DE ZACATECAS
“FRANCISCO GARCÍA
SALINAS”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA
SALUD
UNIDAD ACADÉMICA DE
MEDICINA HUMANA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
ENDOCRINOLOGÍA
DIABETES INSÍPIDA
SECRECIÓN INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURÉTICA
PONENTE : Pedro Cisneros Garza.
DIABETES INSÍPIDA
Síndrome poliúrico por deficiencia
total o parcial de la secreción de
ADH (DIC), falta de respuesta renal
a la hormona (DIN) ó del aumento
en la ingestión de líquidos (DID)
ETIOLOGÍA
DIABETES INSÍPIDA CENTRAL
CAUSAS DE DIN.
*CONGÉNITA
*ADQUIRIDA
Metabólica: Hipercalcemia, hipokalemia
Anatómica: Post-infecciones renales crónicas,
infiltrativas
Iatrogénica: Litio, demeclocidina, metoxiflurano,
manitol
Sobrecarga de líquidos
ETIOLOGÍA
DIABETES INSÍPIDA
DIPSOGÉNICA.
Forma de polidipsia
compulsiva. Umbral
osmótico que
estimula la sed es
más bajo que el
necesario para la
secreción de ADH.
Manifestación: sed
crónica, polidipsia y
poliuria.
Disminución de la
osmolaridad
ETIOLOGÍA
POLIDIPSIA
COMPULSIVA
Trastorno psicológico
que lleva a ingerir
volúmenes
excesivos de agua
que leva a una
disminución de
osmolaridad
plasmática y poliuria
ETIOLOGÍA
DIABETES INSÍPIDA
GESTACIONAL
Acción de las
vasopresinas
placentarias que
degradan la ADH
circulante
Cuadro clínico: inicia
en 3er trimestre y
desaparece después
FISIOPATOLOGÍA
DIC
Secreción de ADH
Deshidratación (a
veces no se
compensa pérdida
de líquidos) e
hipernatremia
(ataxia, torpeza
mental,
hipertermia,
hipotensión, coma
y muerte.
CUADRO CLÍNICO
DIN
HC cuidadosa con
sintomatología
sugestiva.
Poliuria hipotónica
(densidad urinaria
menor de 1.010 y
osmolaridad urinaria
entre 50 y 200
mOsm/kg) e
hiperosmolaridad
DIAGNÓSTICO
DIN
vTiazidas único Tx.
vHidroclorotiazida 500-300 mg/día
VO.
vDieta hiposódica potencia su efecto.
vSuplementos de K en caso de
hipokalemia.
TRATAMIENTO
PC
vRestricción de líquidos y
psicoterapia.
DIG
vDesmopresina. Diuresis
regresa a normalidad 1-2
sem luego del parto.
40% de individuos con DIC o
DIN Se produce
encefalopatía hipertónica
(edema cerebral) cuando
se dan sols. hipertónicas
rápidamente. Se corrige
con líquidos para q
PRONÓSTICO
Patología específica
que altera
mecanismos
fisiológicos de
inhibición de
secreción de la ADH,
que los
incapacitapara
manejar
adecuadamente una
sobrecarga de
líquidos.
Se localizan en SNC o
son intratorácicas
ETIOLOGÍA
CAUSAS DE SIADH
ENFERMEDADES FÁRMACOS
NEOPLÁSICAS
Carcinoma Análogos de ADH
Timoma Estimulantes de ADH
Adenoma bronquial Inhibidores de la MAO
Linfomas Oxitocina
Mesotelioma AINES
Leucemia Otros
Alteraciones del SNC Idiopática
Traumatismo craneal Psicosis
Infecciones Alteraciones torácicas
Alteraciones vasculares Stress
Epilepsia Postquirúrgica
Atrofia cerebral Ventilación mecánica asistida
FISIOPATOLOGÍA
Incapacidad de suprimir la secreción
de ADH
Hay aumento de líquido corporal de
en los diferentes compartimentos
que lleva a una hiponatremia
dilucional.
Orina es isotónica y hay pérdida de
electrolitos principalmente de Na.
FISIOPATOLOGÍA
En 30% el umbral
osmótico para
liberar ADH es muy
bajo, al igual que el
de la sed.
En 35% su liberación
es sostenida y no
correlaciona con la
osmolaridad.
En otros no se suprime
totalmente con
niveles bajos de P-
Osm y continúa
secretándose.
En 10% no se altera
FISIOPATOLOGÍA
El Factor atrial
natriurético se libera
por aumento del
volumen intravascular
y como respuesta hay
vasodilatación,
aumento del filtrado
glomerular e inhibición
de la secreción de R-A.
Redistribuye flujo renal
hacia la corteza donde
se localizan nefronas
de asa corta
perdedoras de sal
CUADRO CLÍNICO
Edema cerebral
secundario a
hiponatremia
Concentraciones de Na
menoresa 125 mEq/l
son sintomáticas
(Depresión,
irritabilidad y apatía).
Niveles inferiores a 120
mEq/l (náusea,
vómitos, alteraciones
de sensorio,
“calambres”
musculares,
DIAGNÓSTICO
Valores de ADH.
Medición de sodio
sérico
(disminuido), la P-
Osm (menor de
290 mOsm/kg) y la
U-Osm (mayor a la
plasmática)
Concentración de Na
urinario es > 20
mEq/l.
Hallazgo secundario
Se ve hipouricemia
y aumento de
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Insuficiencia Renal
Insuficiencia adrenal
Cirrosis hepática
Insuficiencia Cardiaca
Hipotiroidismo
Tx con diuréticos
Insuficiencia renal
crónica
TRATAMIENTO
Corrección de hiponatremia
Con valores de Na 125-130
mEq/l es suficiente
restricción de líquidos
Entre 115-125 mEq/l
administran sols.
Hipertónicas de NaCl (1.5-
3%)
Cifras inferiores a 115 mEq/l
se dan diuréticos
(furosemida) para disminuir
riesgo de expansión del
TRATAMIENTO
Aumentar poco a poco conc. sérica
de Na a razón de 1.5-2 mEq/hr
hasta lograr 125 mEq/l; posterior a
ello se indica restricción de líquidos
RNa= (125 – medición Na sérico) X
0.6 del peso corporal.
TRATAMIENTO