ANESTESI REGIONAL

Akhmad jausyan iksir

 ANESTESI REGIONAL

• obat yang menghasilkan blokade konduksi atau

blokade lorong natrium pada dinding saraf
secara sementara terhadap rangsangan
transmisi sepanjang saraf sentral atau perifer

• Cara kerja anestesi regional

• setelah keluar dari saraf di ikuti oleh pulihnya konduksi
saraf secara spontan dan lengkap, tanpa di ikuti oleh
kerusakan struktur saraf
 Macam-macam anestesi
spinal

Blok sentral (blok neuroaksial)

• meliputi blok spinal, epidural, dan kaudal.

Blok perifer (blok saraf)

• misalnya blok pleksus brachialis, axilar,
analgesia regional intravena.
 Anestesi spinal
• Kontra indikasi absolut :
 Pasien menolak
 Infeksi pada tempat suntikan
 Hipovolemia berat, syok
 Koagulopati atau mendapat
terapi antikoagulan
 Tekanan intrakranial
meninggi
 Fasilitas resusitasi minim
 Kurang pengalaman atau
tanpa didampingi konsultan
anti anestesia
• Kontra indikasi relatif :
 Infeksi sistemik (sepsis,
bakteremia)
 Infeksi sekitar suntikan
 Kelainan neurologis
 Kelainan psikis
 Bedah lama
 Penyakit jantung
 Hipovolemia ringan
 Nyeri punggung kronis
 Teknik anestesi spinal
1. Tidurkan penderita dalam posisi dekubitus lateral. Buat penderita
membungkuk maksimal agar proccesus spinosus mudah teraba. Bisa juga
dalam posisi duduk
2. Inspeksi, Garis yang menghubungkan dua titik tertinggi. Krista iliaka kanan
dan kiri akan memotong garis tengah punggung setinggi L4-L5. Untuk
mengenal ruang antara 2 vertebra lumbalis. Pungsi lumbal hanya diantara
L2-L3, L3-L4, L4-L5, atau L5-S1.
3. Sterilkan tempat tusukan dengan betadine dan alkohol.
4. Dengan memakai sarung tangan steril, pungsi lumbal dilakukan dengan
menyuntikkan jarum lumbal no.22 (atau lebih halus misalnya no.23, 25, 26)
pada bidang median dengan arah 10°-30° terhadap bidang horisontal ke
arah kranial pada ruangan antar vertebra lumbalis yang sudah dipilih. Jarum
lumbal akan menembus kulit-subcutis-ligamentum supraspinosum-
ligamentum intraspinosum-ligamentum flavum-duramater-ruang
subarachnoid.
5. Setelah stilet dicabut, cairan serebrospinal akan menetes keluar.
Selanjutnya disuntikkan larutan obat analgestik lokal pelan-
pelan, diselingi aspirasi sedikit kedalam ruang subarachnoid
tersebut
 komplikasi

• Komplikasi tindakan :
 Hipotensi berat
 Bradikardi • Komplikasi Pasca tindakan :
 Hipoventilasi  Nyeri tempat suntikan
 Trauma pembuluh darah  Nyeri punggung
 Mual muntah  Nyeri kepala karena kebocoran
liquor
 Gangguan pendengaran seperti  Retensio urine
tinnitus
 Blok spinal tinggi atau total
 Meningitis
 PERBEDAAN SPINAL EPIDURAL

Lokasi Obat Sub arachnoid Ruang epidural

Onset Cepat (dalam 5 menit) 10-15 menit
Durasi 60-90 menit 180 menit
Volume Obat 4cc 15 atau 20cc
Teknik Lebih mudah Lebih sulit
Blok motoris Kuat Sedang
Efek hemodinamik Besar Kecil-sedang
(hipotensi)
 PRE OPERASI

IDENTITAS PASIEN
• NAMA : TN. P
• UMUR : 65 TAHUN
• JENIS KELAMIN: LAKI-LAKI
• ALAMAT : GULANG, MEJOBO KUDUS
• NO RM : 564002
• TANGGAL OPERASI : 26 MARET 2021
 ANAMNESIS
• AUTOANAMNESIS

• KELUHAN UTAMA :

PASIEN MENGATAKAN TIDAK BISA BAK KURANG LEBIH 1 MINGGU YANG LALU

• RIWAYAT PENYAKIT SEKARAN

• PS DI DIAGNOSA BPH

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

TIDAK ADA RIWAYAT PENYAKIT YANG SAMA.

• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

• ASMA : DISANGKAL

• PENYAKIT PARU : DISANGKAL

• PENYAKIT JANTUNG : DISANGKAL

• HIPERTENSI : DISANGKAL

• DIABETES : DISANGKAL

• RIWAYAT KEJANG/PINGSAN : DISANGKAL

• RIWAYAT OPERASI DAN ANESTESI :

TIDAK ADA RIWAYAT OPERASI DAN ANESTESI.

• RIWAYAT ALERGI :

OBAT : TIDAK ADA

MAKANAN : TIDAK ADA

• RIWAYAT KEBIASAAN :

MEROKOK : DISANGKAL

KONSUMSI ALKOHOL : DISANGKAL

 PEMERIKSAAN FISIK

• KEADAAN UMUM : BAIK, TAMPAK CEMAS,

MENGATAKAN TAKUT DI OPERASI
• KESADARAN : COMPOS MENTIS E:4 V:5 M:6
• TINGGI BADAN : 170 CM
• BERAT BADAN : 65 KG
• TANDA-TANDA VITAL

TEKANAN DARAH : 200/100 MMHG

NADI : 63X/ MENIT
PERNAFASAN : 20X/ MENIT
SUHU : 36,2O CELCIUS
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• LABORATORIUM
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 11,6 13,2 – 17,3 g/dL

Hematokrit 34,50 41 – 52%

Eritrosit 4.1 4,40 – 5,90 106/µL

Leukosit 8.27 3.6 – 11.0 103/µL

Trombosit 572 150-400 103/µL

MCV 85 80 – 100 fl

MCH 28 26 – 34 pg

MCHC 34 32- 36 g/dL

Kimia

Ureum 36.1 19– 44 mg/dL

Kreatinin 1.16 0,9 – 1,3 mg/dL

Gula darah sewaktu 149 75-110 mg/dL

SGOT 41 14-40 U/l
SGPT 38 10-40 U/l
 ASSESSMENT PRA-INDUKSI

• DIAGNOSA BEDAH :BPH

• DIAGNOSA ANESTESI : ASA II
• RENCANA PEMBEDAHAN : TURP
• RENCANA TEKNIK ANESTESI : SPINAL
 Persiapan alat -alat

• MESIN ANESTESI
• SPUID 3CC, 5CC
• JARUM NO 25&26
• ALKOHOL & BETHADINE
• KASSA STERIL
• MONITOR VITAL SIGN
• ELEKTOKARDIOGRAM (EKG)
• OKSIMETER
• SFIGMOMANOMETER DIGITAL
OBAT OBAT ANESTESI SPINAL:
1.LIDODEX 5% 100MG

2.ONDANSENTRON 4MG

3.KETOROLAC 30MG

4.FUROSEMIDE 1AMP

5.ASAM TRANEKSAMAT 500MG

6.CATAPRES 75MG
 INTRA OPERASI
DURANTE OPERASI
Waktu Hasil Pantauan Tindakan
09.25 TD : 2000 / 100mmHg RA lidodek 5% 100mg
HR : 68 x/m
RR : 20x/m
SPO2 : 100 %
09.30 Obs kerja spinal dan obs vital sigh 1.Kaki sdh terasa
kesemutan,berat dan tidak bisa
di gerakan.
TD:180/85mm/hg N:60 RR:20
SPO2:100%

09.35 TD :170/100mmHg 1.MEMBERI LODING CAIRAN NACL

0,9%
HR : 76 x/m 2.Memberi inj catapres 75mg
3.Memberikan inj Ondansentron 4mg
RR : 20 x/m 4.Ketorolac 30mg
SPO2 : 100 % 5. Furosemide 1amp
6.Asam Traneksamat 500mg

09.40 TD : 150/90 mmHg Operasi dimulai

HR : 78 x/m
RR : 20 x/m
SPO2 : 100%
10,15 TD : 111/87 mmHg
HR : 98 x/m
RR : 14 x/m
SPO2 :100 %

10.30 TD : 105/60mmHg Operasi selesai

HR : 86 x/m Inj.petidin 100mg IM
RR : 14 x/m
SPO2 : 100 %

10.45 TD 112/66 Pasien pindah ke ruang RR

N: 87x/mnt Pasang oksigen
RR:16X/mnt Pasang monitor
Pasang selimut hangat
Spo2:100%
 PEMANTAUAN PASIEN DI RUANG PULIH SADAR

Tanda Vital / 15 menit I 15 menit II 15 menit III 15 menit IV 30 menit I 30 menit II

Waktu

Kesadaran Compos Compos Compos Compos Compos Compos

mentis Mentis Mentis Mentis Mentis Mentis
Tekanan Darah
(mmHg) 110/66 112/68 116/68 115/68 120/80 120/80

Frekuensi nadi
(x/menit)
76 76 76 76 76 76

Frekuensi nafas
(x/menit)
16 16 16 16 16 16
 BROMAGE SCORE
• PENILAIAN PULIH SADAR MENURUT BROMAGE SCORE :
no kategori score masuk keluar
1 Gerakan penuh di 0
tungkai
2 Tidak mampu 1 1
ekstensi tungkai
3 Tidak mampu 2
fleksi lutut
4 Tidak mampu 3 3
flexi pergelangan
kaki
• KESIMPULAN :
• TEHNIK ANASTESI SPINAL PADA PASIEN INI BERJALAN
DENGAN BAIK
• PASIEN DALAM KONDISI BAIK, SEHINGGA OPERATOR DAPAT
MELAKSANAKAN OPERASI DENGAN BAIK DAN LANCAR.
Thank you