Anda di halaman 1dari 25

GAGAL GINJAL

AKUT
JENIS GAGAL GINJAL

Akut
Penurunan fungsi ginjal
secara mendadak Kronis
Sering disertai penurunan
jumlah urine

BISA SEMBUH
Asam
Asam Infeksi
Infeksi Glomerulo
Glomerulo Penyakit Penyakit Obstruksi
Urat
Urat Sal.Kemih
Sal.Kemih nefritis lain
nefritis Jantung Hati

Batu
Batu Pielo
Pielo Diabetes Hipertensi
Ginjal
Ginjal nefritis
nefritis

PENYAKIT GINJAL PENYAKIT GINJAL


GINJAL
PRIMER SEKUNDER

Gagal
Gagal Gagal
Gagal Ginjal
Ginjal
Ginjal
Ginjal Akut
Akut Kronis
Kronis

Bisa
Bisa menyerang
menyerang : Gagal Ginjal
•• Semua
Semua golongan
golongan umur
umur Terminal
•• Semua
Semua jenis
jenis kelamin
kelamin
•• Semua
Semua tingkat
tingkat ekonomi
ekonomi
Tanpa HEMODIALISIS
HEMODIALISIS CANGKOK
CANGKOK GINJAL
GINJAL
•• Tanpa gejala
gejala yang
yang
disadari
disadari sebelumnya
sebelumnya
FUNGSI GINJAL
PENGELUARAN : Berlangsung
•Sisa Pembakaran setiap saat, cepat
•Racun 
KESEIMBANGAN : Gangguan
Glomerulus
•Cairan  urine 
Parenkim
•Asam-basa Gejala & komplikasi
Tubulus
•Elektrolit lebih nyata

PRODUKSI HORMON : Berlangsung


•Eritropoitin Parenkim setiap saat, lambat
•Vitamin D3 aktif
Definisi GGA

 Gagal ginjal akut didefinisikan oleh Kidney Disease:


Improving Global Outcomes (KDIGO) sebagai
penyakit yang memenuhi setidaknya satu dari hal-hal
ini :
1. Peningkatan kreatinin serum ≥ 0.3 mg/dL dalam kurun
waktu 48 jam, atau
2. Peningkatan kreatinin serum ≥ 1.5 kali dari nilai dasar
yang diperkirakan terjadi dalam kurun waktu 7 hari, atau
3. Keluaran urin kurang dari 0.5 mL/kgBB/jam dalam
kurun waktu 6 jam
 Terdapat 2 klasifikasi besar untuk gagal ginjal akut,
yaitu kriteria RIFLE dan kriteria dari KDIGO:

Stadium Kreatinin Serum Keluaran urin

1.5 – 1.9 kali nilai dasar, atau peningkatan < 0.5 mL/kgBB/jam
1
≥ 0.3 mg/dL selama 6 – 12 jam

< 0.5 mL/kgBB/jam


2 2.0 – 2.9 kali nilai dasar
selama ≥ 12 jam

3.0 kali nilai dasar, atauPeningkatan


kreatinin serum ≥ 4.0 mg/dL,
< 0.3 mL/kgBB/jam
atauPermulaan dimulai terapi pengganti
3 selama ≥ 24 jam, atau
ginjal, atauPada pasien < 18
anuria selama ≥ 12 jam
tahun,penurunan LFG < 35 mL/menit per
1.73 m2
LFG: Laju Filtrasi Glomerulus
Klasifikasi gagal ginjal akut dari KDIGO Clinical Practice
Guideline for Acute Kidney Injury (2012)

Stadium Kreatinin Serum/ LFG Keluaran urin

Kreatinin 1.5 kali nilai dasar, atau > 25% < 0.5 mL/kgBB/jam
Risk
penurunan LFG selama 6 jam

Kreatinin 2.0 kali nilai dasar, atau > 50% < 0.5 mL/kgBB/jam
Injury
penurunan LFG selama 12 jam

Kreatinin 3.0 kali nilai dasar, atau > 75% < 0.3 mL/kgBB/jam
Failure penurunan LFG, atau kreatinin > 4.0 selama 24 jam, atau anuria
mg/dL dengan peningkatan akut 0.5 mg/dL selama 12 jam

ESKD End stage kidney disease (penyakit ginjal tahap akhir) selama > 3 bulan

LFG: laju filtrasi glomerulus; ESKD: end stage kidney disease


PERJALANAN KLINIS GGA

1. Fase Oligurik/ non oligurik


 Fase oligurik  curah urin total < 400 ml
 Fase nonoligurik biasanya dpt terkait dengan obat
nefrotoksik & curah urin mungkin tdk berkurang
2. Fase diuretik : ditandai dg peningkatan curah urin,
kadang2 mencapai 3000 ml/24 jam
3.Fase pemulihan : fungsi tubulus dapat dipertahankan,
diuresis berkurang dan ginjal mulai kembali normal
PATOFISIOLOGI GGA
1. Penurunan permeabilitas kapiler glomerulus
2. Back-leak dari filtrat glomerulus
3. Pembuntuan tubulus
4. Kelainan hemodinamik ( vasokonstriksi /
kongesti dalam ginjal)
ETIOLOGI

Prarenal: hipoperfusi dari


ginjal
Renal : Renal intrinsik
Kerusakan jaringan
ginjal
Hipoperfusi prarenal
tak teratasi ⇨ iskemia,
nekrosis jaringan ginjal
Pascarenal : obstruksi
saluran kemih bilateral
Penyebab GGA Prarenal :

Hipovolemia : Diare, perdarahan


Penurunan volume vaskular efektif :
 Sepsis : vasodilatasi
 Luka bakar, trauma : pengumpulan cairan
 Sindrom Nefrotik: hipoalbumin & edema berat

Penurunan curah jantung : gagal jantung,


kardiomiopati
Penyebab GGA Renal :

Keln intravaskular : HUS, Trombosis a/v


renalis, vaskulitis
GN : GNAPS, GN Kresentik
Nefritis Interstisial : Obat, Infeksi,
Pielonefritis
Kerusakan Tubulus
Anomali kongenital ginjal : Agenesis,
polikistik
Penyebab GGA Pascarenal :
Keln kongenital : Katup uretra post, Obstr
ureter bilat pada UVJ / uretropelvis
Didapat : Batu / bekuan darah
bilat,kristal asam jengkol, asam urat
Tumor
MANIFESTASI KLINIS PADA GGA
URINE Non oliguria (> 400 ml/hr)
Oligouria ( < 400 ml/hr)
Anuria ( < 100 ml/hr)
PERJALANAN Akut
PENYAKIT Akut pada penderita penyakit ginjal kronis
PENYEBAB Pre renal
Instrinsik
Post renal
PROGNOSIS Reversibel
Ireversibel
KOMPLIKASI Isolated ( tanpa komplikasi )
Berkomplikasi
Manifestasi Klinis :

Overload cairan :
Pucat ( anemia )
Oliguria  gagal jantung kongestif

Edema  Edema paru


Hipertensi  Aritmia : Hiperkalemia
Muntah  Hematemesis
Letargi Kejang,Koma
PEMERIKSAAN
Ureum
LFG
Kreatinin

Laju Filtrasi Glomerulus :

0.55 X TB (cm)
LFG ( ml/mnt/1.73m ) =
2

Kreatinin (mg/100ml)
KOMPLIKASI GGA
(Jevon & Ewens, 2009)

1. Hiperkalemia : ciri perubahan EKG


yang khas yaitu gelombang T yang tinggi
dan tajam  aritmia jantung & henti
jantung
 Terapi kalsium resonium, insulin (dan
dekstrosa), terapi penggantian ginjal,
pada situasi yang ekstrem dibutuhkan
kalsium klorida intravena
 Pemantauan jantung secara kontinyu 
mendeteksi adanya aritmia
KOMPLIKASI

2. Risiko infeksi  imunosupresi akibat uremia


 Pneumonia, ISK, infeksi luka dan sepsis
3. Kelebihan volume cairan
 Untuk mencegah kelebihan volume cairan  input = output
 Timbang BB serial
 Amati tanda-tanda : peningkatan CVP, edema nasarka, odem
paru, dan dispnea
KOMPLIKASI

4. Komplikasi Uremia : mual-muntah, cegukan, konfusi


(bingung), iritabilitas, perubahan tingkat kesadaran,
infeksi dan perdarahan
TERAPI PADA GAGAL GINJAL AKUT
KONSERVATIF :
 Nutrisi
 Keseimbangan cairan
 Hiperkalemia & elektrolit lain
 Asidosis metabolik & kelainan metabolik lain
 Kelainan hematologi : sistem pembekuan,
anemia
 Infeksi

AKTIF :
 Terapi pengganti ginjal : kontinue / intermiten
INDIKASI TERAPI PENGGANTI GINJAL PADA GGA
INDICATIONS CHARACTERISTICS
Uremia • Kesadaran menurun, kejang, mual &
muntah, pericarditis
Hyperkalemia • K+ > 6.5 mmol/L
• K+ 5.5-6.5 mmol/L (dgn. gejala pada EKG)
Fluid Overload • Edema paru, tidak respon terhadap
penggunaan diuretik
• (anuria > 2 hari)
Metabolic Acidosis • pH<7.2 dan tidak membaik dengan terapi
NaBic
• Ada kontra indikasi penggunaan terapi
NaBic (terdapat edema paru, otak, dll)
Komplikasi Dialisis pada GGA
Jenis Gejala
Berhubungan dng Pneumotoraks
akses vaskuler
Hemotoraks
Hemoperikardium
Emboli udara
Trombosis vena besar (terutama subclavia)
Aneurisma sesudah kateterisasi arteri femoralis
Sepsis
Berhubungan dng Hipotensi, kram, terulangnya nekrosis tubuler akut, terulangnya iskemia
ultrafiltrasi jantung
Berhubungan dng Sindroma pemakaian pertama (“First-use’ syndrome), gangguan elektrolit
klirens dari solut
Berhubungan dng Demam, menggigil (endotoksin), hemodialisis (dilusi dialisat)
kontaminasi dialisat
Berhubungan dng Sindroma pemakaian pertama (“First-use’ syndrome)
membran dan sirkuit
Terulangnya kerusakan ginjal karena aktivasi lekosit oleh membran
dialisis
dialisis
Anafilaksis dan reaksi hipersensitif derajat rendah (sisa oksida etilen
dalam sirkuit)
Emboli udara akibat udara dalam sirkuit ekstrakorporeal
Lain-lain Perdarahan sistemik karena pemberian antikoagulan
KOMPLIKASI HEMODIALISIS DAN
HEMOFILTRASI (Jevon & Ewens, 2009)

1. Hemolisis : akibat kerusakan SDM ketika melewati pompa,


dapat menyebabkan hiperkalemia dan henti jantung  obs.
Adanya nyeri dada & dispnea
2. Emboli udara : amati adanya nyeri dada dan dispnea
3. Reaksi terhadap membran : dapat menyebabkan sindrom
respon inflamasi sistemik
4. Disekuilibrium : pengeluaran ureum & toksin uremik secara
tiba-tiba dapat menyebabkan nyeri kepala, mual muntah,
gelisah, konvulsi, dan koma
5. Infeksi : kondisi perawatan harus aseptik
DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Hipervolemia b/d gangguan mekanisme regulasi


2. Nausea b/d uremia
3. Pola napas tidak efektif b/d anemia, hiperkalemia
4. Nyeri akut b/d emboli udara, disekuilibrium
5. Risiko infeksi b/d imunosupresi akibat uremia
6. Risiko ketidakseimbangan cairan b/d hemodialisis
Thank for Your Attention

Anda mungkin juga menyukai