STANDAR PMKP 1

DALAM SNARS EDISI 1.1

dr. Dyna Rangkuti, M.K.M

6 feb 2019 1
 Apa itu Mutu?

Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda

oleh orang yang berbeda namun berimplikasi
pada superioritas sesuatu hal.

6 feb 2019 2
APA ITU KESELAMATAN PASIEN RS??

Keselamatan pasien RS adalah suatu sistem dimana RS membuat

asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan
pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan
analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya
serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan
mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil.
 Sasaran Keselamatan Pasien

Standar Pelayanan Berfokus

STANDARISASI Pasien
Struktur/
input Standar Manajemen RS

PENINGKATAN MUTU Program Nasional

RS dalam SNARS Edisi Proses
1.1 Integrasi Pendidikan kesehatan
dalam pelayanan di RS
Output
PENGUKURAN Kepatuhan impelementasi standar
dipantau dng menggunakan
MUTU
Indikator Mutu

Standarisasi menggunakan
Pendekatan manajemen risiko
4
KONSEP PENINGKATAN MUTU
DALAM SNARS EDISI 1.1 Indikator
Indikator Mutu • IAK * Input
Nasional • IAM * Proses
* SKP * Output/
Indikator Indikator Mutu Outcome
Mutu Prioritas RS

Indikator mutu Unit/ Penilaian • Unit kerja di RS : IRJ,

PENGUKURA IRI, dll
kinerja unit/IKU
N MUTU (PMKP 6, TKRS 11.1) • Unit yg di outsourcing
(TKRS)

Penilaian • Dokter
kinerja Representasi •Perawat
pemilik •PPA lainnya
Direktur RS •Staf klinis
Penilaian kinerja lainnya
individu/IKI
Staf Klinis
Staf non Klinis/ Sistem Kinerja
pegawai RS Pegawai
5
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Pengurangan risiko yang sedang berlangsung

pada pasien, staf dan lingkungan merupakan
bagian integral dari peningkatan mutu
secara keseluruhan.

6
 Meningkatkan mutu secara
keseluruhan dng terus
TUJUAN PENINGKATAN
MUTU & KESELAMATAN menerus mengurangi risiko
PASIEN
terhadap pasien & staf baik
dalam proses klinis maupun

6 feb 2019
lingkungan fisik

7
PMKP 1-3

PMKP 4-8

PMKP 9-10

PMKP11

PMKP 12
 Pengelolaan kegiatan
PMKP
1 peningkatan mutu dan
keselamatan pasien

9
 PENGELOLAAN KEGIATAN PMKP (PMKP 1,2, 2.1, 3,)

Standar PMKP.1
Rumah sakit mempunyai Komite/Tim atau bentuk organisasi
lainnya yang kompeten untuk mengelola kegiatan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) sesuai
dengan peraturan perundang-undangan.

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 10

 DOKUMEN PMKP 1
 Regulasi (peraturan direktur) tentang Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien
 Regulasi (SK) tentang pembentukan komite/tim mutu
 Pedoman Kerja komite mutu
 Program kerja komite mutu
 Regulasi (SK) tentang Penanggung Jawab Data Unit
Kerja
 Sertifikat Pelatihan komite/tim mutu
 Laporan program kerja komite/tim mutu
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 11
 Peraturan
Direktur & Surat Pedoman Panduan SPO
Keputusan

6 feb 2019 12
DOKUMEN ISI

Peraturan Direktur Judul, menimbang, mengingat, memutuskan, menetapkan, Bab I (ketentuan umum),
bab II (ketentuan khusus), dst...Bab III (penutup)
Surat Keputusan Pembentukan/pengangkatan Judul, menimbang, mengingat, memutuskan, menetapkan , disertai UTW
Pedoman • Pendahuluan (latar belakang &tujuan)
• Pengertian
• Pengorganisasian
• Kegiatan
• Metode
• Pencatatan dan pelaporan
• Monitoring dan evaluasi
• Penutup

Panduan • Pendahuluan (latar belakang &tujuan)

• Ruang lingkup
• Kebijakan
• Tata laksana
• Dokumentasi

SPO • Judul SPO

• Pengertian
• Tujuan
• Kebijakan
• Prosedur
• Unit Terkait

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 13

Program Kerja • Pendahuluan
• Latar belakang
• Tujuan
• Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
• Cara melaksanakan kegiatan dan rencana
anggaran kegiatan
• Sasaran
• Jadwal pelaksanaan kegiatan
• Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
• Pencatatan ,pelaporan dan evaluasi kegiatan

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 14

PENGELOLAAN KEGIATAN PMKP

Pemilik/Representasi
Pemilik
Direktur/Direksi RS

Ka bid & Ka Komite-2

Komite PMKP

Ka unit pelayanan/ kerja

PIC Data di Unit

15
 Pemilik/Representasi pemilik

• Menyetujui program PMKP (TKRS 1.3)

• Menerima & menindaklanjuti lap PMKP
(TKRS 1.3)

16
 • Merencanakan, menyusun & memantau program PMKP (TKRS 4)
• Memilih, menetapkan, supervisi pelaksanan prioritas perbaikan
pelayanan RS serta melakukan tindak lanjut perbaikan pelayanan
(TKRS 5 dan PMKP 5, 7.2)
• Menetapkan Komite PMKP & PIC data (PMKP 1)
• Menyediakan SDM (Komite Mutu & PIC data unit), IT manj data
Direktur/Direksi RS & dana pelatihan (PMKP 1. 2, 2.1, 3)
• Melaporkan kegiatan PMKP ke pemilik (TKRS 4.1)
• Melaksanakan Benchmark data Indikator Mutu Nasional (PMKP
7)
• Mendukung terciptanya budaya keselamatan (TKRS 13)

17
 Direktur RS Representasi pemilik Representasi pemilik
menyusun Program mengkaji program menyetujui program
PMKP PMKP PMKP
(TKRS 4) (TKRS 1.3) (TKRS 1.3)

18
 Direktur RS Representasi pemilik Representasi pemilik
melaporkan menerima laporan menindaklanjuti lap
kegiatan PMKP PMKP PMKP
(TKRS 1.3, PMKP 7) (TKRS 1.3) (TKRS 1.3)

19
 Dikoordinasi & di
supervisi oleh
Komite/Tim PMKP

Disetujui
Program PMKP Pemilik/represen Dilaksanakan di
(TKRS 4) tasi pemilik unit kerja
(TKRS 1.3)

Standar TKRS 4.
Penanggung
Direktur RS merencanakan, mengembangkan, dan jawab (PIC) data
melaksanakan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.

20
 Para Kepala bidang/divisi di RS

• Terlibat dalam penyusunan & pemantauan program

PMKP (TKRS 4)
• Terlibat dalam pemilihan, pemantauan & RTL Program
perbaikan prioritas (TKRS 5, PMKP 5, 7.2)

21
Komite PMKP (PMKP 1 & 4)

a) Motor penggerak penyusunan program PMKP RS

b) Monitor dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja
c) Memfasilitasi dan terlibat dalam pemilihan prioritas perbaikan pelayanan RS
d) Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan indicator mutu unit dan supervisi
pengumpulan data
e) Menyusun profil indikator mutu prioritas RS dan bersama-sama dng unit menyusun profil
indicator mutu unit,
f) Menetapkan metode analisis dan validasi data dari data indikator mutu yang dikumpulkan dari
seluruh unit kerja di rumah sakit.

6 feb 2019 22
Komite PMKP (PMKP 1 & 4)

g) menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data dan bagaimana alur data
dan pelaporan dilaksanakan
h) menjalin komunikasi yg baik dng semua pihak terkait dan menyampaikan masalah terkait
perlaksanaan program mutu dan keselamatan pasien.
i) terlibat secara penuh dlm keg. Diklat PMKP
j) bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan masalah -2 mutu secara rutin kepada semua staf.
k) Menyusun pedoman Peningkatan Mutu, pedoman Keselamatan Pasien serta pedoman budaya
keselamatan dan system manajemen data
l) Menerima data IKP dan insiden terkait dengan budaya keselamatan rumah sakit dan memfasilitasi
analisis data dng membentuk tim adhoc

6 feb 2019 23
TIM KESELAMATAN PASIEN
a) menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan Pasien untuk
ditetapkan oleh pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan;
b) mengembangkan program Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan kesehatan;

c) melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian tentang

penerapan program Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan kesehatan;
d) melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi fasilitas pelayanan kesehatan;

6 feb 2019 24
TIM KESELAMATAN PASIEN
e) melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, analisis insiden termasuk melakukan
RCA, dan mengembangkan solusi untuk meningkatkan Keselamatan Pasien;
f) memberikan masukan dan pertimbangan kepada pimpinan fasilitas pelayanan
kesehatan dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien;
g) membuat lap. kegiatan kepada pimpinan fasyankes; dan

h) mengirim laporan Insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai dengan

pedoman pelaporan Insiden.

6 feb 2019 25
Contoh : alternatif organisasi Komite PMKP

Sudah
mengikuti
Komite PMKP pelatihan
PMKP

Tim
peningkatan Tim KPRS
mutu

PIC data

6 feb 2019 26
 DIREKTUR RS

Komite/Tim
Tim KPRS
Mutu

6 feb 2019 27
 QUALITY & RISK

BUDAYA
MUTU PATIENT SAFETY
KESELAMATAN

6 feb 2019 28
 • Memilih indicator mutu unit
Ka Unit • Supervisi pengumpulan data
pelayanan • Menidaklanjuti hasil capaian indicator unit
(PMKP 6 & TKRS 11)

mencatat, mengumpulkan, analisis data unit dan

PIC data unit melaporkan hasil pengumpulan data ke Komite/Tim

PMKP (PMKP 1, 6, TKRS 11)

6 feb 2019 29