HEMATOLOGI RUTIN

Leni Lismayanti, dr., SpPK(K)

6 September 2019
 HEMATOLOGI
 Ilmu yang mempelajari tentang darah, organ
pembentuk darah, dan penyakit-penyakit darah

 FUNGSI PEMERIKSAAN HEMATOLOGI

 SKRINING: Hematologi rutin
 DIAGNOSIS : Hematologi indikasi (pemeriksaan
sumsum tulang, HAM test, dll)
 MONITORING : Hematologi rutin & hematologi
indikasi
  BERHUBUNGAN DENGAN PENILAIAN SEL-SEL
DARAH:
PARAMETER  ERITROSIT
HEMATOLOGI  LEUKOSIT
RUTIN  TROMBOSIT
  Kadar hemoglobin
 Kadar hematokrit (% eritrosit dalam whole
blood)
PARAMETER  Dipengaruhi jumlah dan ukuran eritrosit
HEMATOLOGI  Jumlah eritrosit
RUTIN  Indeks eritrosit:
(ERITROSIT)  Mean cell volume (MCV)
 Mean cell hemoglobin (MCH)
 Mean cell hemoglobin concentration (MCHC)
  Jumlah leukosit
 Hitung jenis leukosit
PARAMETER  Netrofil (% & absolut)
 Eosinofil (% & absolut)
HEMATOLOGI  Basofil (% & absolut)
RUTIN  Limfosit (% & absolut)
(LEUKOSIT)  Monosit (% & absolut)
 Rasio netrofil limfosit, Rasio limfosit monosit;
Rasio trombosit limfosit: penanda derajat
inflamasi & penentu prognosis
JENIS
LEUKOSIT
PARAMETER
HEMATOLOGI  JUMLAH TROMBOSIT
RUTIN
(TROMBOSIT)
PARAMETER
HEMATOLOGI  SEDIAAN APUS DARAH TEPI
RUTIN  LAJU ENDAP DARAH (LED)
(CROSS-
CHECK SEL-
SEL DARAH)
Normokrom
normositer
 Hasil laboratorium usia 11 tahun
keterangan klinis: Anemia
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Inter-
pretasi

Hemoglobin 7,5 11,5-15,5 g/dL ↓

Hematokrit 25,1 35,0-45,0 % ↓

Eritrosit 3,70 4,0-5,2 Juta/l ↓

Leukosit 4,56 4,50-13,0 1000/l N
Trombosit 309 150-450 1000/l N
Laboratory Interpretation Workshop 19-20 Juli 2019 11
  ANEMIA:
 Penurunan : kadar hemoglobin (parameter utama),
SKRINING hematokrit, jumlah eritrosit
 Klasifikasi penyebab anemia :
KELAINAN  Indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC)
ERITROSIT  Red cell distribution width (RDW)
(ANEMIA)  Retikulosit (%, absolut, reticulocyte production
index)
 ANEMIA
POPULASI NON RINGAN SEDANG BERAT
ANEMIA (g/dL) (g/dL) (g/dL)
(g/dL)
6-59 bln ≥11 10-10,9 7-9,9 <7
NILAI 5-11 th ≥11,5 11-11,4 8-10,9 <8
12-14 th ≥12 11-11,9 8-10,9 <8
RUJUKAN Wanita non ≥12 11-11,9 8-10,9 <8
USIA 11 hamil (≥15
th)
TAHUN Wanita ≥11 10-10,9 7-9,9 <7
hamil
Pria (≥15 th) ≥13 11-12,9 8-10,9 <8

Laboratory Interpretation Workshop 19-20 Juli 2019 15

ALGORITME
PENDEKATAN
DIAGNOSIS ANEMIA
 Hb

MCV < 77 fL MCV 77-95 fL MCV > 95 fL

Anemia Non Retikulosit N

Megaloblastik Retikulosit ⬆
Sideroblastik Megaloblastik atau ⬇

Anemia Defisiensi Anemia Aplastik Anemia Aplastik

Fe Penyakit Hepar Anemia pada
Kronis Penyakit Ginjal
Anemia pada Alkoholisme Anemia
Inflamasi Kronis Mielophtisik
Talasemia; Hb E Infeksi Parvovirus
Disease/ Defisiensi B19
Defisiensi
Trait Mielodisplasia Folat Vitamin B12 Anemia pada
Eritroleukemia Inflamasi Kronis
Obat-obatan

Intrinsik Ekstrinsik

Kelainan pada Hemoglobinopa Defisiensi

membran ti Enzim

Imun Non Imun:

Mikroangiopatik
Makroangiopatik
Bahan Infeksius
Adamson JW, Longo, DL. Harrison’s Obat, zat kimia,
principles of internal medicine. 2012 venom, luka
bakar ekstensif
 Klasifikasi Anemia
Berdasarkan
Retikulosit Absolut &
MCV

Laboratory Interpretation Workshop 19-20 Juli 2019 18

 Anemia

Jumlah retikulosit
Absolut

N atau ⬇ ⬆

Produksi Eritrosit Menurun

atau Inefektif Kehilangan Darah Berlebihan

MCV Perdarahan Akut Hemolisis

MIKROSITIK NORMOSITIK MAKROSITIK KELAINAN

Anemia Defisiensi Anemia Aplastik Defisiensi Vitamin INTRINSIK KELAINAN EKSTRINSIK
Fe Anemia k/ B12 Kelainan Anemia Hemolitik Imun
Anemia pada Kelainan Ginjal Defisiensi Folat Membran Anemia Hemolitik
Inflamasi Kronis Infeksi Parvovirus Sindroma Hemoglobinopati Mikroangiopatik(TTP,
Anemia B19 Mielodisplasia Hb E Disease/ HUS, DIC)
Sideroblastik Anemia Eritroleukemia Trait Anemia Hemolitik
Talasemia Myelophtysic Penyakit Hepar Defisiensi Enzim Makroangiopatik
Anemia pada Kronis (Traumatik, cardiac
Inflamasi Kronis Obat-obatan hemolysis)
Bahan Infeksius (Malaria,
Babesiosis)
Obat, zat kimia, Venom,
Adamson JW, Longo, DL. Harrison’s
Luka Bakar Ekstensif
principles of internal medicine. 2012
 Klasifikasi Anemia
Berdasarkan Gejala
Anemia & MCV, MCHC

Laboratory Interpretation Workshop 19-20 Juli 2019 20

 Hb/Ht

Normal atau
Rendah Meningkat

Elektroforesis Hb
MCV <77 MCV 77-95
MCV > 95
MCHC <31 MCHC 31-37
Cek penyebab
gejala lain, misal:
Riwayat Kehilangan jantung, paru-
Fe serum paru
Darah (Akut), Anemia
Evaluasi Kondisi TIBC Hemolitik Otoimun,
dengan Feritin Anemia Pada Penyakit
Pengikatan Kronis, Diseritropoiesis,
Abnormal O2 Anemia pada Infeksi,
Anemia Aplastik, Kadar Vitamin B12
Congenital
& Folat
Fe ⬇ Fe N Fe ⬆ Dyserythropoietic
Anemia

Anemia
Defisiensi Fe Elektroforesis Sediaan Apus Vitamin B12 Folat ⬇
Anemia pada Hb Sumsum Tulang ⬇ Kadar Vitamin B12
Penyakit Kronis (curiga (Anemia & Folat
Anemia pada Talasemia) Sideroblastik)
N atau ⬆
Kelainan Ginjal
Anemia
Malnutrisi Folat
Pernisiosa
Permasalahan
Malnutrisi
pada Saluran Myeloproliferative
Berat
Pencernaan Disease
Permasalahan
Penyakit pada Penyakit pada
pada Saluran
Hepar Hepar
Armand B Glassman. Clinical hematology and Pencernaan
fundamentals of hemostasis. 1997. CDA
  POLISITEMIA
 Peningkatan jumlah eritrosit dan hematokrit
SKRINING  Jumlah eritrosit dapat mencapai 11 juta/mm3
KELAINAN  Kadar hematokrit dapat mencapai 70-80%
ERITROSIT  Penyebab:
(POLISITEMIA)  True polycythemia: Polisitemia primer (tumor
pada sumsum tulang), polisitemia sekunder
(tinggal di di pegunungan, penyakit paru kronis)
 Relative polycythemia (diare karena volume
plasma menurun, evaporasi karena suhu panas)
PENDEKATAN
DIAGNOSIS
POLISITEMIA
  LEUKOSITOSIS:
 Peningkatan jumlahleukosit
 Pada umumnya karena neutrofilia
SKRINING  Penyebab: infeksi, penyakit jaringan ikat, obat (steroid),
mieloproliferatif disease, merokok, stress, nyeri, trauma, idiopatik
KELAINAN  Infeksi bakteri akut: neutrofilia dan peningkatan jumlah batang
LEUKOSIT netrofil
 Limfositosis: infeksi virus (HBV, HCV, EBV, CMV), TBC, pertussis,
(LEUKOSITOSIS) reaksi obat, stress fisiologis (trauma, henti jantung), keganasan
(ALL, CLL, limfoma)
  LEUKOPENIA:
 Penurunan jumlah leukosit
 Pada umumnya karena neutropenia (jumlah
SKRINING netrofil absolut < 1,5 x 109 sel/liter)
KELAINAN  Penyebab: infeksi virus (EBV, HBV, HIV), obat-
LEUKOSIT obatan, splenomegali, penyakit otoimun (SLE,
(LEUKOPENIA) rheumatoid arthritis, dll); gangguan pada sumsum
tulang
 Biasanya pada infeksi virus, tapi bila disertai
komplikasi misalnya pneumonia bakterial, maka
terjadi leukositosis
SKRINING  TROMBOSITOSIS
KELAINAN  TROMBOSITOPENIA
TROMBOSIT
ALGORITME
PENDEKATAN
DIAGNOSIS
TROMBOSITOSIS
ALGORITME
PENDEKATAN
DIAGNOSIS
TROMBOSITOPENIA
ALAT YANG
DIPAKAI UNTUK
PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI
RUTIN

HEMATOLOGY ANALYZER