Clinical Guideline Eating Disorders - Anorexia Nervosa Paediatric Inpatient Management
Clinical Guideline Eating Disorders - Anorexia Nervosa Paediatric Inpatient Management
1
Ilustrasi:
2 Ms. JL 13th BB 38.5kg TB 164.5cm, BMI 14.23 masuk ED karena pingsan/syncope di kamar
mandi, wajahnya terbentur keran air sehingga menyebabkan epistaksis. Perdarahan
membaik setelah satu jam, selama 8 jam perdarahan hidung tetap mengalir. Pt belum
pernah pingsan sebelumnya. Sepanjang hari hanya makan tuna kaleng dan selembar daun
selada.
Olahraga berlebihan, menggunakan sepeda indoor, mesin ecliptical, skipping rope, dan
stretching dengan intake makanan yang sangat minimal.
Menurut observasi Ibunya, akhir-akhir ini mata Pt kuning.
Tes darah → bilirubin tinggi 67 dengan liver enzim yang normal.
Gilbert Syndrome → starvation
Dx Anorexia Nervosa sejak Desember 2019, oleh GP. Depresi menggunakan obat mirtazepin
15mg dan melatonin 5mg sejak Maret 2020
Eating Disorders
Gangguan mental yang serius, berkaitan dengan pola makan,
olahraga, dan berat badan atau ukuran yang tidak sehat
A. Anorexia Nervosa
B. Atypical Anorexia Nervosa
TRANSITION
C. Bulimia Nervosa
HEADLINE
D. ARFID (Avoidant Restrictive Food Intake Disorder)
Prevalensi
Australia
Eating Disorder and
Disordered Eating 16%, BED
6% OSFED 5% AN and BN
each below 1%
Comorbidities with
psychiatric disorder→
adolescents BN approx 88%,
BED 84% AN 55%
Nedc.com.au, cited
28/4/2020 at 10.27
5
Psychological Treatment
Medical Treatment
Nutritional Treatment
Hospital Admission
6
Prinsip Treatment Inpatient untuk Anoreksia
Nervosa
1. Pendekatan multidisiplin
2. Melibatkan pasien
3. Sangat esensial dalam melibatkan keluarga
4. Tujuan hospitalisasi
a. Stabilisasi fisik dan mental
b. Menahan kebiasaan eating disorders
c. Untuk mewujudkan peningkatan berat badan yang tepat
7
Kriteria Admission Pediatrik
1. Instabilitas Medis
2. Kegagalan berespon terhadap treatment outpatient
3. Co-morbid medical atau problem mental yang
mempengaruhi treatment
4. Usia dibawah 16 tahun
8
Admission and Medical Manajemen
1. Pengkajian
2. Multidisiplinary manajemen
3. Initial medical manajemen pasien
a. Stabilisasi medical
b. Tes darah harian
c. Suplemen
d. Faktor yang diperhitungkan pada pemberian NGT
9
Manajemen Nutrisi
● Goal peningkatan BB 0.5kg-1kg per minggu
● Multidisiplinary Meeting (MDT)
● NGT nutrini 10ml/hr per 24 jam
● Kalkulasi BMI dan % median BMI ➡️BMI : BMI on 50th percentil for age x 100 sebagai penanda
malnutrisi
● Jika %M BMI < 70% maka risiko tinggi refeeding syndrome
● Standar menu
○ Anorexia admission meal plan 3500kJ
○ Red meal plan - plan 1 5000kJ
○ Orange meal plan - plan 2 7000kJ
○ Green meal plan - plan 3 9000kJ
○ Blue meal plan - plan 4 11000kJ
○ Purple meal plan - plan 5 13000kJ
■ Bolus feed, jika makanan utama habis <50% full bolus fed
■ Jika makan > 50% makan utama makan ½ bolus fed
■ Jika makan makanan utama 100% maka tidak perlu bolus 10
Manajemen Psikologis
● Psychiatric Assessment
● Psychological Intervention
● Family Assessment, Engagement, and Education
● MDT
11
Nursing Manajemen
● Monitoring
● Manajemen nutrisi
● Managemen kontrol berat badan dan behaviour
● Level aktivitas sesuai MDT
● Timbang berat badan
● Limitasi pengunjung
● Limitasi HP/sosial Media/telepon
12
Discharged Planning
● Status medis
● Status nutrisi
● Fungsi psikologis
● Fungsi keluarga
13
Ongoing monitoring kesehatan fisik
14
References
AIHW, 2018, Australia’s Health 2018: Chapter 3, viewed 28 April 2020, via
3.13 Eating disorders, Chapter 3 Causes of ill health (Australia's health 2018).
ACT Government, 2019, Canberra Health Services Clinical Guideline Eating Disorders - Anorexia Nervosa
Paediatric Inpatient Management (Paediatric Wards), ACT, Canberra.
NEDC, 2020, Eating Disorders in Australia, viewed 28 April 2020, via Eating Disorders in Australia.
The Royal Children Hospital Melbourne, 2018, Kids Health Info: Eating Disorder, viewed via
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Eating_disorders/.
15
Paediatric Ward
Centenary Hospital for Women and Children
The Canberra Hospital
16
17
https://vimeo.com/
374271345
Kitchen
Hospital School
Playroom