Seorang laki-laki dengan

Proptosis Occuli dextra et

sinistra
 IDENTITAS
 Nama : Tn. Sumarto
 Usia : 57 th
 Alamat : Ngusikan Jombang
 Pekerjaan : Petani

Keluhan Utama : Mata kanan

dan kiri menonjol
ANAMNESIS :
• Mata kanan dan kiri menonjol sejak 10 th ini, tidak ada
nyeri, mata merah, pandangan ganda maupun nyeri
kepala sebelumnya. Tidak ada benjolan lain sebelumnya
selain di mata namun 3 bl terakhir dikatakan ada
benjolan kecil di ketiak kanan yang tidak nyeri tekan.
Tidak ada demam maupun penurunan berat badan.
Pasien pernah periksa di RS Mata Undaan dikatakan tidak
ada penyakitnya. Pernah periksa ke RS Mojokerto
dikatakan pembengkakan otot dan dilakukan CT scan
menunjukkan TAO DD Pseudotumor.

RPD
• DM (-), HT (-), Hepatitis B (diketahui sejak 2018)
 Agustus 2017  poli mata RS Dr.Soetomo  ODS Proptosis ec
TAO DD tumor retrobulber.
 Mei 2018  CT scan kepala  Massa enlargement musculus
extraocculi bilateral yang menyebabkan proptosis bilateral
mengarah pada gambaran Thyroid Associated Orbitopathy,
tak tampak massa pada cavum orbita kanan kiri maupun pada
brain parenchym.
 Juni 2018  FNAB  Cairan edema, tak tampak sel tumor 
ODS proptosis ec TAO susp fase inaktif DD Lymphoma,
dilakukan pemeriksaan fungsi thyroid hasil normal.
 April 2019  dilakukan insisi biopsi dengsn GA
 Mei 2019 dirujuk ke onko medik pro kemoterapi
PEMERIKSAAN FISIK
Tidak ada konjungtiva anemis
Compos mentis, GCS 456 Proptosis occuli dextra et sinistra
TD 110/70 mmHg Teraba massa padat kenyal di
HR 80 bpm palpebra superior et inferior dextra
RR 20x/mnt dengan ukuran 3x1x0,5 cm dan
suhu 36,80c sinistra 3xx1x0,5 cm tidak nyeri tekan

Teraba massa di axilla dextra

ukuran 2 x 1x 0,5 cm, terfixir,
padat, tidak nyeri tekan

Akral hangat, tidak ada

edema Jantung dan paru normal

Abdomen flat, bising usus normal,

hepar lien tidak teraba
PEMERIKSAAN PENUNJANG
KETERANGAN 21 JUNI 2018 20 MARET 2019 APRIL 2019 20 JUNI 2019

HB 12,1 13,4 12
WBC 7.650 5.970 7.490
PLT 245.000 195.000 209.000
BUN/SK 18/0,84
SGOT/SGPT 26/21
ALBUMIN 3,6
Na/K/Cl 141/4/100
APTT 30,9
PPT 10,5
HBsAG Positif
HBV DNA Terdeteksi 1050 IU/mL atau 6110
copies/mL
HBeAg Non reaktif
T3 tot 0,85
T4 tot 7,1
TSH 1,549
CT SCAN KEPALA DENGAN KONTRAS 4/5/2018
 Tak tampak massa pada cavum orbita kanan kiri yang dengan pemberian kontras tak tampak abnormal contrast
enhancemen.
 Tampak enlargement musculus ekstraocculi kanan kiri yang menyebabkan proptosis bilateral dengan ukuran
:m.rectus superior kanan 1,2 cm kiri 1,1 cm; m.rectus inferior kanan 0,9 cm kiri 0,9 cm; m.rectus medius kanan
0,9 cm kiri 0,9 cm; m.rectus lateralis kana 1 cm kiri 1,4 cm; m.oblique superior kanan 0,8 cm kiri 0,7 cm;
m.oblique inferior kanan 0,77 cm kiri 0,7 cm; dan nervus opticus kanan kiri tak tampak kelainan.
 Tak tampak lesi hipo/hiperdense di brain parenchym yang dengan pemberian kontras tak tampak abnormal
contrast enhancement.
 Sulcy dan giri tampak normal
 Sistem ventrikel dan cysterna tampak normal
 Pons dan cerebellum tampak normal
 Tak tampak deviasi midline
 Tak tampak kalsifikasi abnormal
 Mastoid dan sinus paranasalis kanan kiri tak tampak kelainan
 Calvaria tampak normal
 KESIMPULAN : Enlargement musculus ekstraoculi bilateral yang menyebabkan proptosis bilateral mengarah pada
gambran thyroid associated orbitopathy. Tak tampak massa pada cavum orbita kanan kiri maupuan brain
parenchym.
FNAB REGIO PALPEBRA SINISTRA 4 JUNI 2018
 No PA F.1289/18
 MAKROSKOPIS : Dilakukan 3 kali puncture pada daerah
edematous regio palpebra inferior sinistra. Tidak
didapatkan massa maupun nodul. Dibuat hapusan
sebanyak 2 slide
 MIKROSKOPIS : Hapusan hanya tampak bahan amorf dan
sebaran luas eritrosit. Tidak tampak sel tumor. Tidak
tampak tanda-tanda keganasan.
 KESIMPULAN : palpebra sinistra FNAB : cairan edema, tak
tampak sel tumor
OPEN BIOPSI KELOPAK MATA BAWAH KIRI 16 APRIL
2019
 NO PA : T.2296/19
 MAKROSKOPIS : Diterima 1 tempat sediaan berisi 1 potong
jaringan berat <2 gram uk 1,5x1,2x0,8 cm warna putih abu-
abu, konsistensi padat kenyal. Diproses semua dalam 1
kaset (merah).
 MIKROSKOPIS : Menunjukkan potongan jaringan terdiri dari
sebaran sel-sel lymphoid berbagai maturitas. Tampak pula
sel-sel berukuran nesar, tampak pula binuklei.
 KESIMPULAN : kelopak mata bawah kiri, biopsi : KESAN
HODGKIN LYMPHOMA
 SARAN : PEMERIKSAAN IHC DENGAN ANTIBODI CD20,
CD30,CD15
IMMUNOHISTOKIMIA CD20, CD30, CD15
30 April 2019
 NO PA : IRS.711/19
 MAKROSKOPIS : Diterima blok parafin no T.2296/19 (kelopak mata
bawah kiri), dilakukam potong ulang blok dan pulasan
immunohistokimia dengan CD20, CD30, dan CD15.
 MIKROSKOPIS :
CD20 : POSITIF pada sebagian besar sel tumor
CD30 : NEGATIF pada sel tumor
CD15 : NEGATIF pada sel tumor
 KESIMPULAN : Blok parafin no T.2296/19 (kelopak mata bawah kiri)
immunohistokimia : MENYOKONG NON HODGKIN LYMPHOMA
(mencurigakan Extranodal Marginal Zone Lymphoma, Mucosa-
Associated Lymphoid Tissue (MALT-LYMPHOMA))
 SARAN : PEMERIKSAAN IHC LANJUTAN DENGAN ANTIBODI CD138, CD3,
Pax5, dan Ki67
IMMUNOHISTOKIMIA CD138, CD3, PAX5,Ki67
14 Mei 2019
 NO PA : IRS.800/19
 MAKROSKOPIS : Diterima blok parafin no T.2296/19 (kelopak mata bawah
kiri), dilakukan potong ulang blok dan pulasan immunohistokimia dengan
CD138, CD3, PAX5 dan Ki67.
 MIKROSKOPIS :
CD138 : POSITIF FOKAL pada membran sel tumor
CD3 : POSITIF pada membran sel tumor
PAX 5 : NEGATIF pada inti sel tumor
Ki67 : Index proliferasi 40%
 KESIMPULAN : Blok parafin no T.2296/19 (kelopak mata bawah kiri)
immunohistokimia : Secara immunoarsitektur mendukung proses reaktif
(inflamatory pseudo tumor)
 Mohon observasi klinis
USG Abdomen 17 Mei 2019
 Hepar : ukuran normal, sudut tajam, tepi rata, intensitas echo parenchym tampak normal homogen, tak
tampak pelebaran IHBD/EHBD, v porta hepatica tampak normal, tak tampak nodul, kista, maupun massa.
 GB : ukuran normal, tak tampak penebalan dinding dinding, tak tampak batu/nodul/sludge
 Lien : ukuran nornal, intensitas echo parenchym tampak normal, tak tanpak massa/kista
 Pancreas : ukuran normal, intensitas echo parenchym normal, tak tampak pelebaran ductus
pancreaticus, tak tampak massa/kista/kalsifikasi
 Ginjal kanan : uk 8,3x4,5 cm intensitas echo cortex normal, batas sinus cortex tampak jelas, tampak
ektasis ringan sistem pelviocalyceal, tak tampak batu/kista/massa.
 Ginjal kiri : uk 9,3x5 cm intensitas echo cortex normal, batas sinus cortex tampak jelas, tak tampak
ektasis sistem pelviocalyceal, tak tampak batu/kista/massa.
 Prostat : ukuran 2,9x4,1x3 cm vol 20 cc, intensitas echo parenkim normal, tampak kalsifikasi
 Tak tampak intensitas echo cairan bebas ekstraluminal di cavum abdomen dan cavum pelvis
 Tak tampak pembesaran limfonodi paraaorta
Kes : tak tampak proses metastase di hepar maupun pembesaran limfonodi paraaorta, HN ringan ren dextra,
kalsifikasi prostat, hepar/lien/GB/pankreas/ren kanan kiri/buli tak tampak kelainan
USG Limfonodi seluruh tubuh 17 Mei 2019

 Tampak multiple pembesaran limfonodi bentuk oval, central

echogenic hillum (+) dan pada pemeriksaan CDUS tampak
central hillar vascularisasi : ukuran 2x1,2 cm di axilla kanan,
0,5x0,3 cm di preauricular kiri, 0,7x0,2 cm di mid jugular
kiri, dan 1,3x0,3 cm di inguinal kiri
 Tak tampak pembesaran limfonodi di preauricula kanan,
retroauricula kanan kiri, submandibula kanan kiri,
submentalis, upper juguler kanan kiri, mid juguler kanan,
lower juguler kanan kiri, supraclavicula kanan kiri,
infraclavicula kanan kiri, axilla kiri, paraaorta, parailliac
kanan kiri, dan inguinal kanan.
DIAGNOSIS

Proptosis Occuli Dextra et Sinistra Suspect

Lymphoma Maligna
Hepatitis B on Lamivudin