12/08/21 1

The Crew
• Agustina D. Fernandez 0808013555
• Alphonsius J. F. Kote 0808013556
• Diana O. Ataupah0808013563
• Ervan S. Umbu Lapu 0808013564
• Gerson Mangi 0808013571
• Godefrida Sabu Sinu 0808013572
• Maria Theresa Wea 0808013579
• Maria Victoria Seran 0808013580
• Rahmat Sakur 0808013587
• Rahmi Alludin 0808013588
• Rosa M. Ledjepen0808013595
• Rudolf N. A. A Ceme 0808013596
• Yoyarib M. Baitanu 0808013603
 SKENARIO
Seorang anak,wanita, umur 5 tahun,
dibawa ke rumah sakit karena ada bintik –
bintik merah di lengan , tungkai dan badan, dan
keluar darah dari anusnya, serta tidak disertai
demam. Enam hari sebelumnya anak tersebut
baru sembuh dari batuk pilek.

12/08/21 3
 Kata Kunci
• Anak perempuan 5 tahun
• Bintik – bintik merah di lengan, tungkai dan
badan
• Keluar darah dari anus
• Tidak ada demam
• Ada riwayat infeksi 6 hari sebelumnya

12/08/21 4
 HEMOSTASIS

12/08/21 5
 Hemostasis
• Hemostasis Primer
• Hemostasis Sekunder
• Hemostasis Tersier

12/08/21 6
 Hemostatik Primer

Jar. subendotel
terekspose

Injury P. darah Vasokonstriksi

Plak trombosit Adhesi

vWF & Gp Ib
Agregasi

Gp IIb / IIIa

12/08/21 7
INTRINSIC SYSTEM
HMWK Hemostasis
XII XII a S ekunder
Kallikrein

XI XIa EXTRINSIC SYSTEM

VII
IX IXa + VIII TF
Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+
PL

X Xa + V
Ca 2+
PL
Prothrombin Thrombin

Fibrinogen Fibrin

XIII XIIIa Stable fibrin clot

12/08/21 Ca 2+ 8
 Plasminogen
Intrinsic system Extrinsic system
Contact
XII XIIa
HMWK
Exogenous
Prekallikrein
Kallikrein TPA Urokinase
Streptokinase

Plasmin
Hemostas
is TersierFibrinolisis
12/08/21 9
 Anamnesis
1. Data pribadi pasien
2. Keluhan utama & riwayat penyakit sekarang
 Perdarahan anus :
onset,durasi,banyaknya,warna,nyeri abdomen
 Peteki: letak,bentuk
 Muntah,disentri,melena
 Gejala sendi
3. Riwayat penyakit keluarga
Hemofilia,leukemia
4. Riwayat penyakit terdahulu
 Penyakit yg sama?
 Riwayat batuk pilek
5. Riwayat pengobatan

12/08/21 10
 Pemeriksaan Fisik
 Inspeksi
Tampak bintik-bintik Merah pada lengan ,tungkai dan badan
 Palpasi
Ada Tidaknya Splenomegali, Hepatomegali
Ada Tidaknya nyeri tekan pada Abdomen
 Perkusi
Menentukan batas pembesaran organ(dari Timpani ke redup)
 Auskultasi
Bunyi peristaltik usus

12/08/21 11
 Tabulasi Penyakit
Nama Penyakit Prevalensi Umur / Gejala & Tanda Keterangan
Jenis Kelamin

Idiopathic Akut : anak – anak, Petekia, ekimosis, Ada riwayat

Thrombocytopenic rata – rata di bawah purpura, infeksi virus
Purpura (ITP) 10 tahun, L = P perdarahan
gastrointestinal &
mukosa mulut,
nyeri abdomen,
demam
Kronik : anak – Khas :Menoragia,
dewasa, > 10 tahun, Lanjutan dari
P>L bentuk akut,
perdarahan jarang
tetapi fatal
Dissaminated Semua umur & jenis Petekia, ekimosis, Gejala
Intravascular kelamin dyspnea, mual & berkaitan erat
Coagulation (DIC) muntah, gangren, dengan
perdarahan penyakit yang
gastrointestinal mendasari DIC
dan mukosa
12/08/21 mulut. 12
12/08/21 13
 Suatu kelainan didapat berupa gangguan autoimun yang
mengakibatkan trombositopenia oleh karena adanya
penghancuran trombosit secara dini dalam sistem
retikuloendothelial akibat adanya autoantibodi
terhadap trombosit yang biasanya berasal dari IgG.

12/08/21 14
 Etiologi
• Penyebab pasti belum diketahui (idiopatik).
• Tetapi kemungkinan akibat dari:
 Infeksi virus.
 Autoimune.
 Intoksikasi makanan / obat
 Pengaruh radiasi
 Kekurangan factor pematangan (malnutrisi)
 Koagulasi intra vascular diseminata (DIC)

12/08/21 15
 Klasifikasi ITP
• ITP AKUT
50% kasus: 1 - 6 minggu sebelumnya →infeksi
virus: ISPA, hepatitis, mumps, sitomegalovirus
dll)
Jarang ditemukan Organomegali
Tidak ditemukan jaundice
Konjunctiva anemis
• ITP KRONIK
- Trombositopeni (< 100.000/mm3) → ≥ 6 bulan
- Remisi sopontan sangat jarang

12/08/21 16
 Gambaran Klinis
 Letih, demam dan nyeri abdomen.
 Secara spontan timbul petekie dan ekimosis
pada kulit.
 Epistaksis
 Perdarahan mukosa mulut
 Memar
 Anemia terjadi jika banyak darah yang hilang
karena perdarahan
 Hematuria
 Melana
 Menoragia

12/08/21 17
 Reaksi antigen-
antibodi

Riwayat Infeksi Reaksi

(Virus / bakteri) autoimun

Trombositopenia Destruksi
trombosit

Umur trombosit
lebih pendek

12/08/21 18
 Permeabilitas
& Fragilitas
Destruksi
Pembuluh
Gangguan Darah
Vaskuler

Darah keluar
Trombositop dari P. Darah
enia +
gangguan Va
skuler

Petekie,
Perdarahan
purpura,
ekimosis
12/08/21 19
 Destruksi P. Darah
pd system
Gastrointestinal

Trombositopenia Trombositopenia

Di atas h
Ligam Di bawa
entum ntu m
Treitz Ligame
Treitz

Melena Feses be
rc
darah m ampur
erah seg
ar

12/08/21 20
 Pemeriksaan Penunjang
• Apusan darah tepi :
Trombositopenia, ukuran trombosit
abnormal (besar)
• PT dan aPTT normal
• Waktu perdarahan memanjang
• Pemeriksaan fungsi sumsum tulang
hanya dilakukan bila ditemukan
organomegali, anemia, atau kelainan
jumlah leukosit.

12/08/21 21
12/08/21 22
 Suatu keadaan dimana bekuan darah kecil
tersebar di seluruh aliran darah yang
menyebabkan penyumbatan pada
pembuluh darah kecil dan berkurangnya
faktor pembekuan untuk mengendalikan
perdarahan.

12/08/21 23
 Etiologi
• Pembekuan darah yang berlebih (racun)
• Septikemia
• Nekrosis jaringan, tumor & trauma
• Kasus obsetri : aborsi, emboli cairan amnion
• Keganasan : leukemia
• Transfusi yang salah

12/08/21 24
 Gambaran Klinis
• Petekia & ekimosis
• Kejang, hipotensi
• Mual, muntah & diare
• Perdarahan spontan, misalnya pada sal. Cerna,
berat pada otak
• Dyspnea

Muncul tiba – tiba & sesuai dengan penyakit

yang mendasarinya

12/08/21 25
 Patomekanisme DIC

12/08/21 26
 Kerusakan masif
Sepsis Jejas endotel
jaringan

Pembebasan
Faktor jaringan
Agregasi
trombosit

Trombosis
mikrovaskular
yang luas
Pengaktifan
plasmin
Konsumsi faktor
Pembekuan dan
trombosit
Fibrinolisis Proteolisis
Faktor pembekuan

Produk
Pengurangan fibin Perdarahan

Inhibisi trombin, agregasi,

Trombosit, dan polimerisasi fibrin
 Pemeriksaan Penunjang
• Fibrinogen <
• FDP >
• Platelet >
• PT dan aPTT memanjang

12/08/21 28
 Diagnosis Sementara
• Idhiopatic Thrombocytopenic Purpura
Akut
• DD : DIC

12/08/21 29
 Penatalaksanaan
• Ringan: observasi tanpa pengobatan →
sembuh spontan.
• Bila setelah 2 minggu tanpa pengobatan
jumlah trombosit belum naik, maka
berikan kortikosteroid.
• Bila tidak berespon terhadap
kortikosteroid, maka berikan
immunoglobulin per IV.
• Bila keadaan gawat, maka berikan
transfuse suspensi trombosit.
12/08/21 30
 Komplikasi
• Peradarahan masif: saluran cerna, otak, DIC,
anemia
• Berkembang ke arah keganasan atau penyakit
autoimun lain (20%)
• Menjadi leukemia dan limfoma (3,8 %)
• Menjadi SLE (4 %)

12/08/21 31
 Pencegahan
- Membatasi gerakan fisik
- Mencegah perdarahan akibat trauma
- Menghindari obat penekan fungsi trombosit

12/08/21 32
 Prognosis
• Remisi akibat terapi pada sebagian besar kasus
• Perdarahan cerebral jarang terjadi
• Untuk tindakan pembedahan sebaiknya
trombosit > 100/mm3
• Perdarahan gawat terjadi bila trombosit < 10
ribu/mm3

12/08/21 33