KELOMPOK 5

KEP.GERONTIK
(STROKE PADA LANSIA)

Muhammad Iksan
Tsanea Nurrahmi Suselo
Yuliance Muyapa

Dosen : Bu Hilda
A. Konsep dasar medis

1. Definisi
Stroke adalah gangguan peredaran darah otak yang
menyebabkan defisit neurologis mendadak sebagai akibat
iskemia atau hemoragi sirkulasi saraf otak. (Sudoyo Aru, dkk,
2009). Stroke merupakan penyakit neurologis yang sering
dijumpai dan harus ditangani secara cepat dan tepat. Stroke
merupakan kelainan fungsi otak yang timbul mendadak yang
disebabkan karena terjadinya gangguan peredaran darah otak
dan bisa terjadi pada siapa saja dan kapan saja. (Muttaqin,
2009).
2. Etiologi
Stroke hemoragik umumnya disebabkan oleh adanya perdarahan
intra cranial dengan gejala peni ngkatan tekanan darah systole > 200
mmHg pada hipertonik dan 180 mmHg pada normotonik, bradikardia,
wajah keunguan, sianosis, dan pernafasan
mengorok.Penyebab stroke hemoragik, yaitu(Batticaca, 2008):
a. Kekurangan suplay oksigen yang menuju otak.
b. Pecahnya pembuluh darah di otak karena kerapuhan pembuluh darah
otak.
c. Adanya sumbatan bekuan darah di otak
3. Patofisiologi
a. Perdarahan intra serebral
Pecahnya pembuluh darah otak terutama karena hipertensi
mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak membentuk massa
atau hematoma yang menekan jaringan otak dan menimbulkan edema
disekitar otak. Peningkatan TIK yang terjadi dengan cepat dapat
mengakibatkan kematian yang mendadak karena herniasi otak.
Perdarahan intra serebral sering dijumpai di daerah putamen, thalamus,
sub kortikal, nukleus kaudatus, pon, dan cerebellum. Hipertensi kronis
mengakibatkan perubahan struktur dinding pembuluh darah berupa
lipohyalinosis atau nekrosis fibrinoid.
Lanjutan...
b. Perdarahan sub arachnoid
Pecahnya pembuluh darah karena aneurisma, Aneurisme paling sering didapat pada
percabangann pembuluh darah besar di sirkulasi willisi. Aneurisma dapat dijumpai
pada jaringan otak dipermukaan piameter dan ventrikel otak, ataupun di dalam
ventrikel otak dan ruang sub arachnoid. Pecahnya arteri dan keluarnya darah ke ruang
sub arachnoid mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan inta kranial yang
mendadak sehingga timbul nyeri kepala hebat.
Peningkatan tekanan intra kranial yang mengakibatkan perdarahan subhialoid pada
retina dan penurunan kesadaran Perdarahan sub arachnoid dapat mengakibatkan vaso
spasme pembuluh darah serebral. Vaso spasme ini sering kali terjadi 3-5 hari setelah
timbulnya perdarahan, mencapai puncaknya pada hari ke 5-9, dan dapat menghilang
setelah minggu ke 2-5. Timbulnya vaso spasme diduga karena interaksi antara bahan-
bahan yang berasal dari darah dan dilepaskan ke dalam cairan serebrospinalis dengan
pembuluh arteri di ruang sub arachnoid. Vaso spasme ini dapat mengakibatkan
disfungsi otak global (nyeri kepala, penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparase,
gangguan hemisensorik, afasia, dan lain-lain).
4. Pathway
5. Manifestasi Klinik
Gejala stroke hemoragik bervariasi tergantung pada lokasi perdarahan dan jumlah jaringan otak yang
terkena. Gejala biasanya muncul tiba-tiba, tanpa peringatan dan sering selama aktivitas. Gejala mungkin
sering muncul dan menghilang atau perlahan-lahan menjadi lebih buruk dari waktu ke
waktu(Batticaca,2008).Gejala stroke hemoragik bisa meliputi:
a. Perubahan tingkat kesadaran (mengantuk, letih, apatis, koma).
b. Kesulitan berbicara atau memahami orang lain.
c. Kesulitan menelan.
d. Kesulitan menulis atau membaca.
e. Sakit kepala yang terjadi ketika berbaring, bangun dari tidur, membungkuk, batuk atau kadang
terjadi secara tiba-tiba.
f. Kehilangan koordinasi.
g. Kehilangan keseimbangan.
h. Perubahan gerakan biasanya pada satu sisi tubuh, seperti kesulitan menggerakkan salah satu bagian
tubuh, atau penurunan ketrampilan motorik.
i. Mual atau muntah.
j. Kejang.
k. Sensasi perubahan biasanyan pada satu sisi tubuh, seperti penurunan sensasi, baal atau kesemutan.
l. Kelemahan pada satu sisi tubuh.
6. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan
a. Penatalaksanaan Medis
1) Menurunkan kerusakan iskemik serebral.Tindakan awal difokuskan untuk
menyelamatkan sebanyak mungkin area iskemik dengan memberikan oksigen,
glukosa dan aliran darah yang adekuat dengan mengontrol atau memperbaiki
disritmia serta tekanan darah.
2) Mengendalikan hipertensi dan menurunkan TIK. Dengan meninggikan kepala
15-30 derajat menghindari flexi dan rotasi kepala yang berlebihan, pemberian
dexamethason.
3) Pengobatan
a) Anti koagulan : Heparin untuk menurunkan kecenderungan perdarahan
pada fase akut.
b) Obat anti trombotik : pemberian ini diharapkan mencegah peristiwa
trombolitik atau embolik.
c) Diuretika : untuk menurunkan edema serebral.
4) Pembedahan Endarterektomi karotis dilakukan untuk memperbaiki peredaran
darah otak.
Lanjutan....

b. Penatalaksanaan Keperawatan
1)Posisi kepala dan badan 15-30 derajat. Posisi miring apabila muntah dan
boleh mulai mobilisasi bertahap jika hemodinamika stabil.
2)Bebaskan jalan nafas dan pertahankan ventilasi yang adekuat.
3)Tanda-tanda vital usahakan stabil.
4)Bedrest.
5)Pertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit.
6)Hindari kenaikan suhu, batuk, konstipasi, atau cairan suction yang
berlebih.
7. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium: darah rutin, gula darah, urin rutin, cairan serebrospinal, AGD, biokimia
darah, elektrolit.
b. CT Scan kepala untuk mengetahui lokasi dan luasnya perdarahan dan juga untuk
memperlihatkan adanya edema hematoma, iskemia, dan adanya infark.
c. Ultrasonografi doppler: mengidentifikasi penyakit arterio vena.
d. Angiografi serebral membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti
perdarahan atau obstruksi arteri.
e. MRI: menunjukkan darah yang mengalami infark, hemoragic.
f. EEG: memperlihatkan daerah lesi yang spesifik.
g. Sinar X tengkorak: menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal daerah yang
berlawanan dari masa yang meluas, klasifikasi karotis interna terdapat pada trombosit
serebral, klasifikasi parsial dinding aneurisme pada perdarahan sub arachhnoid.
B. Konsep Dasar Gerontik Secara Umum

1. Pengertian lanjut Usia

Proses menua merupakan suatu yang fisiologis, yang akan
dialami oleh setiap orang. Batasan orang dikatakan lanjut usia
berdasarkan UU No 13 tahun 1998 adalah 60 tahun. Proses
menua (aging process) merupakan suatu proses biologis yang
tidak dapat dihindarkan, yang akan dialami oleh setiap orang.
2. Batasaan umur lanjut usia
a. Menurut oraganisasi kesehatan dunia (WHO), lanjut usia meliputi:
b. Usia pertengahan (middle age) ialah kelompok usia 45 sampai 59 tahun.
c. Lanjut usia (elderly) antara 60 – 74 tahun
d. Lanjut usia tua (old) antara 75 – 90 tahun
e. Usia sangat tua (very old) di atas 90 tahun
f. Depkes, membagi lansia sebagai berikut :
g. Kelompok menjelang usia lanjut (45-54 th) sebagai masa vibrilitas
h. Kelompok usia lanjut (55-64 th) sebagai presenium
i. Kelompok usia lanjut (65 th>) sebagai senium
3. Teori tentang Proses menua
a. Teori Biologik
1) Teori Genetik dan Mutasi
2) Pemakaian dan Rusak
3) Autoimun
4) Teori stress
5) Teori radikal bebas
b. Teori Sosial
1) Teori aktifitas
2) Teori Pembebasan
3) Teori Kesinambungan
c. Teori Psikologi
1) Teori Kebutuhan manusia
2) Teori individual jung
4. Perubahan Perubahan yang Terjadi Pada Lansia
a. Perubahan fisik
1)Sel
2)Persarafan
3)Sistem penglihatan
4)Sistem Kardivaskuler
5)Sistem respirasi
6)Sistem gastrointestinal
7)Sistem genitourinaria
8)Sistem endokrin
9)Sistem integumen
10)Sistem muskuloskeletal
Lanjutan...
b. Perubahan Mental
Pada umumnya usia lanjut mengalami penurunan fungsi kognitif dan psikomotor.
Perubahan-perubahan mental ini erat sekali kaitannya dengan perubahan fisik,
keadaan kesehatan, tingkat pendidikan atau pengetahuan serta situasi lingkungan.
Dari segi mental emosional sering muncul perasaan pesimis, timbulnya perasaan
tidak aman dan cemas, merasa terancam akan timbulnya suatu penyakit atau takut
ditelantarkan karena tidak berguna lagi.
Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mental adalah :
1)Pertama-tama perubahan fisik, khususnya organ perasa
2)Kesehatan umum
3)Tingkat pendidikan
4)Keturunan
5)Lingkungan
c. Perubahan Perubahan Psikososial
Masalah-masalah ini serta reaksi individu terhadapnya akan sangat
beragam, tergantung pada kepribadian individu yang bersangkutan.
Pada saat ini orang yang telah menjalani kehidupan nya dengan
bekerja mendadak diharapkan untuk menyesuaikan dirinya dengan
masa pensiun. Bila ia cukup beruntung dan bijaksana, mempersiapkan
diri untuk masa pensiun dengan menciptakan bagi dirinya sendiri
berbagai bidang minat untuk memanfaatkan waktunya, masa
pensiunnya akan memberikan kesempatan untuk menikmati sisa
hidupnya. Perubahan mendadak dalam kehidupan rutin barang tentu
membuat mereka merasa kurang melakukan kegiatan yang berguna.
Lanjutan...
1. Minat
Pada umumnya diakui bahwa minat seseorang berubah dalam kuantitas
maupun kualitas pada masa lanjut usia.
2. Isolasi dan Kesepian
Banyak faktor bergabung sehingga membuat orang lanjut usia terisolasi
dari yang lain. Secara fisik, mereka kurang mampu mengikuti aktivitas
yang melibatkan usaha.
3. Peranan Iman
Menurut proses fisik dan mental pada usia lanjut memungkinkan orang
yang sudah tua tidak begitu membenci dan merasa kuatir dalam
memandang akhir kehidupan dibanding orang yang lebih muda.
Usia lanjut memang merupakan masa dimana kesadaran religius
dibangkitkan dan diperkuat.
d. Perubahan Spritual
1) Agama atau kepercayaan makin terintegrasi dalam kehidupan
(Maslow,1970)
2) Lansia makin matur dalam kehidupan keagamaanya, hal ini terlihat
dalam berfikir dan bertindak dalam sehari-hari (Murray dan
Zentner,1970).
3) Perkembangan spiritual pada usia 70 tahun menurut Folwer (1978),
Universalizing, perkembangan yang dicapai pada tingkat ini adalah
berpikir dan bertindak dengan cara memberikan contoh cara mencintai
keadilan.
5. Tipe Lansia

Di zaman sekarang (zaman pembangunan), banyak ditemukan

bermacam-macam tipe usia lanjut. Yang menonjol antara lain:
a. Tipe arif bijaksana,
b. Tipe mandiri
c. Tipe tidak puas
d. Tipe pasrah
e. Tipe bingung
6. Tugas Perkembangan Lansia

Menurut Erickson, kesiapan lansia untuk beradaptasi atau menyesuaikan diri

terhadap tugas perkembangan usia lanjut dipengaruhi oleh proses tumbuh
kembang pada tahap sebelumnya. Adapun tugas perkembangan lansia adalah
sebagai berikut :
a. Mempersiapkan diri untuk kondisi yang menurun.
b. Mempersiapkan diri untuk pensiun.
c. Membentuk hubungan baik dengan orang seusianya.
d. Mempersiapkan kehidupan baru.
e. Melakukan penyesuaian terhadap kehidupan sosial/masyarakat secara
santai.
f. Mempersiapkan diri untuk kematiannya dan kematian pasangan
(Maryam, 2008).
c. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a)Identitas klien dan identitas penanggung jawab
b)Keluhan Utama
c)Riwayat Penyakit Sekarang
d)Riwayat Penyakit Dahulu
e)Riwayat Penyakit Keluarga
f) Pemeriksaan Fisik
2. Diagnosa Keperawatan (NANDA Internasional, 2012-2014)
a.Gangguan perfusi jaringan serebral b.d gangguan aliran darah
sekunder akibat peningkatan tekanan intra cranial.
b.Gangguan komunikasi verbal b.d kehilangan kontrol otot facial
atau oral.
c.Gangguan mobilitas fisik b.d kerusakan neuromuscular.
d.Defisit perawatan diri b.d hemiparese/ hemiplegic.
e.Resiko tinggi ketidakefektifan pola napas b.d menurunnya
reflek batuk dan menelan, immobilisasi.
f. Resiko tinggi gangguan intergritas kulit b.d tirah baring lama.
3. intervensi
a. Berikan penjelasan pada keluarga tentang sebab-sebab peningkatan
TIK dan akibatnya
b. Kaji tipe/derajat disfungsi, seperti spontan tidak tampak memahami
kata/mengalami kesulitan berbicara atau membuat pengertian sendiri.
c. Kaji kemampuan secara fungsional/luasnya kerusakan awal.
d. Beri motivasi kepada klien untuk tetap melakukan aktivitas sesuai
kemampuan.
e. Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga sebab ketidakefektifan
pola nafas.
f. Jaga kebersihan kulit dan seminimal mungkin hindari trauma, panas
terhadap kulit.
g. Tentukan kemampuan klien dalam mengunyah, menelan, dan reflex
batuk.
h. Sediakan bagi keluarga tentang informasi kemajuan keadaan pasien.
4. Implementasi
Implementasi atau pelaksanaan adalah realisasi rencana
tindakan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan
dalam pelaksanaan juga meliputi pengumpulan data
berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah
pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang baru (Nikmatur
R. & Saiful Walid, 2013).
5. Evaluasi
a. Klien tidak gelisah.
b. Tidak ada keluhan nyeri kepala, mual, kejang
c. Memperlihatkan suatu peningkatan kemampuan berkomunikasi
d. Mempertahankan posisi optimal.
e. Klien dapat melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kemampuan
f. Klien tidak sesak nafas.
g. Turgor kulit baik.
h. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit
 . . : )
I H .
K AS
IM A
T E R