Apendisitis Akut Oleh:

Nabila Putri Rahmadandi, S.Ked

NIM 712019055

Pembimbing:
Dr. Jimmy Vareta, Sp.B
 Anatomi
• Organ berbentuk tabung dengan panjang kisaran 3-15
cm, berpangkal di sekum
 Anatomi
• Organ berbentuk tabung dengan panjang kisaran 3-15
cm, berpangkal di sekum
• Persarafan parasimpatis berasal dari cabang nervus
vagus mengikuti arteri mesenterika superior dan arteri
apendikularis
• Sedangkan persarafan simpatis berasal dari nervus
torakalis X
• Posisi:
- pelvika, kedudukan melekat pada tuba atau ovarium kanan
- intraperitoneal, ujungnya bisa terletak dimana saja
- sekum letak intraperitoneal, kedudukan paling sering ke
arah kranial karena proses rotasi usus saat embrio
- retrosekal, terletak retroperitoneal di belakang sekum

(Sjamsuhidajat, 2017)
 Fisiologi
apendiks menghasilkan lendir
(1-2mL) yang dialirkan ke
dalam lumen dan selanjutnya
bermuara ke sekum.
Hambatan pada aliran lendir
berperan dalam patogenesis
apendisitis
(Sjamsuhidajat, 2017)
Apendiks juga menghasilkan
imunoglobulin IgA yang dihasilkan
oleh GALT (gut associated
lymphoid tissue) yang terdapat
disaluran cerna.
pengangkatan apendiks tidak
mempengaruhi sekresi ini,
dikarenakan jaringan limfe pada
apendiks sedikit sekali
Apendisiti
s Akut
 Merupakan penyebab umum
dari abdominal pain yang bisa
berkembang menjadi perforasi
dan peritonitis, dan berkaitan
dengan morbiditas dan
mortalitas (Ishikawa H, 2003)
 Home
Epidemiologi

Insidensi Appendicitis acut di negara maju lebih

tinggi daripada di negara berkembang, tetapi
beberapa tahun terakhir angka kejadiannya menurun
secara bermakna

Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur,

insiden tertinggi pada kelompok umur 20-30
tahun, setelah itu menurun.

Apendisitis lebih banyak terjadi pada laki-laki

dibanding perempuan dengan perbandingan 3:2

(Sjamsuhidajat, 2017)
 Etiologi

Appendicitis disebabkan karena

adanya obstruksi pada lumen
appendix sehingga terjadi
kongseti vaskuler, iskemik
nekrosis dan akibatnya terjadi
infeksi. Appendicitis umumnya
terjadi karena infeksi bakteri
(Sjamsuhidajat, 2017)
 Penyebab obstruksi apendiks
Penyebab lain
Faecolith Hiperplasia folikel lymphoid
Penyebab obstruksi paling Carcinoid atau tumor lainnya
sering & ditemukan pd Benda asing (pin, biji-bijian)
20% kasus anak
Bakteri lain
E Coli, Viridans streptococci, P.
aeruginosa, Enterococcus Bacteroides
E.Histolytica fragilis, Peptostreptococcus micros,
Erosi pada lumen Bilophila species, Lactobacillus
apendiks species

(Sjamsuhidajat, 2017)
 Home
Patologi

Bermula di mukosa Didalamnya terjadi

Upaya pertahanan
kemudian melibatkan nekrosis dan
dengan membentuk
seluruh lapisan dinding terbentuklah abses yg
massa periapendikuler
apendiks dalam 24-48 jam dapat perforasi

Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna melainkan membentuk
jarigan parut yang melengket dan masih menyisakan keluhan.
Suatu saat organ ini dapat meradang akut lagi dan dinyatakan sebagai eksaserbasi
akut.

(Sjamsuhidajat, 2017)
 Home
Gambaran Klinis

Gejala klasik apendisitis ialah nyeri samar-samar dan tumpul yang

merupakan nyeri visceral didaerah epigastrium di sekitar
umbilikus

Keluhan sering disertai mual muntah

Umumnya nafsu makan menurun

(Sjamsuhidajat, 2017)
 Home
Gambaran Klinis

Dalam beberapa jam, nyeri akan berpindah ke kanan bawah

ke titik Mcburney

Disini nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih

jelas letaknya sehingga merupakan nyeri
simtomatik setempat

(Sjamsuhidajat, 2017)
 Home
Gambaran Klinis

Bila apendiks terletak di retrosekal

retroperitoneal, tanda nyeri perut kanan
bawah tidak begitu jelas. Rasa nyeri lebih
kearah perut sisi kanan atau nyeri timbul
pada saat berjalan karena kontraksi otot
psoas mayor yang menegang dari dorsal

(Sjamsuhidajat, 2017)
 Home
Gambaran Klinis

Radang apendisitis yang terletak di rongga

pelvis dapat menyebabkan gejala dan tanda
rangsang sigmoid atau rectum sehingga
peristaltic meningkat dan pengosongan
rectum menjadi lebih cepat serta berulang.

Jika apendiks menempel di kandung kemih,

maka terjadi peningkatan frekuensi kencing
akibat rangsangan apendiks pada dinding
kandung kemih

(Sjamsuhidajat, 2017)
Pemeriksaan

01 Demam biasanya ringan dengan suhu

sekitar 37,5-38,50C. Bila lebih tinggi,
berarti sudah terjadi perforasi.

02 Kembung sering terjadi pada penderita

dengan komplikasi perforasi

03 Penonjolan perut kanan bawah bisa

dilihat pada massa atau abses
paeriapendikular.

(Sjamsuhidajat, 2017)
Pemeriksaan

Pada palpasi, didapatkan nyeri yang

berbetas pada region iliaka kanan, yang
bisa disertai nyeri lepas

Defans muskuler menunjukkan adanya

rangsangan peritoneum perietale. Nyeri
tekan perut bawah ini merupakan kunci
diagnosis

(Sjamsuhidajat, 2017)
Pemeriksaan

Pada penekanan perut kiri bawah,

akan dirasakan nyeri di perut kanan
bawah yang disebut dengan Rovsing
Sign.

(Sjamsuhidajat, 2017)
Pemeriksaan

Pemeriksaan colok dubur menyebabkan

nyeri bila daerah infeksi dapat dicapai
dengan jari telunjuk, misalnya pada
apendisitis pelvika

Pada apendisitis pelvika, tanda perut

sering meragukan; maka, kunci diagnosis
adalah nyeri terbatas sewaktu dilakukan
colok dubur

(Sjamsuhidajat, 2017)
 Uji Psoas dan Obturator

Uji psoas dilakukan dengan rangsangan otot
psoas lewat hiperekstensi sendi panggul
kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan,
kemudian paha kanan di tahan.
Bila apendiks menempel di otot psoas
mayor, maka tindakan tersebut akan
menimbulkan nyeri.
Uji obturator digunakan untuk memeriksa
apakah apendiks yang meradang
bersentuhan dengan otot obturator internus.
Gerakan fleksi dan endorotasi sendi
panggul akan menimbulkan nyeri pada
appendicitis pelvika.
(Sjamsuhidajat, 2017)
 Diagnosis

Meskipun pemeriksaan dilakukan dengan cermat dan teliti,

diagnosis klinis apendisitis masih mungkin salah pada sekitar
15-29% terutama pada perempuan, pada perempuan muda,
sering timbul gangguan menyerupai apendisitis akut yang
berasal dari ovulasi, menstruasi, radang pelvis, atau penyakit
ginekologik lain.

Untuk menurunkan angka kesalahan diagnose, bila diagnosis

meraguakan, sebaiknya penderita di observasi di rumah sakit
dengan frekuensi setiap 1-2 jam.

(Sjamsuhidajat, 2017)
Alvarado Score

Interpretasi:
• 1-4 : Unlikely diagnosis of appendicitis
• 5-6 : Possible diagnosis
• 7-8 : Acute appendicitis present
• 9-10 : Definitive of acute appendicitis surgery
 Home
Pemeriksaan Penunjang

Ultrasonografi dapat Pemeriksaan jumlah leukosit

meningkatkan akurasi membantu menegakkan
diagnosis. Demikian pula diagnosis apendisitis akut.
laparoskopi pada kasus Pada kebanyakan kasus
yang merugikan terdapat leukositosis, terlebih
pada kasus dengan
komplikasi.

(Sjamsuhidajat, 2017)
 Diagnosis Banding
Gastroenteritis Infeksi Panggul Limfadenitis Urolitiasis
• Gejala mual, • Salpingitis akut Mesenterika pielum/ureter kanan
muntah, dan diare kanan sering • Didahului oleh • Adanya riwayat
mendahului rasa dikacaukan dengan enteritis atau kolik dari
nyeri apendisitis akut gastroenteritis. pinggang ke perut
• Nyeri perut sifatnya • Suhu biasanya • Ditandai dengan yang menjalar ke
lebih ringan dan lebih tinggi nyeri perut inguinal kanan
tidak berbatas tegas daripada terutama perut • Eritrosituria sering
• Sering dijumpai apendisitis sebelah kanan terjadi
adanya • Nyeri perut bagian • Perasaan mual • Pielonefritis
hipeperistalsis bawah lebih difus dan nyeri tekan sering disertai
• Pada wanita bisa perut yang sifatnya demam tinggi,
disertai keputihan samar terutama menggigil, dan
dan infeksi urin sebelah kanan nyeri
kostovertebral
sebelah kanan.
 Tatalaksana

Bila diagnosis sudah jelas, Pada apendisitis tanpa Penundaan tindakan

tindakan paling tepat dan komplikasi, biasanya bedah sambil memberikan
merupakan satu-satunya tidak perlu diberikan antibiotik dapat
pilihan yang baik adalah antibiotik, kecuali pada mengakibatkan abses atau
apendektomi apendisitis perforata perforasi pada anak
 Komplikasi
Apendisitis mukosa
Sembuh
Apendisitis flegmonosa
(radang akut jar ikat)

Apendisitis dengan nekrosis setempat

Perforasi Risiko perforasi meningkat pada anak

Apendisitis supurativa (radang dengan
kurang dari 5 tahun diakibatkan proses
pembentukan nanah) pendindingan kurang sempurna,
omentum belum berkembang, dan
waktu diagnosis yang lama karena
Apendisitis gangrenosa (kematian anak kurang dapat menjelaskan gejala
jaringan) yang dirasakan
TERIMAKA
SIH