampu mengumpulkan dan
menyimpan ASI secara aman
NOC
 Posisikan bayi semi-flowler
 Letakkan pentil dot diatas lidah
bayi
 Monitor atau evaluasi reflek
menelan sebelum memberikan
susu
 Tentukan sumber air yang
digunakan untuk mengencerkan
susu formula yang kental atau
dalam bentuk bubuk
 Pantau berat badan bayi, jika
diperlukan
 Sediakan informasi tentang
laktasi dan teknik memompa ASI,
cara mengumpulkan dan
penyimpanan ASI
 Fasilitasi proses bantuan
interaktif untuk membantu
mempertahankan keberhasilan
proses pemberian ASI
3. Resiko ketidakseimbangan suhu NOC NOC
tubuh  Termoregulasi  Pantau suhu bayi baru lahir
Definisi : beresiko mengalami  Termoregulasi: newborn sampai stabil
kegagalan mempertahankan suhu Kriteria Hasil :  Pantau TTV dengan tepat
tubuh dalam kisaran normal  Suhu kulit normal  Pantau warna dan suhu kulit
Faktor Resiko :  Suhu badan 36°C-37,3°C  Pantau dan laporkan tanda dan
 Perubahan laju metabolisme  TTV dalam batas normal gejala hipotermi dan hipetermi
 Dehidrasi  Hidrasi adekuat  Tingkatkan keadekuatan
 Pemajaman suhu lingkungan  Tidak hanya menggigil masukan cairan dan nutrisi
yang ekstrem  Gula darah DBN  Berikan pengobatan dengan tepat
 Usia ekstrem  Keseimbangan asam basa DBN untuk mencegah / control
 Sedasi  Bilirubin DBN menggigil
 Penyakit yang mempengaruhi  Monitor suhu minimal tiap 2jam
regulasi tubuh  Rencanakan monitoring suhu
 Trauma yang mempengaruhi kontinyu
pengaturan suhu
 
4. Resiko Infeksi
Definisi: mengalami peningkatan
resiko terserang organisme
organisme patogenik
Fakto-faktor Resiko :
 Penyakit kronis
 Pengetahuan yang tidak cukup
untuk menghindari pemanjanan
patogen
 Pertahanan tubuh primer yang
tidak adekuat
 Ketidak adekuatan pertahanan
sekunder
 Vaksinasi tidak adekuat
 Pemajanan terhadap patogen
lingkungan meningkat
 Prosedur invasif
 Malnutrisi
NOC
 Immune status
 Knowladge : infection control
 Risk control
Kriteria Hasil :
 Klien bebas dari tanda dan gejala
infeksi
 Mendeskripsikan proses penularan
penyakit, factor yang mempengaruhi
penularan serta penatalaksanaannya
 Menunjukkan kemampuan untuk
mencegahtimbulnya infeksi
 Jumlah leokosit dalam batas normal
 Menunjukkan perilaku hidup sehat
NIC
 Bersihkan lingkungan setelah
dipakai pasien lain
 Pertahankan teknik isolasi
 Batasi pengunjung bila perlu
 Cuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan
 Tingkatkan intake nutrisi
 Gunakan baju, sarung tangan
sebagai pelindung
 Monitor tanda dan gejala infeksi
 Monitor kerentanan terhadap
infeksi
 Pertahankan teknik aseptik pada
pasien yang beresiko
 Dorong masukan cairan
5. Ikterik Neonatus
Definisi : kulit dan membran mukosa
neonatus berwarna kuning yang
terjadi setelah 24 jam kehidupan
sebagai akibat bilirubin tak
terkonjugasi ada didalam sirkulasi
Batasan karakteristik :
 Memar kulit abnormal
 Membran mukosa kuning
 Kulit kuning sampai orange
 Sclera kuning
Faktor yg berhubungan :
 Pola makan tidak ditetapkan
dengan baik
 Bayi menunjukkan kesulitan
dalam transisi ke kehidupan
ekstrauterin
 Usia neunatus 1-7 hari
 Feses (mekonium) terlambat
keluar
NOC
 Breasfeeding inefektif
 Breasfeeding interupted
 Liver function, risk of impaired
 Blood glucse, risk of unstable
Kriteria Hasil :
 Menyusui secara mandiri
 Tetap pertahankan laktasi
 Pertumbuhan dan perkembangan bayi
dalam batas normal
 Mengetahui tanda-tanda penurunan
suplai ASI
 Ibu mampu mengumpulkan dan
menyimpan ASI secara aman
 Tanda-tanda vital bayi dalam batas
normal
 Tidak ada respon alergi sistemik
 Dapat mengontrol kadar glukosa
dalam darah
 Tingkat pemahaman untuk dan
pencegahan komplikasi
 Status nutrisi adekuat
NIC
 Amati tanda-tanda ikterus
 Meninjau sejarah ibu dan bayi
untuk faktor risiko untuk
hiperbilirubinemia
 Melaporkan nilai laboraturium
untuk praktisi primer
 Instruksi keluarga pada prosedur
fototerapi
 Tempat bayi isolette
 Terapkan tambalan untuk
menutup kedua mata,
menghindari tekanan yang
berlebihan
 Hapus tambalan mata setiap 4
jam atau ketika lampu mati
 Memantau mata untuk edema,
drainase, dan warna
 Memonitor tanda-tanda vital per
protokol atau sesuai kebutuhan