FRACTURAS

VERTEBRALES
Ismael Ortiz
 Fracturas vertebrales
• 24% dorsolumbares pasan
desapercibidas.
• Clasificación compleja.
• Tratamiento variable según autores.
 Exploración
• Mecanismo de lesión.
• Palpación de la columna.
• Grado de conciencia del dolor, problemas
motrices, sensitivos o reflejos.
• Sesibilidad distal, sensibilidad perianal,
tono rectal y reflejo bulbocavernoso.
• Estímulos dolorosos y arcos reflejos.
• Intoxicación etílica.
 Radiología
• 2 proyecciones y si es posible, oblícua del
perrito de la condesa.
• TAC: ocupación de canal, destrucción de
muros y signo de la carilla articular
desnuda.
• RMN: detecta edema, rotura ligamentosa,
hernias discales y diferencia fractura
antigua de reciente.
Signo de la faceta desnuda
 Sistema de clasificación integral
 “A determinados mecanismos corresponden determinadas lesiones”
• Tipo A: aplastamiento del cuerpo vertebral (fracturas
impactadas, con separación o por estallido)
• Tipo B: Lesión de los elementos anteriores y posteriores
debido a la tracción (con rupturas post o anterior)
• Tipo C: Lesión de los elementos anteriores y posteriores
con la rotación (con aplastamiento, tracción con la
rotación o cizallamiento rotatorio)
•
 Insuficiencia biomecánica
•
•
 “Es la incapacidad para mantener el
alineamiento de la columna bajo cargas
fisiológicas, con riesgo de daño
neurológico y/o deformidad progresiva,
que puede llevar a una disfunción
dolorosa”
 Inestabilidad general
• Complicación neurológica
• Lesión discoligamentosa predominante
• Compromiso óseo de las 3 columnas
• Accidente de alta energía
 Clasificación White-Panjabi
• Destrucción elementos anteriores (2)
• Destrucción elementos posteriores (2)
• Translación lateral >2,5 mm (2)
• Rotación plano sagital > 5 º (2)
• Daño medular o cola de caballo (2)
• Disrrupción costovertebral (1)
• Previsión de peligro a la carga (2)
 5 ó más es inestable
 Escala de ASIA (Frankel)
• Grado A: lesión completa motora y sensitiva
por debajo de la lesión.
• Grado B: lesión incompleta, no función
motora pero sí sensibilidad.
• Grado C: lesión incompleta con función
motora menor de Daniel 3 por debajo de la
lesión.
• Grado D: función motora mayor de grado 3
según Daniel.
• Grado E: normal
 Columna cervical
• Segmentos C1-C2: fracturas especiales
– Fractura de Jefferson: fractura arco C1
– Fractura de la apófisis odontoides
– Fractura del ahorcado: fractura arco C2
(hiperextensión y distracción)
• Compresión: C6-C7, quirúrgicas en caso de ocupación
de 1/3 del canal.
• Distracción-flexión: C3-C7, provocan subluxaciones de
las carillas articulares posteriores.
• Compresión-flexión-rotación: C4-C6, fracturas en
lágrima y destrucción del cuerpo vertebral.
Jefferson
Odontoides
Hagman
 Lesiones
• Subluxación anterior, por rotura
discoligamentosa. Precisa radiografía
dinámicas. Desplazamientos menores
de 3 mm son estables.
• Hemiluxación facetaria, por flexorrotación.
Precisa proyecciones oblícuas para su
diagnóstico.
• Luxación bilateral, C4-C5.
Subluxación facetaria
Hemiluxación facetaria
Luxación facetas bilateral
 Lesiones
• Fractura marginal anterior, repetir
radiografía a las 2 semanas para
descartar inestabilidad.
• Frac tura corporal sagital, C5-C6,
aplastamiento del disco intervetebral.
• Fractura-luxación por hiperflexión,
provable lesión medular, corpectomía,
injerto de tres corticales y placa de
osteosíntesis
Fractura en lágrima
Fractura corporal sagital
Fx´-lux por hiperflexión
 Lesiones
• Subluxación posterior
• Fratura lámina o arco
• Fractura-luxación por hiperextensión, C6-
C7, desplazamiento en bayoneta.
• Estallido corporal, dorsal y ventral,
corpectomía anterior.
Fx´-lux hiperextensión
 Fracturas toracolumbares
• Rigidez hasta T10
• Cargas compresivas axiales
• Permanece misma clasificación
 Tratamiento
• A1 son ortopédicas hasta el 50%
• A3 sin compromiso neuronal, T10-L5:
hasta el 50% ocupación de canal y/o
30% de producción de cifosis. T1-T9:
30% ocupación de canal.
• B depende de las destrucción
ligamentaria.
• C siempre.