WASPADA

BAHAYA PENYAKIT TIROID

Muhamad Luqman
Curriculum vitae

Nama
•
: dr. Muhamad Luqman, SpPD
Tempat, Tanggal lahir
•
: Tegal, 10 Juni 1979
Status
•
: Menikah, anak 5
Pendidikan
•
: SD – SMP Penawaja Talang Tegal, SMA Negeri 1 Slawi
Pendidikan Dokter
•
: Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung
Pendidikan Dokter Spesialis
•
: PPDS 1 Ilmu Penyakit Dalam FK Universitas Padjajaran Bandung
Tesis
•
: Hubungan peningkatan kadar Tiroglobulin dengan keganasan nodul pada penderita
penyakit Graves
Riwayat Pekerjaan
•
: Dokter PTT Puskesmas Pahandut, Palangkaraya, Kalimantan Tengah
Pekerjaan sekarang : RSUD Suradadi Kabupaten Tegal
•

Dokter mitra di RSUI Harapan Anda Tegal

Dokter mitra di RS Mitra Siaga Tegal
Kasus 1

•
Seorang perempuan, PNS, dirawat di bangsal Psikiatri dengan
keluhan perubahan tingkah laku, sering marah-marah dan teriak,
gaduh-gelisah. Selama perawatan 2 minggu tidak ada perbaikan.
•
Pasien dikonsultasikan ke Spesialis Penyakit Dalam dan
didiagnosis : HIPERTIROID, lebih tepatnya Penyakit Graves
•
Setelah diobati Hipertiroid  perbaikan.
TAMPILAN PASIEN HIP
ERTIROID
Kasus 2
Seorang perempuan, usia 32 tahun, tampak pucat, badan semakin
•

bengkak, kulit kasar, BAB sulit rata-rata 1x/ minggu, gerakan

lamban, bila diajak bicara respon lambat, mudah lelah dan sesak bila
beraktifitas.
Riwayat pengobatan ke berbagai dokter dan pengobatan
•

alternative, tetapi tidak ada perbaikan.

Terakhir didiagnosis : HIPOTIROID
•
Tampilan Pasien Hipotiroid
Pemeriksaan Penunjang Penyakit Tiroid
•
T3 total
•
Free T3
•
T4 total
•
Free T4
•
TSH
•
TPOAb (Thyroid Peroxidase Autoantibody)
•
TgAb (Thyroglobulin Antibody)
•
TRAb (TSH receptor Ab)
•
Tumor Marker Tiroid (Tiroglobulin dan Kalsitonin)
Brady B. https://www.endocrineweb.com/guides/thyroid-cancer/thyroid-cancer-diagnosis
https://keyofpath.blogspot.com/2016/05/thyroid-peroxidase.html
 T3 total
•
T3 memiliki nilai diagnosis untuk kelainan hipertiroid dan
memantau perbaikan kondisi tiroid
•
T3-tirotoksikosis  T3 meningkat, T4 dan fT4 normal
•
Pada defisiensi iodium : TSH meningkat, T4 rendah, sedikit
peningkatan T3  eutiroid
•
T3 dipengaruhi konsntrasi Thyroid Binding Globulin (TBG)
•
T3 sedikit meningkat pada kehamilan dan terapi estrogen
•
T3 menurun  sakit berat, malnutrisi, gagal ginjal, terapi anti tiroid
 Free T3
Free T3 sekitar 0,2 – 0,4% dari total T3
•

Gambaran hormone tiroid aktif secara fisiologi

•

fT3 meningkat > fT4 pada penyakit Grave dan Adenoms toksik
•

fT3 meningkat < fT4 pada kelainan multinodular Goiter atau

•

pemberian terapi suplementasi T4

 T4 total
•
Peningkatan T4 pada pasien hipertiroid, menurun pada hipotiroid
•
T4 normal, T3 meningkat  T3-tirotoksikosis
•
Kadar T4 ≈ kadar TBG
•
Kadar T4 meningkat bila TBG meningkat pada kehamilan, terapi
estrogen, infeksi, hepatitis kronik aktif dan sirosis bilier.
•
Kadar T4 menurun pada sindrom nefrotik, terapi androgen, terapi
glukokortikoid, sakit berat.
•
Obat kompetitor ikatan denan TBG : fenilbutazon,
difenilhidantoid, salisilat.
 Free T4
•
Fraksi yang tidak terikat TBG
•
Jumlah fT4 di dalam sirkulasi 0,02 bagian T4 total.
•
Kadar fT4 mencerminkan hormone yang aktif secara biologis
karena tiap satu kompleks fT4 akan langsung diabsorbsi oleh satu
sel.
•
Respons produksi hormone tiroid oleh mekanisme stimulasi dan
umpan balik, berhubungan dengan kadar fT4 dibandingkan
dengan fraksi hormone tiroid lainnya  fT4 sebagai parameter
penting untuk menilai aktifitas kelenjar tiroid.
 Thyroid Stimulating Hormone
•
Dihasilkan oleh kelenjar hipofisis
•
Pada hipotiroid primer  T3 dan T4 rendah, TSH meningkat
•
Hipertiroid primer  hormone tiroid perifer meningkat, TSH
seringkali tidak terdeteksi
 Thyroid Peroxidase
Autoantibody
(TPOAb)
TPOAb adalah marker yang baik untuk
penyakit autoimun tiroid  Penyakit Grave,
Tiroiditis Hashimoto
TPOAb :
•
93% pasien Tiroiditis Hashimoto
•
73% penyakit Graves
•
100% pada Tiroiditis post partum.
Peningkatan TPOAb ± penurunanTSH 
prediktor penyakit tiroid autoimun

https://hashimotodisease.wordpress.com/tpo-and-tpoab/
 Thyroglobulin
Antibody (TgAb)
•
TgAb adalah antibody untuk tiroid
•
Meningkat 80% pada Tiroiditis
Hashimoto, 30% pada Penyakit Graves
•
TgAb seringkali digunakan untuk
monitoring pengobatan Ca Tiroid

http://www.labpedia.net/test/216
 TSH Receptor
Autoantibody
(TRAb)
TRAb digunakan untuk
menguraikan etiologi penyakit
Graves
Ada dua macam TRAb :
TSAb (Thyroid Stimulating
AntibodY) dan TBAb (Thyroid
Blocking Antibody)

Kotwal A. Thyrotropin Receptor Antibodies—An Overview

in Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery 34(4S Suppl 1):1 · 2018 
 Neonatal TSH
•
Pemeriksaan TSH pada neonates sangat penting untuk melihat
berbagai kelainan serius seperti hipotiroid kongenital
•
Hipotiroid kongenital ditemukan pada 1:4000 kelahiran
•
Pemeriksaan TSH dan T4 dilakukan pada neonatus pada hari ke-5
•
Hipotiroid kongenital bila terlambat diobati dapat mengakibatkan
retardasi mental dan gangguan pertumbuhan, padahal jika
diketahui lebih awal pengobatannya sangat mudah, hanya dengan
suplementadi hormone tiroid.
 Tumor Marker Tiroid
Ada 2 macam pemeriksaan tumor marker :
•

Tiroglobulin
Kalsitonin
Tiroglobulin dihasilkan oleh sel tumor tiroid  Ca papiler dan Ca
•

folikuler
Kalsitonin digunakan sebagai marker Ca medulare dihasilkan oleh
•

sel parafolikuler tiroid.

 Penyakit Kelainan Tiroid
Hipertiroid Hipotiroid Disfungsi Tiroid S Struma
ubklinis
• Penyakit Grave
s • Tiroiditis Hashimot Hipertiroid • Difusa
o subklinis • Nodosa
• Adenoma Toksi • Tiroiditis Subakut Hipotiroid
k • Defisiensi Iodium • Multinodosa
subklinis
• Plummer
• Tiroiditis
 Tirotoksikosis
Tirotoksikosis adalah gejala klinis manifestasi kelebihan hormone tiroid
•

Hipertiroidisme  tirotoksikosis + hiperaktivitas kelenjar tiroid

•

Penyebab :
•

Penyakit Graves
Adenoma toksik
Struma multinodosa toksik
Tiroiditis
Penyakit Trofoblastik
Obat amiodaron
 Gejala dan Tanda Tirotoksikosis
•
Berat badan menurun
•
Berdebar
•
Banyak keringat
•
Tidak tahan panas
•
Gemetar
•
Lemah badan
 Komplikasi Tirotoksikosis
•
Penyakit jantung tiroid  gagal jantung
•
Aritmia jantung  emboli otak
•
Krisis tiroid  kegawatan tiroid  mortalitas 10 – 75%
•
Eksoftalmus maligna  hilang penglihatan
 Hipotiroidisme
•
Pada anak balita dapat menyebabkan retardasi mental dan fisik yang
ireversibel
•
Lemah
•
Intoleransi terhadap dingin
•
Produksi keringat berkurang
•
Konstipasi
•
Gangguan siklus menstruasi
•
Gerakan lambat
•
Suara serak
•
miksedema
Komplikasi Paling Fatal Hiptiroid adalah…………..
 Disfungsi Tiroid Subklinis
•
Meliputi hipotiroid subklinis dan hipertiroid subklinis yang banyak
menimbulkan perdebatan baik menyangkut masalah skrining
diagnostik, evaluasi, sampai penatalaksanaannya
Hipotiroid Subklinis
Kadar TSH > normal
•

Kadar fT4 normal

•

Kadar T3 normal
•

Prevalensi pada populasi umum 4 – 10%

•

Rekomendasi untuk skrining disfungsi tiroid subklinis:

•

1. Wanita >35 tahun, setiap 5 tahun

2. Kehamilan
3. Laki-laki > 65 tahun
 Rekomendasi pemberian hormone Tiroksin
Konsensus bersama American Thyroid Association dan The
•

American Association of Endocrinologist, jika :

1. Kadar TSH > 10 mU/L
2. Antibodi TPO positif
3. Kadar TSH 4,5 – 10 mU/L + klinis
 Dampak Hipotiroid Subklinis
•
Meningkatkan kadar kolesterol total dan LDL
•
Pada wanita hamil dapat menyebabkan abortus, kelairan
premature, dan penurunan intelegensia
 Hipertiroid Subklinis
•
Kadar TSH < 0,1 mU/L
•
Kadar fT4 normal
•
Kadar T3 normal
•
Prevalensi 1,5% pada usia >65 tahun
•
American Thyroid Association merekomendasikan terapi anti tiorid
pada usia tua yang disertai risiko penyakit jantung, osteoporosis
atau menopause dengan kadar TSH < 0,1 mU/L.
 Dampak klinis Hipertiroid Subklinis
•
Meningkatkan risiko Atrial fibrilasi  stroke
•
Meningkatkan risiko osteoporosis  fraktur
•
Progresivitas ke arah hipertiroid
•
Gangguan jantung (ventrikel kiri)
•
Menurunkan kualitas hidup