BED SITE TEACHING

(BST)
G1P0A0 Hamil Aterm Inpartu Kala I fase aktif
Dengan Ketuban Pecah Sebelum Waktunya 9 jam
Janin Tunggal Hidup Presentasi Kepala

Disusun Oleh :
Fitria Azroha (71 2019 012)

Dosen Pembimbing :
dr. Asmar Dwi Agustine, Sp. OG
I. Identitas Pasien
A). Identifikasi Pasien
Nama : Yuni Kartika
TTL/Usia : 04 Agustus 1994/ 26 tahun
Pendidikan : D3
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Jln.Talang Sepucuk RT 013 RW 000, Kayu Agung
Agama : Islam
No. RM : 60.02.79
B). Identifikasi Suami
Nama : Febriansyah
TTL/Usia : 27 tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Jln.Talang Sepucuk RT 013 RW 000, Kayu Agung
Agama : Islam
II. Anamnesis
A). Keluhan utama
Os hamil cukup bulan datang mengeluh mules mau melahirkan, disertai keluar air-
air
sejak ± 9 jam SMRS.
B). Riwayat Perjalanan Penyakit

Os hamil cukup bulan datang ke Ponek dengan keluhan mules mau melahirkan, disertai
keluar air-air melalui jalan lahir sejak ± 9 jam, os mengatakan keluar air-air sedikit-sedikit dan terus
menerus sampai celana dalamnya basah. pasien juga mengatakan ketika hendak BAK terdapat keluar air-
air melalui jalan lahirnya, cairan yang keluar cukup banyak, cairan keluar berwarna jernih tidak berbau

riwayat keluar bercak darah tidak ada, riwayat keputihan tidak ada, riwayat trauma tidak ada,
riwayat perut diurut tidak ada, riwayat demam tidak ada, pasien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi
rokok, gerakan anak dirasakan.
C). Riwayat Persalinan
1. Hamil ini

D). Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi : Tidak ada
Diabetes : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Penyakit jantung : Tidak ada
Penyakit ginjal : Tidak ada
Hipertiroid : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
E). Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi : Tidak ada
Diabetes : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Penyakit jantung : Tidak ada
Penyakit ginjal : Tidak ada
Hipertiroid : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
F). Riwayat Menstruasi
Usia Menarche : 15 tahun
Siklus haid : 28 hari (teratur)
Lama haid : 7 hari
Keluhan saat haid : Tidak ada
HPHT : Lupa
TP :-

G). Riwayat Perkawinan

Lama menikah : 1 tahun
Usia Menikah : 25 tahun
H). Riwayat Kontrasepsi
Belum pernah

I). Riwayat ANC

Sebanyak 4x
III. Pemeriksaan Fisik
A). Pemeriksaan fisik umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : E4V5M6/kompos mentis
GCS : 15
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Heart Rate : 80x/menit
Respiration rate : 20x/menit
Temperature : 36,0o C
BB sebelum hamil : 62 kg
BB saat hamil : 67 kg
Tinggi badan : 158 cm
B). Pemeriksaan fisik khusus - Pulmo
Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Kepala : Normacephali Palpasi : Stemfremitus kanan dan kiri
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
sklra ikterik (-/-), mata cekung (-/-) Auskultasi : Vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
Telinga : Sekret (-/-)
Hidung : Simetris, sekret (-/-) - Cor
Mulut : Mukosa bibir kering (-), sinosis (-) Inspeksi : Iktus cordis tidak teraba
Leher : Pembesaran KGB (-) Palpasi : Iktus cordis tidak teraba
Thoraks : Simetris, retraksi (-) Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : BJ I/II normal, murmur (-). Gallop (-)
Ekstremitas: Akrat hanga, edema (+)
C). Status Obstetrikus
•Pemeriksaan luar
Inspeksi : Cembung dan melebar, linea sigra (+), tidak ada bekas operasi
Leopord I : TFU teraba tiga jari dibawah prosessus xypoideus, teraba bulat, lunak, tidak melenting, kesan bokong
Leopord II : Kanan teraba datar, keras kesan punggung, kiri teraba bagian kecil janin kesan ekstremitas
Leopord III : Teraba bulat, keras, melenting, kesan kepala
Leopord IV : Konvergent, belum masuk PAP
Denyut jantung janin : 147x/menit
His : 2x/10 menit, lama : 20 detik
Tinggi fundus uteri : 33 cm
Tafsiran berat janin : 3100 gram
•Pemeriksaan dalam
Konsistensi : Lunak
Posisi portio : Medial
Pembukaan : 7 cm
Pendataran : 80%
Ketuban : Jernih
Bagian terbawah janin : Kepala
Penurunan : Hodge III
IV. Pemeriksaan Penunjang

Hematologi
Nama test Hasil Nilai rujukan
Hemoglobin 11,1 12-14 g/dL
Eritrosit 3,58 4,0-5,0 juta/uL
Leukosit 13,6 5-10 ribu/UL
Trombosit 257 150-400 ribu/UL
Hematokrit 33 35-47%
Hitung jenis leukosi
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

•Basofil 0 0-1 %
•Eosinofil 1 1-3 %
•Batang 2 2-6 %
•Segmen 85 50-70 %
•Limfosit 10 20-40 %
•Monosit 2 2-8 %
•Masa pendarahan (BT) 2 menit 1-6 menit
•Masa pembekuan (CT) 9 menit 10-15 menit

Golongan darah O/RH +

GDS 96 <180
HbsAg (penyaring) Negatif Non reaktif
 Tes Nitrazin

hasil tes nitrazin (+)

Memberikan hasil warna merah berubah menjadi warna biru
pada kertas lakmus
V. Diagnosis Kerja

G1P0A0 Hamil Aterm Inpartu Kala I fase aktif

Dengan Ketuban Pecah Sebelum Waktunya 9 jam
Janin Tunggal Hidup Presentasi Kepala
VI. Tata laksana
• Observasi Keadaan umum, TVI, DJJ, HIS
• IVFD RL 500 cc gtt 20x/menit
• inj. ceftriaxone 2x1 gr/ IV
• pemeriksaan LABORATORIUM
• Rencana persalinan pervaginam
• observasi persalinan pervaginam
VII. Laporan Post Persalinan
Tindakan : Post Partus Spontan
Hari : Jumat
Tanggal : 09/April/2021
Waktu : 13.22

Dokter operator : dr. Kurniawan, Sp.OG

Jenis kelamin : laki-laki
Berat badan : 3000 gram
lingkar dada : 32 cm
lingkar kepala : 33 cm
Panjang badan : 47 cm
APGAR : 8/9
 Followup
NO TANGGAL DAN LOKASI IDENTITAS DAN DIAGNOSIS TATALAKSANA KETERANGAN
WAKTU

1 Sabtu, 10 April Bangsal Ny. Yuni / 26 Tahun P: DPJP :

2021 -observasi KU, TVI, Dr. Kurniawan
06.00 S : pasien mengaku tidak ada keluhan Pendarahan Sp.OG (K)
O : KU : Baik -IVFD RL gtt 20 x/m
Kesadaran : komposmentis -Asi on demand
TD : 110/ 70 mmHg -aff infus
N : 80 x/menit -aff kateter
RR : 20 x/menit -Diet TKTP
T : 36,0 'C -Rencana pulang
HB : 11,1 -Terapi Oral/
kontraksi baik
lochia rubra (+) sedang -Amoxicilin 3x1 / oral
TFU : 2 jadi dibawah pusat -Neurodex 2 x 1 tab / oral
-Asamefenamat 3 x 1 500 mg
  tab / oral
A : P1AO post partus spontan dengan
KPSW