Riwayat perkawinan :

Pasien hanya menikah sekali saja lama menikah 10

tahun

Riwayat Kontrasepsi :
Pasien pernah Menggunakan kontrasepsi suntik
selama 7 tahun

Riwayat Penyakit Sistemik :

Pasien tidak mempunyai riwayat hipertensi, asma,
maupun jantung.
Riwayat alergi :
Pasien tidak mempunyai alergi obat dan alergi
makanan.

Riwayat penyakit keluarga :

Keluarga tidak mempunyai penyakit keturunan.

Riwayat social :
Pasien tidak merokok serta tidak minum alcohol.
 Pemeriksaan Fisik
Vital sign :
Kesadaran : composmentis
Keadaan umum : cukup
Tensi : 170/100mmHg
Nadi : 88x/menit
RR : 20x/menit
Suhu axilla : 36 oC
 Pemeriksaan umum
Kulit : tampak normal warna sawo matang

Kepala :
Mata : anemis -/- , icterus -/-, odem palpebral -/-

Wajah : tampak normal simetris

Mulut : Stomatitis (-), pembesaran tonsil (-)

Leher : pembesaran kelenjar (-)

Thoraks :
DBN
Abdomen
Inspeksi : jejas (-), strie (+)
Auskultasi : bising usus (+)

Ekstremitas
Akral hangat, edema +/+ pada kaki dan minimal
 STATUS OBSTETRI
Tinggi fundus uteri : 27 cm
Letak janin : kepala
DJJ : 139 x/ menit
Tinggi badan ibu : 155 cm
Ketuban : belum pecah
HIS (+) jarang
I : kesan bagian fundus uteri teraba
lunak
II : sebelah kiri pasien teraba
tahanan lebar dan memanjang, sebelah
kiri pasien teraba bagian-bagian kecil
III : bagian terendah janin teraba
bagian besar, bulat dan keras.
IV : belum masuk PAP

LEOPOLD
Tampak janin hidup, tunggal, gerakan janin (+),
DJJ (+),EFW 2000g
Janin letak kepala bawah
Plasenta letak fundus
Cairan amnion kesan sedikit dengan AFI 6
Perkiraan umur kehamilan 33/34minggu
Perkiraan berat janin 2000 gram
Perkiraan tanggal persalinan11-11-2016
Kesimpulan :Janin, tunggal,Hidup, letak kepala
bawah, UK 33/34minggu

USG tanggal 24 September 2016

GII P1001 UK 33-34minggu /tunggal/
hidup/PEB/Oligohidramnion
Penyulit ibu : -PEB
 - Oligohidramnion

DIAGNOSA
Pasang IVFD D5 20 tpm
Pasien Miring Kiri
Observasi CHPB
NST
Lab DL, UL, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal,
Asam Urat, Glukosa acak
Pro terminasi

Rencana Tindakan
Darah Rutin
 
Leukosit 10.16 (3.60 – 11.00)
Jumlah Eritrosit 4.00 (3.00 – 6.00)
Hemoglobin 11.1 (10.0 – 15.00)
Hematocrit 32.9 (30.0 - 45.0)
MCV 82.3 (70.0 – 110.0)
MCH 27.8 (21.0 – 36.0 )
MCHC 33.7 (28.0 – 36.0)
Trombosit 273 (150 – 450 )
RDW-SD 36.7 ( 37 – 54 )
RDW-CV 12.7 (11.0 – 15.0)
PDW 13.5
MPV 11.3
P-LCR 33.4
PCT 0.31

Hasil Laboratorium tanggal 24

September 2016
URINANALISA
Urin lengkap Autoanalyzer
Warna kuning muda kuning
Kejernihan Agak Keruh Jernih
Kimia
Berat jenis 1.015 1.000 – 1.030
 pH 7.0 4.5 – 8.0
Leukosit 25 H Negative
Nitrit Negative Negative
Protein 100 (+2)H Negative
Glukosa Negative Negative
Keton Negative Negative
Urobilinogen Normal Normal (<1.0)
Bilirubin Negative Negative
Eritrosit 50 H Negative
Sedimen Flowcytometry
Eritrosit 14.6 H <= 5
Leukosit 59.0 H <= 10
Epitel 124.2 H < 3.5
Silinder 6.80 H <= 0.45
Bakteri 4308.7 H <=26.4
Lain-lain (-)
Creatinin
0.70 mg/dl 0.6-1.1 mg/dl
SGOT 23.9 U/L 0.0-31.0 U/L
SGPT 13.4 U/L 0.0-32.0 U/L
GDA 194 mg/dl 70-11- mg/dl H
UREUM 17.1 mg/dl 13.0-43.0 mg/dl
URIC ACID 6.9 mg/dl 2.4-5.7
mg/dl H
FOLLOW UP PASIEN
 Sabtu,24 September 2016
 S : Perdarahan (-), kenceng – kenceng (-) jarang, nyeri
perut (+) mual(-)muntah(-) pandangan kabur (-) nyeri
epigastrium (+)
O : kesadaran :composmentis
 Keadaanumum :cukup
 Nadi :84x/menit
 Tensi : 170/100 mmhg
 Suhu : 36oC
 RR : 20 x/ menit
 DJJ : 136 x/menit
 Kepala/leher :Anemis -/-, icterus -/-, sianosis-/-,
dipsneu -/-
 Thoraks : Cor DBN
 Pulmo DBN
 Abdomen : DBN
 Ekstremitas :akralhangat, edema +/+
P : - Pasang IVFD RL 20 tpm
◦ inj. Dexamethasone 2x1
◦ - Pasien Miring Kiri
◦ - SM Aktif Konservatif
◦ - Nifedipine 3x 10 mg (prn)
◦ - Misoprostol 50 mg tiap 6 jam
◦ - Pasang Kateter
◦ - Observasi vital sign dan CHPB
◦ - Observasi Urin
◦ - Cek Lab DL, UL, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal, asam urat
dan GDA
◦ - Pro Terminasi
Minggu, 25 September 2016
S : Perdarahan (-), kenceng – kenceng (+) jarang, nyeri
perut (-) mual(-)muntah(-) pandangan kabur (-) nyeri
epigastrium (-)
O : kesadaran :composmentis
 Keadaan umum :cukup
 Nadi :86x/menit
 Tensi :150/100 mmhg
 Suhu : 36oC
 RR : 20 x/ menit
 DJJ : 140 x/menit
 Kepala/leher :Anemis -/-, icterus -/-, sianosis-/-, dipsneu
-/-
 Thoraks : Cor DBN
 Pulmo DBN
 Abdomen : DBN
 Ekstremitas :akral hangat, edema +/+ minimal
 
Status Obstetri :
 TFU : 27 cm
 Pembukaan : 2 cm
 Efficement : 30%
 Ketuban belum pecah
 HIS (+) jarang
 Letak kepala Hodge 1
 
A : GII P1001 UK 33-34 minggu /janin
tunggal/ hidup/PEB/Oligohidramnion
P :- RL 20 tpm
- inj. Dexamethasone 2x1
- Pasien Miring Kiri
- SM Konservatif
- Nifedipine 3x 10 mg (prn)
- Misoprostol 50 mg tiap 6 jam
- Observasi vital sign dan CHPB
- Observasi Urin
Pada pukul 22.20 pasien merasakan HIS yang
terus menerus dan terdapat tanda-tanda kala II
Dilakukan pemeriksaan dan memutuskan untuk
dilakukan vacum ekstraksi
Kemudian bayi lahir pada pukul 22.40, dengan :
 Berat bayi lahir 1700 gram
 Panjang bayi 43 cm
 Lingkar kepala 29 cm
 Lingkar dada 26 cm
 AS 5-6
 Ketuban Jernih
Berat Plasenta 500 gram, utuh (+)

Status Persalinan
Pasien merupakan datang ke RSUD Nganjuk dengan
adanya kenaikan pada tekanan darah 170/100mmHg pada
saat usia kehamilan 32-33 minggu. Sebelumnya pasien
tidak pernah mengalami adanya hipertensi. Diketahui
bahwa ini adalah kehamilan kedua, anak pertama usia 7
tahun
 Pada pemeriksaan penunjang didapatkan adanya
proteinuria(+2) pada urin analisa, dan didapatkan Uric Acid
meningkat meningkat.
 Dari sini dapat ditarik kesimpulan bahwa pasien ini
mengalami Preeklamsia Berat tanpa dengan impending
eclampsia. Untuk terapi nya digunakan terapi injeksi
MgSO4 untuk mencegah terjadinya eklamsia.

Ringkasan
TERIMAKASIH