Acute

Hematogenous
Osteomyelitis In
Children: A Case
Series
Siti Muthmainah Paramani
11120182134
Pembimbing : dr. Andi Dhedi Prasatia Sam, M.Kes,
Sp.OT (K)
 PENDAHULUAN
● Osteomyelitis adalah infeksi yang melibatkan tulang, sumsum tulang, periosteum, dan
jaringan lunak di sekitarnya, mengakibatkan sekuestrum dan kerusakan tulang.

● Gejala osteomielitis akut biasanya muncul dalam dua minggu setelah infeksi bakteri.
Osteomielitis kronis dapat berkembang enam minggu setelah infeksi awal, dan ditandai
dengan adanya sequestrum

● Di Indonesia masalah gizi buruk dan infeksi pada anak masih belum terpecahkan.
Kemiskinan merupakan salah satu kendala bagi penderita osteomielitis kronis untuk
mendapatkan pengobatan.

● Pada Jurnal ini menjelaskan serangkaian kasus osteomielitis kronis pediatrik, perjalanan
penyakit, kesulitan diagnosis, perawatan, dan hasil. Laporan ini dilakukan untuk
mengingatkan dokter tentang hasil yang melemahkan yang disebabkan oleh
keterlambatan diagnosis dan pengobatan infeksi muskuloskeletal.
Metode Penelitian

Waktu dan Tempat Sumber Data

01 RSUD Dr. Soetomo, Surabaya,
Jawa Timur, dari Januari 2011
hingga Desember 2017
02 Catatan medis dan pembedahan
pasien, hasil kultur mikroba,
dan radiografi

Sampel Penelitian Metode Pengumpulan Data

03 anak-anak yang didiagnosis
osteomielitis hematogen kronis
dan dirawat di RSUD Dr.
04 Menggunakan C-HAQ-DI untuk
mengukur kualitas hidup pasien

Soetomo
 Kriteria Kuisioner
Nilai indeks C-HAQ-DI dikategorikan sebagai

• kecacatan ringan sampai sedang (skor 0 sampai 1)

• kecacatan sedang sampai berat (skor 1 sampai 2)

• atau kecacatan parah hingga sangat parah (skor 2 hingga 3).

 Hasil Penelitian
● Dua belas pasien anak dengan osteomielitis hematogen kronis ditinjau (tujuh laki-laki dan lima
perempuan). Usia rata-rata pasien adalah delapan tahun, dengan kisaran 2-13 tahun. Dalam
perjalanan penyakit, kerusakan tulang yang terkena progresif, seperti yang digambarkan pada
satu pasien.
 Hasil Penelitian
● Semua pasien memiliki beberapa derajat morbiditas, yang mempengaruhi ambulasi mereka.
Keluhan tersering adalah nyeri (3/12), diikuti pembengkakan (3/12). Satu pasien mengalami
fraktur patologis. Lokasi anatomi utama adalah femur (7/12) dan tibia (3/12); lokasi lainnya
adalah kalkaneus dan humerus.

● Sebagian besar pasien pernah mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan (9/12), dan hanya satu
pasien yang berobat ke ahli tulang tradisional

● Rata-rata waktu pasien datang ke dokter bedah ortopedi adalah 10,5 bulan stelah terjadi gejala
klinis. Tujuh pasien mengunjungi dokter umum dan satu pasien pergi ke dokter anak. Interval
terpanjang tiga tahun dan terpendek 1,5 bulan
 Hasil Penelitian
● Kultur aspirasi darah atau luka / tulang positif pada 9/12 kasus. Isolat yang paling umum
berasal dari kelompok Staphylococcus. Tingkat sedimentasi eritrosit (LED) meningkat pada
11 dari 12 pasien pada saat masuk.

● Sementara itu, jumlah darah putih (WBC) dan C-reactive protein (CRP) hanya meningkat
pada 3/12 kasus. Rerata ESR, CRP, dan WBC pada pasien adalah 62,33 mm / jam, 3,96
mg/dL, dan 9,2x10.3 / µL, masing-masing.

● Kami mengevaluasi hasil klinis pasien yang menggunakan HAQ-DI. Dua pasien memiliki
kecacatan sedang sampai berat (skor C-HAQ-DI 1-2). Pasien lain mengalami kecacatan
ringan sampai sedang (skor C-HAQ-D 0 sampai 1).
 Hasil Penelitian
● Semua pasien dirawat dengan pembedahan. Sebagian besar pasien menjalani debridemen
dan sekuestrektomi. Debridemen bedah dilakukan setelah minimal enam minggu pemberian
antibiotik. Pembedahan dilakukan hanya jika ada tanda-tanda eksaserbasi akut. Dua pasien
memiliki riwayat operasi sebelumnya dan satu pasien pernah menjalani satu operasi
sebelumnya. Sembilan pasien lainnya belum menjalani operasi sebelum masuk ke rumah
sakit kami.
 Diskusi
● Kami menemukan bahwa sebagian besar pasien telah datang ke petugas kesehatan sebelum masuk
ke rumah sakit kami, kecuali satu yang telah pergi ke ahli pengobatan tulang tradisional. Namun,
rata-rata keterlambatan presentasi ke ahli bedah ortopedi adalah 10,5 bulan. Penundaan seperti itu
biasa terjadi di negara berkembang di mana orang sering mencari pengobatan awal dari
pengobatan tulang tradisional

● Di Indonesia, pengobatan oleh boneetters dikaitkan dengan komplikasi. Dalam penelitian lain,
pasien menunda kunjungan ke dokter karena kurangnya transportasi, status pendidikan yang
rendah, pekerjaan, atau alasan sosial lainnya. Penundaan menimbulkan prognosis yang tidak
menguntungkan untuk pasien, karena penundaan (min. lima hari ) diidentifikasi sebagai faktor
risiko prognosis yang lebih buruk
 Diskusi
● Lokasi infeksi anatomi yang dominan adalah femur (7/12) dan tibia (3/12), juga mirip dengan
penelitian lain. Metafisis tulang panjang paling sering terlibat karena suplai vaskularnya yang
banyak. Satu kasus yang tidak melibatkan kalkaneus. Kalkaneus memiliki apofisis yang setara
dengan metafisis tulang panjang.

● Commonmorbiditas pada pasien kami adalah bengkak (3/12), nyeri (3/12), pincang (2/12), dan
kaku (2/12). Penelitian lain pada osteomielitis akut mencatat bahwa selain pembengkakan, nyeri,
keterbatasan gerak, dan kemerahan, demam juga sring terjadi. Sebuah tinjauan menyatakan bahwa
anak-anak dengan demam yang tidak diketahui asalnya (FUO) harus dievaluasi untuk
osteomielitis akut, terutama selama insiden puncaknya pada anak laki-laki prapubertas.
 Diskusi
● Laju sedimentasi eritrosit (LED) meningkat pada 11 dari 12 pasien. Namun, CRP meningkat
hanya pada 3/12 kasus. CRP lebih berguna dalam memantau kasus akut dan penurunannya
dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. . ESR dan CRP tidak cukup spesifik untuk
mendiagnosis osteomielitis kronis. Prokalsitonin adalah penanda yang sensitif dan spesifik
untuk mendiagnosis osteomielitis akut

● Temuan radiologis abnormal hanya ditemukan pada salah satu dari lima pasien selama 7-10
hari pertama penyakit. Bonemarrowedema, yang merupakan ciri patologis paling awal, tidak
terlihat pada Foto radiologis biasa. Temuan radiologis lain dari osteomielitis akut termasuk
pembengkakan di jaringan lunak, reaksi periosteal, dan lusensi tulang berbatas tegas
(menandakan pembentukan abses)
 Diskusi
● Sebuah penelitian melaporkan bahwa lesi osteolitik akibat kerusakan tulang biasanya tidak
terlihat hingga 2-3 minggu setelah gejala awal, tetapi 30-50% di antaranya sudah hancur
pada saat itu. Skintigrafi tulang adalah alternatif yang sensitif, tetapi tidak terlalu spesifik
dalam mendiagnosis osteomielitis. MRI adalah alat diagnostik radiologis terbaik untuk
osteomielitis karena dapat memvisualisasikan edema tulang punggung. Namun, CT-scan
juga dapat digunakan jika MRI tidak memungkinkan atau dikontraindikasikan, karena
dapat digunakan untuk memvisualisasikan sekuestrum

● Kami merawat pasien kami dengan bedah debridemen, pengobatan standar untuk
osteomielitis kronis pada anak-anak. Penerapan prosedur rekonstruktif dan stabilisasi
penting untuk memastikan suplai darah yang cukup untuk pembentukan tulang baru
 Kesimpulan
• diagnosis osteomielitis hematogen akut pada anak-anak cukup sulit,
mengingat kurangnya pemeriksaan laboratorium dan radiografi yang spesifik.
Bahkan aspirasi sendi tidak 100% dapat diandalkan dalam mendiagnosis
infeksi tulang dan sendi.

• Pada anak-anak dengan FUO,penyakit ini harus dicurigai untuk mencegah

diagnosis dan pengobatan terlambat, yang dapat menyebabkan perkembangan
menjadi osteomielitiskronis.
 THANKS

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,

including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik