Anda di halaman 1dari 12

LAPORAN JAGA PEDIATRI

Jumat, 30 April 2021

PEMBIMBING : dr. I Putu Wijana, Sp.A


TIM JAGA : Sintya, Mita, Tias, Dwi

Bagian/KSM Ilmu Kesehatan Anak


RSUD Sanjiwani Gianyar
2021
Identitas Pasien
• Inisial : By. NMS
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tanggal Lahir : 19 April 2021
• Agama : Hindu
• Alamat : Bresela Payangan
• Suku/Bangsa : Bali/Indonesia
• Nomor RM : 697233
• Tanggal MRS : 27 April 2021
• Tanggal Pemeriksaan : 30 April 2021
ANAMNESIS
• Keluhan Utama : Bayi tampak kuning
• Riwayat Penyakit Sekarang

Bayi rujukan dari RS Ari Canti dengan keluhan kuning yang baru diketahui sejak pagi hari SMRS. Kuning
dikatakan pada seluruh tubuh dari kepala, dada, perut sampai kaki (Kreamer score 4) Bayi berjenis kelamin
perempuan lahir pada tanggal 19 April 2021 melalui persalinan sectio caesarea. Persalinan ditolong oleh
tenaga kesehatan di RS Ari Canti. Pada tanggal 27 April 2021 dimana bayi ini berusia 8 hari, bayi datang ke
RS Ari Canti untuk kontrol pasca kelahiran, kemudian pada saat pemeriksaan bayi dikatakan tampak kuning
dan disarankan agar dirujuk untuk Fototerapi. Keluhan penyerta lain seperti lemah (-), tangis (+) kuat, gerak
anak aktif (+), demam (-), muntah (-), ASI (+) baik, BAB/BAK (+/+) normal.
• Riwayat Kehamilan

Ini adalah kehamilan pertama bagi Ibu pasien dengan hari perkiraan lahir (HPL) adalah 08 April 2021, segera menangis
tanpa kelainan bawaan.

• Riwayat Persalinan

Bayi lahir dengan persalinan section caesarea, ditolong oleh nakes di RS Ari Canti. Berat badan lahir 2835 gram, panjang
badan 51 cm dengan lingkar kepala 35cm.

• Riwayat Imunisasi

Pasien sudah mendapatkan imunisasi Hepatitis B + polio 0 (0 hari).

• Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit kronis pada keluarga seperti penyakit jantung, hati dan ginjal disangkal keluarga pasien.

• Riwayat Nutrisi

ASI : usia 0 – sekarang


PEMERIKSAAN FISIK (29/04/2021)
Status Present
• Keadaan umum : Sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis (E3V3M3)
• Nadi : 141 x/menit
• Frekuensi napas: 41 x/menit
• Suhu : 37,1℃
• Saturasi oksigen : 99% udara ruangan
Status Generalis

Kepala : Normocephali, UUB terbuka, UUK datar


Mata : Anemis (-/-), ikterik (+/+), refleks pupil (+/+) isokor
Telinga : Sekret (-/-), deformitas (-)
Hidung : Sekret (-/-), deformitas (-)
Tenggorok : Faring hiperemis (-)
Bibir : Sianosis (-)
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thoraks : Simetris (+)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak.
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba, Thrill (-)
Perkusi : Tidak dapat dievaluasi
Auskultasi : S1 & S2 normal reguler, murmur (-)
Paru
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Gerakan dada simetris
Perkusi : Tidak dapat dievaluasi
Auskultasi :Suara nafas bronkovesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Status Generalis

Abdomen
Inspeksi : Distensi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
Palpasi : Massa (-), turgor kembali cepat
Perkusi : Timpani
• Kulit : Tampak kuning pada kepala, dada, perut dan kaki (Kreamer score 4)
 Ekstremitas : Akral hangat pada keempat ekstremitas, CRT < 2 detik
 Genitalia : Labia mayora menutupi labia minora
STATUS ANTROPOMETRI

• Berat badan : 2835 gram

• Panjang Badan Lahir : 51 cm

• Lingkar Kepala : 35 cm

Status Pertumbuhan berdasarkan Kurva Lubchenco


Beratbadan : P10-25
Panjangbadan : P75
Lingkarkepala : P50-P75
Kesan : Sesuai Masa Kehamilan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kimia Klinik (27/04/2021)

No Parameter Hasil Rujukan Keterangan

15,73
1 Bilirubin Total 0,1-1,2 H
mg/dL
14,9
2 Bilirubin Indirek <0,2 H
mg/dL

3 Bilirubin Direk 0,83 0,0-0,75 H


mg/dL
DIAGNOSIS
BCB + SMK + Hiperbilirubin

PENATALAKSANAAN
- Fototerapi 3x24 jam
- Estasor 3x30mg (Puyer)
TERIMA KASIH