Hematotoraks

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KHAIRUN
 Definisi
Hematotoraks merupakan perdarahan ke dalam rongga
pleura, hingga menyebabkan peningkatan hematokrit
cairan pleura sampai 50% dibandingkan hematokrit
darah perifer.

Efusi pleura yang berdarah dimana hematokrit kurang

dari 50% hematokrit darah perifer namun jumlah
eritrosit di atas 100.000/uL digolongkan sebagai efusi
pleura hemoragik.

Efusi pleura dimana eritrosit di bawah 100.000/uL dan

cairan tampak merah muda atau merah disebut efusi
pleura sanguinosa.
05/11/21
 Penyebab
Penyebab hematotoraks dibagi menjadi traumatik,
iatrogenik, atau nontraumatik (spontan).

Trauma dapat berupa trauma tajam maupun tumpul.

Yang termasuk iatrogenik adalah penggunaan kateter

vena sentral, esofagoskopi, antikoagulan sistemik, serta
terapi trombolisis intrapleura.

Nontraumatik mencakup penyakit Lupus, Sarkoidosis,

aneurisma mikotik, kanker paru, sarkoma dinding dada,
dan sebagainya.
05/11/21
Hemothorax
 Gejala dan Tanda
• Gejala dan tanda pada hematotoraks traumatik
bergantung pada jumlah dan kecepatan perdarahan,
ada tidaknya penyakit paru yang mendasarinya dan
seberapa berat, derajat keparahan trauma, dan
mekanisme cedera.

05/11/21
 Pemeriksaan Fisis
• Pada trauma tumpul, ditemukan takipnea dan
hipoxemia, cedera dinding dada atau paru dan iga yang
patah. Pada pemeriksaan paru perkusi redup, serta
suara napas terdengar jauh.

• Pada trauma tajam, ditemukan struktur-struktur toraks

yang ikut cedera. Cedera parenkim paru seringkali
menyebabkan kombinasi hemotoraks dan
pneumotoraks. Perdarahan pada kasus ini biasanya
terbatas

05/11/21
 Pemeriksaan Fisis
• Pemeriksaan fisik paru seperti perkusi dan auskultasi
paling baik dinilai dalam keadaan tegak. Hal ini karena
sebanyak 400-500 mL darah dapat hanya menempati
sudut kostofrenikus.
• Banyak pasien trauma diperiksa dalam posisi supinasi.
pada keadaan ini, darah di rongga peura tidak
menempati permukaan diafragma, namun akan
didistribusikan sepanjang pleura posterior.
• Hematothoraks yang ditemukan bersamaan dengan
cedera diafragma, kemugkinan berasal dari
intraabdominal.
05/11/21
 Pemeriksaan Fisis
• Hematotoraks nontraumatik yang berasal dari organ
dalam toraks dapat menimbulkan perubahan
hemodinamik dan muncul sebagai syok.
• Apabila efusi cukup banyak, keluhan utama adaah
dyspnea.
• Tanda-tanda anemia juga tampak.
• Pada pemeriksaan paru menyerupai efusi pleura yaitu
perkusi redup dan penurunan suara napas.
• Hematotoraks yang berkaitan dengan infark paru
biasanya diawali oleh gejala-gejala emboli paru
05/11/21
 Tatalaksana
• Sebaian besar kasus hematotoraks dapat ditatalaksana
secara efektif dengan drainage tube tertutup
menggunakan trokar besar (32-36F).
• Hal ini dikarenakan sebagian kecil darah (yang
menempati kurang dari sepertiga hemitoraks) mampu
diserap tubuh.

05/11/21
 Tatalaksana
• Namun apabila telah terbentuk bekuan darah dalam
jumlah yang cukup banyak (menempati lebih dari
sepertiga bagian hemitoraks) atau jika terjadi infeksi
sekunder, harus ditindak lebih lanjut untuk
menghindari terbentuknya empyema atau fibrotoraks.

05/11/21
 Tatalaksana
• Sekarang, sebagian besar hematotoraks membutuhkan
tindakan yang lebih dari sekedar drainage tube
sederhana, yaitu dengan prosedur bedah toraks (video
guided).
• Kadang, diperlukan tindakan torakotomi terbuka untuk
dekortikasi dan evakuasi

05/11/21