Clinical Guideline

Eating Disorders - Anorexia Nervosa

Paediatric Inpatient Management
Oleh: Ns. Tita K Widya, S.Kep. RN, DCN.

1
 Ilustrasi:

2 Ms. JL 13th BB 38.5kg TB 164.5cm, BMI 14.23 masuk ED karena pingsan/syncope di kamar
mandi, wajahnya terbentur keran air sehingga menyebabkan epistaksis. Perdarahan
membaik setelah satu jam, selama 8 jam perdarahan hidung tetap mengalir. Pt belum
pernah pingsan sebelumnya. Sepanjang hari hanya makan tuna kaleng dan selembar daun
selada.
Olahraga berlebihan, menggunakan sepeda indoor, mesin ecliptical, skipping rope, dan
stretching dengan intake makanan yang sangat minimal.
Menurut observasi Ibunya, akhir-akhir ini mata Pt kuning.
Tes darah → bilirubin tinggi 67 dengan liver enzim yang normal.
Gilbert Syndrome → starvation

Dx Anorexia Nervosa sejak Desember 2019, oleh GP. Depresi menggunakan obat mirtazepin
15mg dan melatonin 5mg sejak Maret 2020

BSL 2.4 HR 31 BP tidur 98/71mmHg berdiri 104/74mmHg

Edema ekstremitas bawah sampai ke lutut
Raynoud phenomenon – kedua kaki dan tangan bercak berwarna biru keunguan dan ada
bagian yang pucat
Urinalisis normal
Hcg negatif
ECG synus bradicardia, hipotermia 34.5C
 3

Eating Disorders
Gangguan mental yang serius, berkaitan dengan pola makan,
olahraga, dan berat badan atau ukuran yang tidak sehat
A. Anorexia Nervosa
B. Atypical Anorexia Nervosa
TRANSITION
C. Bulimia Nervosa
HEADLINE
D. ARFID (Avoidant Restrictive Food Intake Disorder)

RCH Kids health info

 4

Prevalensi
Australia
Eating Disorder and
Disordered Eating 16%, BED
6% OSFED 5% AN and BN
each below 1%
Comorbidities with
psychiatric disorder→
adolescents BN approx 88%,
BED 84% AN 55%
Nedc.com.au, cited
28/4/2020 at 10.27
 5

Tanda dan Gejala

Fisik
Behavioral
Manajemen

Psychological Treatment

Medical Treatment

Nutritional Treatment

Hospital Admission

6
Prinsip Treatment Inpatient untuk Anoreksia
Nervosa
1. Pendekatan multidisiplin
2. Melibatkan pasien
3. Sangat esensial dalam melibatkan keluarga
4. Tujuan hospitalisasi
a. Stabilisasi fisik dan mental
b. Menahan kebiasaan eating disorders
c. Untuk mewujudkan peningkatan berat badan yang tepat
7
Kriteria Admission Pediatrik

1. Instabilitas Medis
2. Kegagalan berespon terhadap treatment outpatient
3. Co-morbid medical atau problem mental yang
mempengaruhi treatment
4. Usia dibawah 16 tahun

8
Admission and Medical Manajemen

1. Pengkajian
2. Multidisiplinary manajemen
3. Initial medical manajemen pasien
a. Stabilisasi medical
b. Tes darah harian
c. Suplemen
d. Faktor yang diperhitungkan pada pemberian NGT

9
Manajemen Nutrisi
● Goal peningkatan BB 0.5kg-1kg per minggu
● Multidisiplinary Meeting (MDT)
● NGT nutrini 10ml/hr per 24 jam
● Kalkulasi BMI dan % median BMI ➡️BMI : BMI on 50th percentil for age x 100 sebagai penanda
malnutrisi
● Jika %M BMI < 70% maka risiko tinggi refeeding syndrome
● Standar menu
○ Anorexia admission meal plan 3500kJ
○ Red meal plan - plan 1 5000kJ
○ Orange meal plan - plan 2 7000kJ
○ Green meal plan - plan 3 9000kJ
○ Blue meal plan - plan 4 11000kJ
○ Purple meal plan - plan 5 13000kJ
■ Bolus feed, jika makanan utama habis <50% full bolus fed
■ Jika makan > 50% makan utama makan ½ bolus fed
■ Jika makan makanan utama 100% maka tidak perlu bolus 10
Manajemen Psikologis

● Psychiatric Assessment
● Psychological Intervention
● Family Assessment, Engagement, and Education
● MDT

11
Nursing Manajemen
● Monitoring
● Manajemen nutrisi
● Managemen kontrol berat badan dan behaviour
● Level aktivitas sesuai MDT
● Timbang berat badan
● Limitasi pengunjung
● Limitasi HP/sosial Media/telepon

12
Discharged Planning

● Status medis
● Status nutrisi
● Fungsi psikologis
● Fungsi keluarga

13
Ongoing monitoring kesehatan fisik

● GP monitor growth and development

● Low bone mineral density
● Transisi ke perawatan dewasa

14
References

AIHW, 2018, Australia’s Health 2018: Chapter 3, viewed 28 April 2020, via
3.13 Eating disorders, Chapter 3 Causes of ill health (Australia's health 2018).

ACT Government, 2019, Canberra Health Services Clinical Guideline Eating Disorders - Anorexia Nervosa
Paediatric Inpatient Management (Paediatric Wards), ACT, Canberra.

NEDC, 2020, Eating Disorders in Australia, viewed 28 April 2020, via Eating Disorders in Australia.

The Royal Children Hospital Melbourne, 2018, Kids Health Info: Eating Disorder, viewed via
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Eating_disorders/.

15
 Paediatric Ward
Centenary Hospital for Women and Children
The Canberra Hospital

16
 17

https://vimeo.com/
374271345

The Centenary Hosp

ital for Women and
Children Expnsion P
roject
 18

Sumber dokumen pribadi

 19

Kitchen

Foto Dokumen Pribadi

 20

Hospital School

Foto Dukumen Pribadi

 21

Playroom

Foto Dokumen Pribadi

 22

Foto George Gregan

Foundation
 23

Foto Canberra Health Services Facebook Page

 24

Foto ANMF ACT Branch

 25

Foto ANMF ACT Branch