MENGENAL RUBRIK

PENILAIAN OSCE
UKDI
Warih Andan Puspitosari,dr, SpKJ,MSc
Hp/WA : 081904235461
Email : warihandan@gmail.com
FB : Warih Andan Puspitosari
ANAMNESIS
1. Anamnesis
 Bobotnya tertinggi (3)
 Terdiri :
 RPS :
1. keluhan utama (menggali keluhan utama : kualitas
dan kuantitas, Apa yang meringankan dan apa
yang memberatkan keluhan, dll)
2. keluhan lain yang menyertai (untuk menegakkan
diagnosis atau untuk menyingkirkan diagnosis)
3. Onset
4. Pengobatan yang telah dilakukan dan bagaimana
hasilnya
Catatan : jangan ditanya mengapa? Cari bahasa yang
lebih tpat. Misal “Bisakah ibu mengenali, faktor
apa yang seringkali berhubungan dengan keluhan
tersebut? Misalnya kalau aku sedang banyak
pekerjaan, biasanya keluhan itu
muncul.....misalnya
1. Anamnesis
 RPD :
1. gangguan yang sama atau gangguan yang lain
2. Penyakit kronis : DM, jantung, Ht, dll
 RPK
1. gangguan yang sama atau gangguan jiwa lain
2. Penyakit kronis : DM, jantung, Ht, dll
 R Personal Sosial :
1. Aktivitas sehari-hari
2. Pola hidup (life style : makan, olah raga, istirahat,
rokok, alkohol, obat-obatan, sosialisasi, hobi)

 Nilai anamnesis maksimal 3 jika keempat unsur tersebut

ditanyakan.
 Maka semua harus ditanyakan
Riwayat Penyakit Sekarang

 Menanyakan keluhan utama :

“Apa yang bisa saya bantu?”
“Apa yang membuat ibu datang ke sini?”
 Mengeksplorasi keluhan utama
 Seperti apa keluhan tersebut, intensitas,
frekuensi, jenis, dll
 Apakah dirasakan setiap hari? Kapan waktu yang
paling sering munculnya keluhan?
 Apa yang memperberat? Adakah yang memicu
keluhan tersebut?
 Apa yang meringankan?
Riwayat Penyakit Sekarang

 Menanyakan keluhan-keluhan tambahan

 Ingat pasien tidak dengan otomatis menceritakan
jika tidak kita tanya
 Harus kita tanyakan gejala-gejala lain yang
diperlukan untuk menegakkan diagnosis atau
menyingkirkan diagnosis
 Misal KU : sulit tidur
 Jangan lupa sulit tidur bisa Insomnia, bisa Cemas,
bisa Depresi, bisa psikotik, bisa yang lain
 Jadi harus ditanyakan gejala-gejala cemas,
Depresi, dll
Riwayat Penyakit Sekarang

 Menanyakan onset dari gejala-gejalanya

 Sudah berapa lama?
 Ini penting krn bisa mempengaruhi DX
 Misal beda Psikotik Akut dengan Skizofrenia
hanya terletak pada lama nya sakit, Demikian
juga untuk Dx lain juga ada ktiteria waktunya

 Menanyakan riwayat pengobatan yang telah

dilakukan oleh pasien dan menanyakan
bagaimana hasil dari upaya-upata tersebut
Riwayat Penyakit Dahulu

 Menanyakan apakah sudah pernah

mengalami sakit seperti saat ini
 Adakah riwayat penyakit lain? DM, HT, dll
 mempengaruhi pemilihan obat
 RPD bisa mempengaruhi DX
 Misal sekarang datang dengan Depresi,
ternyata dulu pernah dirawat di RSJ
dengan gejala Manik maka Dx nya menjadi
Gangguan Bipolar Episode kini Depresi
Riwayat Penyakit Keluarga

 Menanyakan apakah ada anggoata

keluarga yang mengalami gejala yang
sama dengan penderita?
 Apakah ada anggota keluarga yang
dirawat khusus oleh ahli jiwa?
 Apakah ada anggota keluarga yang
menjalani perawatan jangka panjang atau
minum obat lama? Apa sakitnya?
Riwayat Personal Sosial

 Menanyakan tentang gaya hidup (life style) : pola

makan, olah raga, istirahat, managemen stres
 Kondisi keluarga, lingkungan dan interaksi pasien
dengan lingkungan sekitar
 Riwayat rokok, alkohol atau penggunaan obat-
obatan tanpa perintah dan resep dokter
 Sering dilupakan! Padahal masuk di bobot
penilaian. Sebenarnya tidak hanya pada psikiatri,
riwayat ini diperlukan. Ada juga di soal bagian
lain
 PEMERIKSAAN
STATUS MENTAL
2. Pemeriksaan Status Mental

 Bobotnya juga tinggi (3)

 Baru bisa mendapat nilai 3 jika menulis
atau melaporkan hasil pemeriksaan status
mental >8 item
1. Kesan Umum :
2. Hubungan jiwa :
3. Kesadaran :
4. Orientasi :
5. Afek : apropiate, inapropiate, menyempit, tumpul, datar
6. Mood : eutimik, euforia, disforia
7. Emosi lain : cemas, marah
8. Sikap/Perilaku : kooperatif/non kooperatif,
hipoaktif/normoaktif/hiperaktif
9. Bentuk Pikir : realistik, non realistik, autistik
10. Isi Pikir : waham, obsesi, preokupasi, ide of reference
11. Progresi Pikir: Kualitatif : relevan, koheren, flight of ideas.
Kuantitatif : Mutisme, blocking, remming, logorhoe
12. Persepsi : halusinasi, ilusi
13. Memori :
14. Pikiran Abstrak :
15. Insight :
DIAGNOSIS
BANDING
3. DD

 Menuliskan atau melaporkan 1 Diagnosis

kerja dengan minimal 2 Diagnosis Banding
 Pilih DD yang mendekati Dx kerja
3. DD

 Sulit tidur : Depresi? Cemas? Insomnia?

Psikotik  tanyakan gejala lain
 Lemes, cepat lelah : Penyakit fisik? Depresi?
Neurastenia?
 Marah marah : Psikotik? Manik? Depresi?
Agitasi? Penyalahgunaan zat?
 Bingung : GMO? Psikotik? Penyalahgunaan zat?
 Keluhan fisik : Penyakit fisik? Depresi dg
somatisasi? Somatisasi?
 Dll
PEMBERIAN OBAT
4. Pemberian obat
 Perhatikan soal, apakah hanya diminta untuk melaporkan
atau menulis resep dan menyerahkan kepada pasien
 Jika diminta menuliskan resep, tulis yang ideal, memakai
kertas sendiri: nama dokter, no SIP, alamat, Tanda R/,
nama obat, sediaan, mg, numlah dalam angka romawi
dan aturan pakai. Beri garis bawah sebagai pembatas
resep, nama pasien dan umur (Pro :)
 Serahkan pada pasien sambil dijelaskan tentang obat
tersebut termasuk, obat untuk berapa hari, kapan pasien
harus kembali dan jika tidak ada kemajuan sampaikan
juga kemapuan untuk dirujuk kepada dokter ahli
 Jangan lupa menjelaskan jika ada efek samping, apa
yang harus dilakukan keluarga
EDUKASI
5. Edukasi

 Memberi kesempatan pasien untuk

menceritakan masalahnya
 Menunjukkan empati baik dari verbal
maupun non verbal
 Menggali potensi pasien dalam mengatasi
keluhannya selama ini dan bagaimana
hasilnya
 Memberi kesempatan pada pasien untuk
bertanya
5. Edukasi

 Memberi edukasi sesuai kasus dalam soal

 Nama penyakitnya, gejalanya, bagaimana
pengobatannya, apa yang harus dilakukan pasien
maupun keluarga dalam proses pengobatan.
 Efek samping obat dan gejala kekambuhan jika
diperlukan
 Memberikan edukasi beberapa cara untuk
mengatasi keluhan/masalah pasien dan memberi
kesempatan pasien untuk memilih cara/jalan
keluar mana yang paling sesuai untuk pasien
PROFESIONALISME
-melakukan setiap tindakan dengan berhati-
hati dan teliti sehingga tidak membahayakan
pasien
-memperhatikan kenyamanan pasien
-melakukan tindakan sesuai prioritas
-menunjukan rasa hormat kepada pasien
-menunjukkan keterbatasan termasuk
kemungkinan merujuk jika diperlukan
Keluhan utama
 Sulit tidur : bisa cemas, bisa depresi, bisa insomnia, bisa
psikotik, bisa mania  gali sindromnya untuk menegakkan
atau menyingkirkan

 Mudah marah : bisa psikotik, bisa bipolar, bisa

penyalahguna zat  gali sindrom lain

 Anak tidak mau sekolah : bisa depresi, bisa cemas, bisa

Retardasi Mental, bisa ADHD, Autis  gali sindrom

 Tidak mau keluar rumah : bisa psikotik, bisa depresi, bisa

cemas

 Keluhan fisik : bisa depresi, bisa cemas, bisa somatoform

 Depresi : 3 kriteria utama dan 7 kriteria tambahan
 Mania : euforia, hiperaktif, iritabel, boros, tidur sedikit,
nafsu sex meningkat, pembicaraan meningkat, flight of
idea
 Cemas : hiperaktivitas sistem otonom, ketegangan
motorik, kewaspadaan tinggi, kekhawatiran berlebihan
 Psikotik : waham, halusinasi, perilaku kacau
 Sukses selalu
Semoga Bermanfaat