BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA JANUARI 2021

Selulitis Orbita-Sebuah Ulasan

Orbital Cellulitis-A Review

Disusun oleh:

Kristi Natalia Pesireron

2020-84-037
Pembimbing :

dr. Elna S. Anakotta, Sp.M., M.Hum

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

PATTIMURA

AMBON 2021
Abstrak
Selulitis orbita adalah infeksi jaringan lunak orbita di posterior septum
orbita. Ini berpotensi mempengaruhi penglihatan dan fungsi mata dan
jaringan ekstraokuler. Meskipun umumnya terlihat pada kelompok usia
anak, selulitis orbital dewasa tidak jarang terjadi. Infeksi biasanya berasal
dari sinus tetapi kadang-kadang nidus infeksi ada di kelopak mata, dari
benda asing vegetatif yang tertinggal, atau sangat jarang dari infeksi jauh
yang menyebar ke orbit yang menyebar dari darah. Ditandai dengan nyeri,
proptosis, kemosis, penurunan penglihatan, demam, eritema periorbital, dan
keterbatasan motilitas mata. Secara historis selulitis orbital adalah kondisi
penglihatan dan yang mengancam jiwa. Namun, dengan munculnya
pencitraan berkualitas tinggi, antibiotik, dan intervensi bedah dini untuk
mengeringkan abses orbital saat diindikasikan, kemungkinan kehilangan
penglihatan telah berkurang secara signifikan. Tujuan dari tinjauan ini
adalah untuk mendeskripsikan paradigma investigasi dan penatalaksanaan
terkini dalam pengobatan selulitis orbita dan rekomendasi terkini dalam
penatalaksanaan komplikasi yang diakibatkannya.
Kata kunci: ekstensi intrakranial, penatalaksanaan, abses orbital, selulitis
orbita, kehilangan penglihatan
PENDAHULUAN
O “Penyakit THT dengan manifestasi oftalmik”
O Selulitis orbita bukanlah infeksi yang jarang terjadi
O Melibatkan jaringan adneksa okular di posterior
septum orbita.[1]
O Septum orbita : memisahkan selulitis preseptal yang
tidak terlalu parah dari selulitis orbita yang
berpotensi lebih berbahaya.
O Etiologi paling umum : bakterial (jarang), jamur dan
virus (jarang).[2]
ETIOPATHOGENESIS DAN PREDISPOSING
FAKTOR PREDISPOSISI

O Selulitis Orbital sering pada kelompok usia

remaja, anak, dan dewasa muda.
O Sumber infeksi yang paling umum adalah
sinus paranasal - ethmoids diikuti oleh
sinus maksilaris dan frontal.[3]
O Dapat berkembang dari selulitis preseptal
atau lebih umum selulitis orbital
Bakteri dapat menginfeksi jaringan preseptal dan orbital
melalui tiga cara :
.
1. Inokulasi langsung. Contoh : gigitan serangga/trauma
yang tidak disengaja. Jenis infeksi ini biasanya
disebabkan oleh Streptococcus aureus atau pyogenes
2. Infeksi adneksa okular yang berdekatan seperti
episode akut sinusitis, dakriosistitis, atau hordeolum
yang dapat menyebar ke ruang preseptal dan
postseptal
3. Penyebaran melalui jalur hematogen dari sumber
infeksi yang jauh seperti otitis media atau
pneumonia.
O Selulitis orbital dapat muncul sebagai infeksi akut,
kronis seperti sinusitis kronis, perluasan lesi
kelopak mata seperti hordeola internal dan cedera
kelopak mata, atau dari infeksi yang berdekatan
seperti abses gigi.

O Cedera penetrasi pada orbital, benda asing pasca

trauma iatrogenik seperti bahan organik vegetatif,
benda asing yang terkontaminasi, dan implan
yang terinfeksi (gesper skleral, implan orbital) :
predisposisi selulitis orbital.[1,4-6]
PRESEPTAL CELLULITIS
• Adalah peradangan anterior septum orbita yang biasa terlihat pada
kelompok usia anak.
• Tidak terkontrol, menyebar secara posteptal dan berkembang
menjadi selulitis orbital. .
• Pembengkakan parah, nyeri pada kelopak mata yang terkena.
• Pada pemeriksaan, ketajaman visual, reaksi pupil, dan motilitas
mata semuanya normal [Gambar 1]. Tidak ada proptosis dan
motilitas ocular normal.
• Dalam kasus edema kelopak mata yang parah menghalangi
pemeriksaan, perlu pencitraan : ultrasonografi, (CT), (MRI)
diperlukan untuk menyingkirkan selulitis orbital.[7]
• Terdiagnosisi : Mulai Pengobatan tanpa penundaan.
OPada anak-anak yang lebih tua dan orang
dewasa : pengobatan rawat jalan dengan
antibiotik oral minimal 10 hari.
Oanak-anak yang lebih kecil dan yang berisiko
tinggi untuk berkembang (pasien dengan kondisi
tubuh lemah) : perawatan dengan pemberian
antibiotik parenteral.
OSinusitis paranasal yang mendasari atau
penyebab lainnya harus disingkirkan dengan
pencitraan orbital.
ODalam kasus seperti itu, dekongestan hidung
harus diresepkan kecuali jika sumber infeksi lain
teridentifikasi.[8]
Gambar 1. Selulitis Preseptal Kanan dengan Abses
ORBITAL CELLULITIS
• infeksi purulen pada struktur posterior septum orbita, paling sering menyebar
dari sinusitis paranasal yang berdekatan.
• Selulitis orbital yang tidak diobati atau tidak terkontrol berpotensi bahaya pada
penglihatan dan bahkan mengancam jiwa.(Diagnosis dini dan akurat penting)
• Pencitraan sino-orbital dengan CT scan diperlukan untuk mengidentifikasi
sinusitis yang mendasari atau bila ingin mengkonfirmasi keberadaan dan lokasi
abses subperiosteal (SPA), singkirkan dugaan yang tidak terduga, benda asing
atau bahkan sindrom yang menyamar.
• Pada orang dewasa, selulitis orbital paling sering disebabkan oleh
campuran infeksi - Kokus Gram-positif, organisme Gram-negatif, dan
terkadang anaerob.
• Pada anak kecil, Patogen yang umumnya terlibat termasuk Streptococcus
pneumoniae, S. aureus, dan Staphylococcus pyogenes. Haemophilus
influenzae adalah patogen penting pada anak-anak di era pra-vaksinasi tetapi
sekarang jarang terlihat.
Gambar 2. Orbital selulitis kanan
• Meskipun kemungkinan monoinfeksi pada anak-anak, antibiotik spektrum luas masih

diperlukan karena infeksi campuran tidak dapat disingkirkan.

• Antibiotik dilanjutkan terus dan jika laporan kultur dan sensitivitas tersedia.

• Lebih sering pengobatan empiris dengan antibiotik ini dapat mengatasi infeksi akut dengan

sendirinya.

• Selulitis orbital dapat menyebabkan hilangnya penglihatan jika infeksi untuk waktu yang

lama atau jika agen penyebabnya adalah mikroba virulen yang tidak responsif terhadap

antibiotik konvensional.

• Chandler dkk.[6] mengklasifikasikan penyakit menjadi lima tahap yang menunjukkan

morbiditas dan keparahan masing-masing kategori [Tabel 2].

• Selulitis orbital secara historis dikaitkan dengan sejumlah komplikasi serius termasuk

hilangnya ketajaman visual, trombosis sinus kavernosus, meningitis, abses frontal dan

osteomielitis, dan bahkan kematian.[3,9]

SIGNS DAN SYMPTOMS

• Orbital selulitis : edema kelopak mata, eritema, nyeri dengan atau tanpa nyeri, chemosis, proptosis, dan
pembatasan motilitas okular.

• Seringkali dikombinasikan dengan riwayat infeksi saluran pernapasan atas

• Tanda-tanda awal kadang bisa sangat tidak kentara tanpa tanda-tanda eksternal peradangan sampai infeksi

berkembang ke tahap yang parah. Ini terutama merupakan ciri infeksi jamur atau oportunistik pada sinus dengan
penyakit penyerta seperti diabetes mellitus, imunosupresi, dan infeksi HIV.

• Ulserasi kornea terjadi sebagai akibat dari proptosis yang parah, progresif, dan berkepanjangan bersama dengan

glaukoma sekunder dan dapat menjadi ciri utama [1] Gambar 4.

Tabel 1: Perbandingan antara preseptal dan orbital selulitis

Preseptal selulitis Orbital selulitis
Edem kelopak mata ada Hampir selalu ada
Kemosis Biasanya tidak ada Biasanya ada
Pupil Normal Terpengaruh
Motilitas okuler Terbatas Mungkin dibatasi ;
Mungkin terasa sakit di
OEM
Ketajaman visual Sedikit menurun karena edem Mungkin menurun
kelopak mata mencolok
Proptosis Tidak ada Mungkin ada
Penglihatan warna Utuh Berkurang
Bidang visual Utuh Dapat dikontraksi

EOM : Extra Ocular Movement

• Pada kasus yang parah, peradangan dapat berkembang menjadi nekrosis dan

pembentukan abses yang mempengaruhi saraf optik, sklera, koroid, dan retina.

• Mekanisme kehilangan penglihatan dari keterlibatan saraf optik termasuk perineuritis

optik atau neuritis, kompresi mekanis langsung dari pembentukan abses [Gambar 5],

atau oklusi vaskular dari pembuluh darah yang memasok saraf optik.

• Inflamasi orbital terlokalisasi dapat berkembang menjadi abses orbital.

• Infeksi dan peradangan intraokular dapat berkembang dari endophthalmitis yang

nyata menjadi panophthalmitis dan dapat juga muncul sebagai selulitis orbital.

• Dalam beberapa kasus, mungkin ada selulitis orbital tanpa keterlibatan mata tetapi

infeksi jaringan lunak ekstraokuler yang luas dan peradangan.

 IMAGING
• Pencitraan orbital ultrasound : pencitraan pertama dan termudah

• Meskipun dapat dilakukan di kantor, fitur-fiturnya seringkali

tidak terdiagnosis, visualisasi bersifat semi-kuantitatif dan

seringkali bergantung pada teknisi.

• Kegunaan sinar-X dalam skenario saat ini terbatas untuk

mendeteksi patologi sinus dan juga tidak terlalu berguna dalam

diagnosis selulitis orbital.[10]

 Gambar 3: Abses
subperiosteal medial kiri

Gambar 4: Selulitis orbital jamur

dengan panophthalmitis
dan perforasi kornea

Gambar 5. Neuritis perioptik di

selulitis orbital
• CT orbita dan sinus paranasal dengan kontras yang
ditingkatkan adalah pencitraan pilihan untuk selulitis
orbita yang dicurigai tidak hanya untuk memastikan
sumber infeksi tetapi juga menentukan luas dan
penyebab proptosis lainnya.
• resolusi tulang yang baik, membantu mendiagnosis
sinusitis akut serta SPA [Gambar 6].
• Keuntungan tambahan menggunakan CT : data DICOM
dapat digunakan untuk operasi jika diperlukan intervensi.
[11]

• CT scan juga dapat membantu memberikan arahan pada

protokol pengobatan berdasarkan lokasi dan tingkat
keterlibatan.[12]
• Namun, ini tidak boleh secara rutin digunakan untuk
membedakan preseptal dari selulitis orbital tetapi hanya
jika sangat mencurigakan.[13,14]
O MRI diperlukan saat CT scan mungkin tidak cukup untuk
memberikan gambaran lengkap.
O Meskipun peran MRI dalam selulitis orbital belum diketahui
dengan baik, ia memiliki beberapa kegunaan pada pasien yang
dicurigai terlibat saraf optik, apeks orbital, dan ekstensi
intrakranial seperti yang melibatkan sinus kavernosus.
O Dalam beberapa kasus di mana ada kecurigaan kuat
pembentukan abses meskipun CT negatif, MRI dapat
mengkonfirmasi kecurigaan dan dengan demikian memberikan
manfaat besar dalam manajemen [Gambar 7].
O Fenomena ini dilaporkan pada anak berusia 14 tahun oleh
Sepahdari et al.[15] Namun, waktu akuisisi yang lebih lama yang
diperlukan untuk MRI terbukti menjadi tantangan, terutama
pada anak-anak yang lebih kecil dan bayi di mana sedasi atau
anestesi umum yang berkepanjangan mungkin diperlukan
O Ulasan Singkatnya, CT scan adalah lini
pertama penyelidikan meskipun ada
risiko radiasi dan memberikan informasi
yang diperlukan untuk manajemen lebih
lanjut.[16] dan menyingkirkan kondisi lain
yang mungkin muncul sebagai proptosis
dengan atau tanpa ophthalmoplegia.
Namun, harus diingat bahwa pengobatan
tidak boleh ditunda sambil menunggu
pemeriksaan penunjang dan dosis
pertama antibiotik intravena harus
diberikan terlebih dahulu
Tabel 2: Klasifikasi Chandler

Grup 1 Selulitis preseptal Peradangan dan edema anterior septumorbital

Perpanjangan peradangan untuk menyertakan

Grup 2 Selulitis orbital isiorbital posterior septum

Pengembangan koleksi mukopurulen antara dinding

Grup 3 SPA Gambar.3 orbital tulang dan periorbita

Perkembangan kumpulan mukopurulen dalam isi

Grup 4 Abses orbita orbital

Grup 5 Trombosis sinus Perkembangan flebitis retrograde dan koagulasi isi

cavernosus vaskuler hingga ke sinus kavernosus menyebabkan
defisit oftalmikus bilateral
MIKROBIOLOGI
• Kultur biasanya tidak berkontribusi pada penatalaksanaan medis
selulitis orbita kecuali jika terdapat luka bernanah terbuka, sekret
yang banyak, atau pireksia. Biakan yang diambil langsung dari
abses lebih mungkin memberikan hasil positif daripada yang
diambil dari darah. Sampel usap yang dikumpulkan dari
konjungtiva mungkin tidak memiliki korelasi dengan organisme
penyebab.[17]
• Mikroorganisme yang biasanya terlihat pada sinusitis akut seringkali
menjadi penyebabnya. S. aureus, Streptococcus, Haemophilus
influenzae, dan beberapa strain anaerobik seperti Bacteroides,
Peptostreptococcus, dan Fusobacterium adalah organisme yang
paling sering diisolasi pada pasien dari kultur nanah.[4,5,18]
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) perlahan-
lahan menjadi penyebab umum infeksi kepala dan leher yang dapat
meluas ke orbit. S. aureus adalah agen penyebab pada sekitar 30%
pasien, dan di antara mereka, kejadian MRSA bervariasi dari 23%
sampai 72%.[18]
O Infeksi jamur pada orbita biasanya disebabkan
oleh patogen oportunistik dan sering muncul
dengan infeksi campuran di samping infeksi
jamur. Mereka mungkin timbul secara
endogen tetapi lebih umum dari benda asing
vegetatif pasca trauma atau sebagai
perpanjangan dari sinusitis jamur. Infeksi ini
juga dapat dilihat dalam pengaturan
imunosupresi - pasien pasca transplantasi,
pasien diabetes yang tidak terkontrol, atau
pasien terinfeksi HIV dengan jumlah
CD4 rendah di mana mereka sering mengancam jiwa [Gambar 8a-c]. Infeksi orbital

jamur yang paling umum disebabkan oleh Rhizopus, Mucorales, dan Aspergillus

spesiesdalam urutan itu. Infeksi jamur pada orbit bisa sangat merusak dan memiliki

angka kematian yang tinggi di antara mereka yang terkena.[11] Infeksi jamur dan

granuloma yang jarang diisolasi terlihat pada pasien imunokompeten - baik dewasa

maupun anak-anak [Gambar 9a dan b].

Infeksi virus pada orbit bahkan lebih jarang dan mungkin terkait dengan

penyakit virus sistemik atau infeksi regional, misalnya, infeksi herpes berulang

[Gambar 10].
Gambar 6: medial dan inferior kanan subperiosteal abses dari pansinusitis kanan
Gambar 7: Magnetic Resonance
Imaging dengan kontras
enunjukkan meninggalkan
selulitis orbital dengan
pembentukan abses

Gambar 8: (a) infeksi

Rhizopus dari orbit kiri. (b)
Infeksi Rhizopus pada orbit
kiri. (c) MRI coronal view
dari Rhizopus Pan-sinusitis
Kiri dengan abses lobus frontal
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• Seorang anak dengan selulitis orbital
kemungkinan besar mengalami episode
infeksi saluran pernapasan atas diikuti
dengan perkembangan yang cepat
menjadi pembengkakan kelopak mata,
proptosis, chemosis, dan mungkin
nyeri.
• Gejala-gejala ini juga disertai dengan
demam, mengangkat leukositosis,
peningkatan laju sedimentasi eritrosit
penampilan toksik umum.[11]
• Neoplasma : rhabdomyosarcoma/ retinoblastoma orbital.

• Perbedaan lain termasuk gangguan inflamasi orbital spesifik

dan nonspesifik, leukemia orbital, metastasis neuroblastoma,

kista hemoragik, miositis orbita, dan benda asing hidung yang

terinfeksi.

• Jarang, bentuk parah konjungtivitis adenoviral dengan edema

inflamasi, kemosis, dan injeksi juga dapat meniru selulitis

orbital dan harus dikelola secara konservatif[12,13] Tabel 3.

Gambar 9: (a) Proptosis kiri dengan durasi 1 tahun. (b) Granuloma orbital
jamur dengan keterlibatan sinus
 PENGELOLAAN
O Pengobatan selulitis orbita masih dipandu untuk
beberapa hal oleh klasifikasi Chandler yang
diterbitkan pada tahun 1970
O Menurut pedoman ini, Grup 1 dan
2direkomendasikan perawatan medis sementara
intervensi bedah mungkin diperlukan di Grup 3 dan
seterusnya.
O Munculnya antibiotik modern dan pencitraan orbital
telah mengubah hasil penatalaksanaan secara radikal,
dan dengan demikian gambaran klinis mungkin tidak
selalu mengikuti urutan yang disebutkan di atas.
Penatalaksanaan medis
OTergantung pada tingkat keparahan, antibiotik oral atau

parenteral adalah andalan penatalaksanaan medis.

OBeberapa penelitian menganjurkan masuk rumah sakit,

pemantauan ketat, dan antibiotik IV sebagai pengobatan lini

pertama, terutama pada anak-anak dan orang dewasa dengan

imunosupresi, sementara yang lain mengusulkan uji coba

antibiotik oral rawat jalan dengan tinjauan harian untuk

mentitrasi pengobatan[11] Tabel 4.

Antibiotik yang diresepkan biasanya didasarkan
pada patogen umum di wilayah geografis atau
institusi. Perawatan empiris yang terdiri dari
sefalosporin generasi ketiga atau antibiotik berbasis
penisilin yang mencakup organisme penyebab
paling umum yang disebutkan sebelumnya
biasanya diresepkan.[3] Mutiara klinis yang berguna
adalah untuk membatasi zona eritema / indurasi
yang dapat dipantau setiap beberapa jam untuk
perkembangan atau perbaikan yang cepat [Gambar
13]. Perlu dicatat bahwa tanda pertama dari respons
terhadap antibiotik adalah stabilisasi temuan klinis
dengan nonprogresi, dan dengan demikian
antibiotikGambar
berlanjut tanpa perubahan.
10: Selulitis orbita kanan sekunder akibat reaktivasi infeksi virus Herpes
simpleks
O Penulis sering meresepkan asam amoksisilin-klavulanat
untuk menutupi organisme Gram-negatif dan Gram-
positif. Pada pasien yang alergi terhadap penisilin,
makrolida atau doksisiklin dengan atau tanpa
fluoroquinolon intravena (misalnya levofloxacin) dapat
diresepkan tergantung pada tingkat keparahannya. Jika
kultur dan sensitivitas kultur pus menunjukkan MRSA,
klindamisin, atau vankomisin ditambahkan. Metronidazol
digunakan untuk menutupi organisme anaerob pada luka
maserasi atau luka remuk, dengan adanya benda asing
yang terkontaminasi, sumber infeksi mulut / gigi, atau saat
organisme pembentuk gas dicurigai.
Gambar 10: Selulitis orbita kanan sekunder akibat
reaktivasi infeksi virus Herpes simpleks
Tabel 3. Diagnosis Banding
Rhabdomyosarcoma [Gambar 11a dan b]
Retinoblastoma orbita
Dacryoadenitis [Gambar 12a dan b]
Neuroblastoma
Kista hemoragik
Konjungtivitis adenoviral
Miositis orbita
Infeksi benda asing hidung

Jika dicurigai adanya infeksi jamur, infeksi sistemik

yang mendasari atau status imunologi harus ditangani
terlebih dahulu. Diagnosis jaringan, dengan pewarnaan
mikrobiologis, kultur, dan dalam situasi khusus reaksi
berantai polimerase sangat penting untuk mendiagnosis
dan memulai pengobatan antijamur. Amfoterisin B liposom
atau vorikonazol digunakan tergantung pada spesies
jamur, terutama jika bersifat invasif. Posaconazole juga
dapat diindikasikan untuk Aspergillus spesies, tetapi kadar
obat dalam serum harus dipantau, selain parameter
toksisitas sistemik.[19]
 Terapi suportif dalam bentuk dekongestan hidung seperti oxymetazoline

sering membantu memperbaiki drainase sinus dan meredakan gejala. Selain itu,

obat anti inflamasi nonsteroid dapat ditambahkan untuk mengontrol peradangan

serta meminimalkan kerusakan sisa. Beberapa penelitian menunjukkan peran

steroid sistemik untuk mengurangi peradangan tanpa efek samping yang

dilaporkan. Peran steroid, IV atau oral, dalam selulitis orbital masih bisa

diperdebatkan, dan ada bukti yang sangat terbatas mendukung hal yang sama.

Seringkali bergantung pada penilaian dokter untuk memperkenalkan steroid yang

terutama digunakan dalam mengurangi respons inflamasi setelah infeksi terkontrol

secara memadai.[11,20]
Tabel 4: Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan selulitis preseptal dan orbital
Preseptal Selulitis
Anak-anak dengan selulitis preseptal
harus dirawat dan dimulai dengan
antibiotik spektrum luas intravena dengan
pengamatan yang cermat. CT scan harus
dipertimbangkan jika ada perkembangan
infeksi atau tidak membaik. Anak-anak
dan orang dewasa yang lebih tua dapat
dirawat secara rawat jalan dengan
antibiotik oral. Pencitraan dan rawat inap
hanya dipertimbangkan pada kasus yang
berkembang atau tidak membaik.
CT: Computed tomography
Orbital-Selulitis
Semua pasien dirawat di rumah sakit
untuk menerima antibiotik spektrum luas
intravena. Pencitraan orbital yang
mendesak dipesan. Selain antibiotik,
pengobatan pendukung dalam bentuk
dekongestan hidung digunakan dalam
kasus sinusitis untuk membantu
mengeringkan sinus yang terkumpul.
Pemantauan ketat disarankan untuk
semua pasien
Gambar 11: (a) Rhabdomyosarcoma orbita sebelumnya diperlakukan sebagai
selulitis orbital - perhatikan tidak adanya sinusitis (2). (b) Rhabdomyosarcoma
orbita sebelumnya diperlakukan sebagai selulitis orbital - perhatikan tidak adanya
sinusitis (1)
Penatalaksanaan Bedah
Penatalaksaan bedah diindikasikan pada kasus infeksi florid
dan pembentukan abses yang tidak responsif terhadap
penatalaksanaan medis maksimal. Manajemen medis empiris
selama setidaknya 48-72 jam sering dicoba dan respon dipantau
sebelum mempertimbangkan intervensi bedah. Indikasi untuk
intervensi bedah termasuk pengumpulan lokal yang menetap
tanpa perbaikan klinis, peningkatan proptosis dengan sepsis
sistemik, sinusitis fulminan dengan drainase yang terganggu, dan
ketika dicurigai adanya benda asing. Secara historis, SPA medial
dikeringkan melalui insisi Lynch transkutan dengan
ethmoidectomy. Dengan munculnya operasi endoskopi modern
sejak 1990-an, Manning menunjukkan hasil yang serupa dengan
drainase intranasal endoskopik abses melalui ethmoidektomi
internal dan antrostomi rahang atas dan sekarang dianggap
sebagai standar perawatan untuk abses orbital medial dan inferior
dari sinusitis yang mendasari.[11,20,21]
 Namun, tidak semua abses orbital dapat menerima drainase
endoskopi endonasal. Abses

superior dan lateral seringkali membutuhkan drainase

langsung. Ketika drainase terbuka diperlukan, sayatan lipatan

kelopak mata atau sayatan canthotomy lateral digunakan untuk

mengakses area abses. Pasca drainase, nanah dikirim untuk

kultur dan sensitivitas dan cakupan antibiotik pasien diubah

sesuai.
Gambar 12: (a) Dakrioadenitis kanan. (b) Pencitraan resonansi magnetik
menunjukkan peningkatan kelenjar lakrimal kanan
Garcia dan Harris pada tahun 2000 adalah orang
pertama yang menentukan kriteria kerja untuk
mengelola SPA secara medis atau pembedahan pada
anak-anak [Tabel 5]. Anak-anak di bawah usia 9
tahun dengan SPA dari sinusitis dilibatkan dalam
penelitian ini. Kriteria eksklusi termasuk abses yang
berasal dari gigi, gangguan saraf optik yang ada, dan
organisme pembentuk gas. Dalam studi ini, mereka
melaporkan 93% respon terhadap manajemen medis.
Studi ini menandai titik balik dalam evolusi
manajemen SPA pediatrik [Tabel 3].[22] Namun, tanpa
menerapkan kriteria yang ketat tersebut, kelompok
lain termasuk Rahbar et al., Melaporkan hanya 26%
respon pasien terhadap terapi medis tanpa
memerlukan intervensi bedah.[19]
 Keputusan untuk melakukan intervensi pembedahan bervariasi dari satu

negara ke negara lain. Di AS, penatalaksanaan medis selulitis orbital

tampaknya menjadi tren yang lebih umum. Di Jerman, sekitar 30% anak-anak

dengan selulitis orbital kelompok I dan II Chandler dan 90% anak-anak dengan

kelompok III dan IV ditangani dengan pembedahan.[23] Dalam sebuah penelitian

dari Singapura, 65% pasien dengan selulitis orbital ditangani dengan

pembedahan, biasanya tanpa upaya terapi medis.[24] Ambang batas dan faktor

yang mempengaruhi intervensi bedah termasuk keparahan klinis saat presentasi,

motilitas mata dan gangguan visual, respons terhadap antibiotik sistemik

selama 48-72 jam, temuan klinis dan radiologis, ketersediaan atau ahli bedah

orbital dan ahli rinologi, dan akhirnya kebugaran dan ketersediaan anestesi

umum.
Dalam kasus langka selulitis orbital jamur yang dapat menyebar
secara luas bahkan sebelum pasien memiliki tanda dan gejala,
debridemen bedah agresif dengan terapi antijamur secara
bersamaan dengan berkonsultasi dengan spesialis penyakit
menular dianjurkan untuk mendahului proses patologis. Karena
terapi jangka panjang diperlukan dalam kasus seperti itu,
liposomal amfoterisin B dapat digunakan dalam kombinasi
dengan mikafungin untuk mengurangi efek samping yang
terkadang parah dari amfoterisin B. Oksigen hiperbarik sebagai
terapi tambahan juga memiliki peran dalam kasus tersebut.[25]
Anti jamur baru, vorikonazol, dan posaconazole tidak hanya
meningkatkan penetrasi jaringan tetapi juga meningkatkan hasil
dengan toksisitas sistemik yang berkurang, meskipun mereka
harus dipantau. Namun, pasien dengan infeksi jamur ini harus
ditangani oleh dokter mata, ahli rinologi, dan spesialis penyakit
menular.
 Secara umum, pemantauan ketat terhadap status medis umum pasien dan tanda

oftalmikus menentukan perbaikan atau kemunduran selulitis orbital. Tanda-tanda

klinis pada

pemeriksaan mata harus mencakup ketajaman visual yang paling baik

dikoreksi, penilaian penglihatan warna, motilitas mata, penilaian untuk defek pupil

aferen relatif, dan ketegangan proptosis. Klinisi harus menerima panggilan kapan

harus melakukan intervensi pembedahan berdasarkan parameter fisik di atas.

KOMPLIKASI

Kehilangan penglihatan
Terapi antibiotik modern telah secara substansial mengurangi keparahan dan
morbiditas sisa setelah selulitis orbital.
SPA : Subperiosteal Absces
Tabel 5: kriteria Garcia dan Harris untuk drainase bedah abses
subperiosteal (hanya satu yang dibutuhkan)

Pasien 9 tahun atau lebih

Sinusitis Frontal
Lokasi nonmedial SPA
SPA Besar
Kecurigaan adanya infeksi anaerobik (misalnya, terdapat gas pada abses
pada pencitraan)

Kekambuhan SPA setelah drainase sebelumnya

Bukti sinusitis kronis (misalnya polip hidung)
Saraf optik akut atau gangguan retina
Infeksi asal gigi (infeksi anaerobik lebih mungkin)

SPA : Subperiosteal Absces

Gambar 13: Selulitis orbital kiri dari sinusitis frontal
menunjukkan regresi eritema
 Kebutaan mengklaim sejumlah besar mata yang terkena

selulitis orbital, dengan beberapa kasus yang lebih tua

melaporkan tingkat penerbitan setinggi 20% kasus.[3] Cukup

signifikan, laporan kasus yang melaporkan kebutaan telah

berkurang drastis sehingga hampir dianggap langka. Namun,

pada pasien di daerah kurang terlayani baik di negara

berkembang dan maju atau di mana pasien telah dikelola

dengan buruk atau dirujuk kehilangan penglihatan akhir

mungkin masih ditemui [Gambar 14].

Connel dkk. [26] pada tahun 2001 melaporkan satu kasus
dari pasien laki-laki 69 tahun dengan proptosis yang
berkembang pesat dan ophthalmoplegia tanpa persepsi
cahaya dari mata yang terkena meskipun antibiotik
agresif dan intervensi bedah segera, mungkin dari
mikroba yang mematikan. Ferguson dan McNab
melaporkan 18 dari 52 pasien (35%) dengan selulitis
orbital telah mengurangi ketajaman penglihatan selama
kursus tetapi pada follow-up yang terlambat, hanya dua
dari mereka (4%) mengalami kehilangan penglihatan
permanen.[17]
Abses subperiosteal
SPA lebih sering terlihat pada anak-anak
daripada pada orang dewasa. SPA sendiri
bukanlah indikasi untuk intervensi bedah
dan berbagai faktor lain termasuk usia,
ukuran, dan lokasi abses perlu
dipertimbangkan sebelum intervensi
bedah. Kriteria Garcia dan Harris perlu
diterapkan lebih kritis daripada
klasifikasi Chandler.[13]
Perpanjangan intrakranial
Abses intrakranial [Gambar 15] lebih mungkin disebabkan oleh
perluasan infeksi sinus daripada selulitis orbital primer. Sinus
frontal adalah penyebab tersering, diikuti oleh sinus ethmoid
dan maksilaris. Maniglia dkk. melaporkan 19 kasus abses
intrakranial dimana tempat infeksi berada di bagian tengah
permukaan dan organisme yang terlibat bersifat anaerobik.[9]
Hartstein dkk. pada tahun 2001 menerbitkan serangkaian kasus
tiga pasien dengan pansinusitis dengan diperpanjang ke orbit
sebagai SPA dan ke daerah intrakranial menyebabkan abses.
Antibiotik
intravena dengan pengeringan abses dan debridemen sinus
berhasil mengatasi kondisi tersebut dengan dua di antaranya
memerlukan drainase intrakranial.[27]
Gambar 14: Proptosis parah dengan globe tenting dari abses subperiosteal dan selulitis
orbital parah

Gambar 15: Abses intrakranial dari mukormikosis orbital

• Trombosis sinus kavernosa dan pecahnya abses di dalam
tempurung kepala bisa berakibat fatal.
• Pasien dengan abses intrakranial terkadang asimtomatik.
• Pasien mungkin mengalami mual, muntah, kejang, dan
perubahan sensorium.
• Pireksia dan ketidakstabilan mental dapat menandakan
prognosis infeksi dan dapat menjadi indikasi keparahan
infeksi.
• Tanda-tanda eksternal pada abses intrakranial sebagian
besar terlihat pada orang dewasa dan sangat jarang pada
anak-anak sehingga penting pemantauan ketat pada
kelompok usia anak.
• Pencitraan diindikasikan dengan segera setiap kali ada
sedikit kecurigaan dari ekstensi intrakranial.
• Respons terhadap pengobatan dapat diukur melalui
pemindaian resonansi magnetik serial.[28]
KESIMPULAN
• Orbital selulitis lebih sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda,
biasanya dari akut atau pada sinusitis kronis.
• Diagnosis biasanya secara klinis tetapi dikonfirmasi dengan
pencitraan orbit dan sinus paranasal.
• CT scan adalah pencitraan pilihan
• MRI untuk mendeteksi penyebaran intrakranial atau keterlibatan
trombosis sinus kavernosa.
• Penatalaksanaan medis tetap menjadi andalan pengobatan pada selulitis
preseptal dan orbital.
• mengobati abses subperiosteal, kriteria Garcia dan Harris adalah
modalitas yang paling diterima dalam memutuskan intervensi
bedah pada SPA pediatrik.
• Konsultasi dan manajemen spesialis penyakit menular
diindikasikan pada pasien yang tidak responsif terhadap
antibiotik konvensional dan pada infeksi orbital jamur.
• Drainase bedah abses dipertimbangkan ketika infeksi berkembang
atau tidak merespon manajemen medis atau penglihatan yang
mengancam.
• Dokter harus menjaga ambang rendah untuk intervensi pembedahan
dalam kasus seperti itu.
TERIMA KASIH