Tutorial Klinik

TB Paru pada
Anak
Prima Ufiyantama Afta Sakria
1913020022

Pembimbing :
dr. Listya E Wulandari, Sp.A
 DEFINISI
Tuberculosis adalah penyakit menular
langsung yang disebabkan oleh kuman
TB (Mycobacterium Tuberculosis).
Sebagian besar kuman TB menyerang
paru, tetapi dapat juga mengenai organ
tubuh lainnya.
 ETIOLOGI
 Kuman mycobacterium tuberculosis berbentuk batang, panjang 1-
4 mikron dan tebal 0,3-0,6 micron

 Aerob

 Bersifat tahan asam dalam perwarnaan dengan metode Ziehl

Neelsen

 Tahan dengan suhu 4 – 70 ◦C

 Paparan langsung terhadap sinar ultra violet, sebagian besar

kuman akan mati dalam waktu beberapa menit

 Dapat bersifat dorman

 EPIDEMIOLOGI
TB pada anak terjadi pada usia 0-14 tahun

Terdapat 500.000 anak di dunia menderita TB setiap

tahun
Di Indonesia :
Tahun 2014 : Proporsi TB anak 7,6%
Tahun 2015 : Proporsi TB anak 9%
Tahun 2016 : Proporsi TB anak 9%
Tahun 2017 : Proporsi TB anak 10%
Tahun 2018 : Proporsi TB anak 11%
 Faktor Resiko

01 Riwayat kontak dengan orang dewasa BTA positif

Kondisi imunosupresi (ex : akibat HIV, DM tipe 1,

02 GGK,Keganasan)
Tinggal di tempat dengan kepadatan hunian tinggi.
03 Lingungan tidak sehat

04 Tidak mendapat imunisasi BCG

05 Usia < 5 tahun

06 Sosial ekonomi yang rendah

 Penularan TB Anak
Menjadi
Terdapat kasus sumber
TB dewasa penularan ke
terkonfirmasi anak yang TB anak tidak
bakteriologis/BTA tinggal menular
positif yang dengan
belum ditemukan pasien
dan diobati tersebut

 Kuman TB sedikit (paucibacillary)

 Lokasi infeksi primer di parenkim, jauh dari bronkus (Sputum
sedikit)
 Reseptor batuk tidak ada/sedikit di parenkim
Patogenesis
Catatan :
1. Penyebaran hematogen terjadi
sporadik
2. Kompleks primer terdiri dari focus
primer, limfangitis, limfadenitis
regional
3. TB Primer adalah kompleks primer
beserta komplikasinya
4. TB Pasca primer terjadi melalui
mekanisme reaktivasi focus lama
TB (endogen), reinfeksi (infeksi
sekunder) oleh kuman TB dari luar
(eksogen).
disebut TB tipe dewasa
 KLASIFIKASI TB

Berdasarkan anatomi Berdasarkan riwayat

Hasil pemeriksaan uji kepekaan obat Status HIV
penyakit pengobatan

TB Paru Kasus baru Mono Resistan (MR) HIV Positif

TB Kasus kambuh
Poli Resistan (PR) HIV Negatif
Ekstraparu (relaps)

Multi Drug Resistan

Kasus gagal HIV tidak diketahui
(MDR)

Extensive Drug Resistant

Kasus loss follow up
(XDR)

Kasus riwayat
Resistan Rifampisin (RR)
pengobatan tidak
diketahui
 Gejala Tuberkulosis Anak
Gejala Umum
Batuk lama ≥ 2 minggu, bersifat non remitting (tidak pernah
reda/intensitas makin parah)

BB turun / tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya / gagal tumbuh meski

telah dilakukan upaya perbaikan gizi yang baik dalam 1-2 bulan
Demam lama ≥ 2 minggu dan/atau berulang tanpa sebab jelas,
demam tidak tinggi

Keringat malam

Lesu dan anak tidak aktif bermain

 Gejala Tuberkulosis Anak
Gejala Spesifik Terkait Organ
1. Tuberkulosis kelenjar
• Regio colli
• Pembesaran KGB tidak nyeri, kenyal, multiple, kadang saling
melekat
• Ukuran besar (> 2x2cm)
• Bisa berbentuk rongga atau discharge
 Gejala Tuberkulosis Anak
Gejala Spesifik Terkait Organ
2. Tuberkulosis system saraf pusat
• Meningitis TB : Gejala meningitis
• Tuberkuloma otak : Gejala lesi desak ruang

3. TB sistem skeletal:
• Tulang belakang (Spondilitis)  Penonjolan tulang
punggung (gibbus)
• Tulang panggul (Koksitis)  pincang dan radang pada
panggul
• Tulang lutut (Gonitis)  pincang dan bengkak pada lutut
tanpa sebab yang jelas
• Tulang kaki dan tangan (Spina Ventosa / Daktilitis)
 Gejala Tuberkulosis Anak
Gejala Spesifik Terkait Organ
4. Tuberkulosis Mata
• Konjungitivis fliktenularis (pembentukan satu atau lebih
tonjolan kecil (flikten) berwarna merah di limbus)

5. Tuberkulosis kulit (Skrofuloderma)

• Ditandai ulkus dan jembatan kulit antar tepi ulkus (skin
bridge)
 Pemeriksaan untuk diagnosis TB
Pemeriksaan Bakteriologis

Mikroskopis BTA sputum atau spesimen lain

• BTA sputum minimal 2x yaitu sewaktu dan pagi hari
Tes Cepat Molekuler (TCM)
• Identifikasi kuman TB dalam ± 2 jam
• Menentukan adanya resistan rifampisin
Pemeriksaan Biakan
• Baku emas diagnosis TB : menemukan kuman Mycobacterium
tuberculosis dalam biakan sputum, bilas lambung, LCS atau
biopsi jaringan
• Media padat  4-8 minggu
• Media cair  1-2 minggu
 2.Uji Tuberkulin
• Hasil (+) menunjukan infeksi, tidak menunjukan ada
tidaknya sakit TB
• Hasil (-) belum tentu menyingkirkan diagnosis TB

Injeksikan secara intradermal Bevel jarum menghadap atas dan tampak

menggunakan jarum ukuran 26-27 dibawah permukaan kulit.
G di volar lengan bawah (5-10 cm Jika benar, muncul indurasi berdiameter 6-
dibawah lipatan siku) 10 cm
 Eritema Interpretasi
• Imunokompeten :
positif jika diameter ≥
10 mm
Indurasi • Imunokompromais :
positif jika diameter ≥
5 mm
Ukur diameter indurasi
menggunakan
penggaris
3. Pemeriksaan radiologi
Gambaran x-foto toraks TB paru (tidak khas untuk anak)
 Pembesaran kelenjar limfe hiler atau paratrakeal
dengan/tanpa infiltrat
 Konsolidasi segmental/lobar
 Milier
 Kalsifikasi
 Atelektasis
 Kavitas
 Efusi Pleura
Pembesaran kelenjar limfe perihiler bilateral
Konsolidasi lobaris / segmental
TB Milier
Kalsifikasi
Atelektasis
Cavitas
Efusi Pleura
4. Pemeriksaan patologi anatomi (histopatologi)
 Alur Diagnosis
• *) Dapat dilakukan bersama
pemeriksan sputum

• **) Kontak TB Paru dewasa

atau konta TB paru anak
terkonfirmasi bakteriologis

• ***) Evaluasi respon

pengobatan. Jika tidak ada
respon dengan pengobatan
yang adekuat, evaluasi
ulang diagnosis TB
 PENATALAKSANAAN
1. Obat Anti Tuberculosis (OAT)
 Kombinasi Dosis Tetap (KDT) atau Fixed Dose
Combination (FDC)

BB < 5 Kg ► diberikan OAT secara terpisah, tidak dengan KDT,

sebaiknya rujuk ke RS
2. Kortikosteroid
Diberikan pada kondisi :
• Meningitis TB
• Perikarditis TB
• Sumbatan jalan nafas akibat TB Kelenjar
• TB milier dangan gangguan nafas berat
• Efusi pleura TB
• TB abdomen dengan asites

Contoh obat : Prednison 2 mg/kgBB/ hari, dosis maksimal

60 mg/hari selama 4 minggu. Tappering off bertahap
setelah 2 minggu pemberian
3. Piridoksin
Diberikan pada anak dengan malnutrisi berat dan HIV (+)
dengan dosis 5-10 mg/hari

4. Nutrisi
• Penilaian status gizi rutin pada anak dengan pengobatan
TB
• ASI tetap diberikan pada anak yang masih dalam masa
menyusu
 PENCEGAHAN

Perlindungan terhadap sumber penularan.

Prioritas sumber penularan sekarang ditujukan
terhadap orang dewasa

Imunisasi BCG

Diagnosis dini

Pengobatan dan Penemuan sumber infeksi

Penyuluhan dan Pendidikan kesehatan

 KOMPLIKASI
Dapat terjadi penyebaran secara hematogen & limfogen yang
menyebabkan :
• TB Milier
• Meningitis TB
• Pleuritis
• TB Tulang
• Scrofula
• Artritis TB
• TB Spinal
• Pericarditis TB
 PROGNOSIS
Penyembuhan tuberculosis anak dipengaruhi oleh faktor :
• Umur anak
• Lama infeksi
• Keadaan gizi
• Keadaan sosial ekonomi keluarga
• Diagnosis dini
• Pengobatan adekuat
• Adanya infeksi lain seperti morbilli, pertussis, diare yang
berulang dan lain-lain
Terima
Kasih
SUMBER

KEMENKES RI. Pedoman Penanggulangan Tuberculosis (TB). Nomor

364/MENKES/SK/V/2009

KEMENKES RI. Petunjuk Teknis Manajemen dan Tatalaksana TB Anak. 2016

PERMENKES No. 67 TAHUN 2016 TENTANG PENANGGULANGAN

TUBERKULOSIS