Anestesia Fuera del

Quirofano
Carlos Eduardo Carvajal Cabeza
Residente Anestesiología
UMNG / HUCSR
Introducción
Procedimientos: Radiología
Hemodinamia
Psiquiatría

Puntos clave: Seguridad

Espacio
Equipos

ASA recomendaciones: 1. Fuente fiable de oxigeno

2. Fuente de aspiración. 3. Sistema de evacuación de gases. 4.
Monitorización básica y ventilación manual. 5. suficientes enchufes.
6. Iluminación adecuada. 7. Suficiente espacio anestesiólogo y equipo
8. Carro de paro y cardiodesfibrilador. 9. medio comunicación
bidireccional. 10. construcción con estándares seguridad
Monitorización
Recomendaciones de el ASA:

Presencia de anestesiólogo
Oxigenación
Ventilación
Presión arterial
Temperatura
Visoscopio
Alarmas maquina de anestesia(desconexión y O2)
Equipos
Distribución espacio de las instalaciones físicas
Personal paramédico inexperto
Ayuda lejana

Espacios no diseñados para necesidades anestésicas.

No se dispone de tuberías de gases o de presión negativa

No usar maquinas anestésicas sin: Alarma de desconexión

Analizador de concentración de oxigeno y alarma
Vaporizador de flujos medidos.

Tomas eléctricas con fuente a tierra

Verificación de la maquina previo a la anestesia
Personal
Personal menos entrenado en anestesia

Personal medico no anestesiologo puede administrar sedacion conceinte

Entrenamiento en BLS y ACLS

Manejo de antídotos.

Servicios de anestesia para sedación tiempo completo

Cuidado posnaestesiico
Medicamentos
Técnicas: Sedación, sedo analgesia, anestesia general

Sedo anestesia: Paciente tolera intervenciones molestas

Paciente no colaborador no se mueve

Sedacion leve a moderada: personal no anestesiologo

Sedacion profunda o anestesia general: anestesiologo.

BZD mas opiaceos: piedra angular

Ketamina mas propofol, alternativas

Recuperación
Sala de recuperación con personal entrenado

Oxigeno y monitorización

Evaluación periódica

Entrenamiento en BLS y ACLS

Sala de Radiología
Radiología intervencionista en auge
Biopsias guiadas ecografía
Embolización endovasculares
Radiofrecuencia y metástasis
Fluoroscopio y colocación de drenajes

Objetivos; Inmovilidad bajo sedo/analgesia leve a moderada

Paciente comorbilidades múltiples. Fallo de sedación personal no

anestesiólogo

Espacio reducido, movilización paciente perdida de vía aérea acceso

venoso
Seguridad de la Radiación:

Uso de dosímetros
Riesgo de neoplasias, malformaciones esterilidad

Dosis max año; 50 milisieverts (mSv)

acumulada de 10 mSv x edad
Embarazadas 0.5 mSv/mes

Chalecos plomo
Pantallas de cristal plomado
Monitorización con video
Reflejo a distancia del monitor
Contrastes y yodados:

Yodo contraste soluble absorbe rayos X.

Baja osmolaridad, menos toxicidad

Reacciones anafilactoides o anafilácticas:

Leves (calor, urticaria, cefalea, prurito)
Moderadas ( vomito, dolor toráxico, rigidez, mareo)
Severa (edema glótico, edema pulmonar, arritmia,
convulsiones)

Factores riesgo: HC: asma, alergias, cardiopatía, hipovolemia, extremos

edad, enfermedad hematológicas)

Tratamiento: Adrenalina, antihistamínicos y corticoides

Anestesia en la Sala de Radiología:

Sedo/analgesia mas utilizado

BZD mas opiodes (fentanil) personal no anestesiólogo

Metoexital, propofol, ketamina. Anestesiólogos

Tiempo de procedimiento y riesgo de aspiración bronquial

Sitio de intervención (neuroaxial) RF lesiones osteoliticas

Lactantes y escolares: hidrato de cloral 50-70mg/kg

Vía aérea: craneosinostosis, Pierre Robin,

Tomografía Computarizada:

Estudio requiere inmovilidad

Uso de contraste oral riesgo aspiración bronquial

RF guiado por TAC: realización anestesia neuroaxial en otro sitio

Mayores complicaciones ocurren en tomógrafo. (espacio)

Protección a la radiación ionizante

Resonancia Magnética
1. Obtención de imágenes en cualquier plano
2. Imágenes intravasculares sin contraste
3. Buen contraste entre tejidos
4. No ionizantes no efectos biológicos por si misma

Detección del los H+ es la base de la RM

Tiempos de relajación T1 y T2
Fuerza campo magnético Teslas . 1 T= 10.000 gauss
Estudios RM 0.5 a 3 T

Calcio no emite señal

Limitaciones y riesgos RM

Duración de 20 a 60 minutos
Movimientos mínimos interferencias o artefactos
Sincronización onda R EKG para visualizar S cardiovascular

Espacio reducido diámetro 50 -65 cm

Sonido alto 90 DB

Calor prótesis ferromagnéticas. Complicaciones?

Calentamiento corporal de 1 °C
Calentamientos de cables del EKG
Movilización de objetos ferromagneticos, DCI, marcapasos, tatuajes,
grapas vasculares (cardiacas y cerebrales)
Administración Anestesia RM
Niños pequeños: tras noche prolongado previo a estudio

Sedo/analgesia: O2 y monitorización

Limitaciones: 1. Visualización paciente

2. Exclusión componentes ferromagnéticos
3. Interferencia monitoria por la RF.
4. Interferencia del monitor a la imagen de RM
5. No movilización del paciente iniciado el estudio
6. Limitación acceso personal de emergencias a la sala RM

Acto anestésico fuer a sala RM, camilla especial.

Equipo de Paro fuera de sala de RM
No colaboracion, mayor 3 años, paciente critico anestesia general
Anestesia para Neurorradiología
Intervencionista
Neurorradiologia cada vez mas segura 1990
Embolización de MAV
Coils aneurismas
Angioplastia
Trombolisis

Radioscopia HD. E Imágenes sustracción digital (mayor radiación)

Arteria femoral, carótida, braquial

Requiere hipotension controlada.

Aneurismas: Cuello estrecho, circulación posterior o carotida s.
cavernoso. Preparados para ruptura de aneurisma
MAV encefálicas:
Embolización con espirales
balones desprendibles

Embolización endovascular y posterior resección abierta

Complicaciones: Embolización errónea

Edema cerebral
Hemorragia intracraneana

Angioplastia:
Intracraneana como extracraneanas
Balón y endoprotesis
Bradiarritmias cuando se infla el balón (endoprotesis)
Marcapasos endovenoso. Cateter arteria pulmonar.
Administración de Anestesia

Evaluación preanestésica

Vía aérea, posterior movilización del cuello interfiere estudio

Alergias a medio de contraste o comida de mar, asma, atopia.

diabetes, uso beta bloqueador.
Monitorización invasiva si requiere control estricto TA

Sonda vesical si se utilizan grandes volúmenes de contraste

Hipotensión controlada: MAV.

Hipertensión controlada: Durante isquemia cerebral mejor FSC

Cardiología Intervencionista
Angiografía coronaria

Cateterismo cardiaco

Angioplastia mas endoprotesis

Valvulotomia

Cierre defectos intracardiacos

Estudios electrofisiológicos (ablación vías y cardioversión)

Angiografía Coronaria:

Prueba de oro valorar coronarias vs AngioTAC y AngioRM

Riesgo menor 2% complicaciones significativas
hemorragia, infección, IAM, disección coronaria
ACV, reacciones al MCR.

Acceso femoral, radial y braquial.

Canalizar vena periférica para sedo/analgesia.

Nitroglicerina i.v sublingual
Carro de paro.

Uso heparina profiláctica 2500 – 5000 ui i.v. hasta 10.000 ui

Uso antiagregantes abciximab, clopidogrel, ticlopidina
Intervención de arterias Coronarias transvasculares

Angioplastia coronaria transluminal percutanea ACTP

Utilización de balón para dilatar estrechez
Isquemia transitoria (vigilancia visoscopio) mas
analgesia x angina desencadenada

Aterectomia. Laser excimerico afeita la placa ateroma

Arritmias de reperfusión pueden aparecer (ventriculares)

Lidocaína y amiodarona

Ruptura de coronaria. Taponamiento cardiaco

Espasmo coronario. Nitroglicerina 200 mcg directos coronaria
Disección coronaria e isquemia
Cateterismo cardiaco:

Prueba de oro para alteraciones cardiacas anatomicas

Medición de presiones ventriculares, pulmonares
Localización de cortocircuitos (muestras sanguíneas SatO2)
En conjunto angiografía coronaria.

Valoración de corazón derecho y circuito pulmonar V, femoral

Aparición de arritmias supra y ventriculares

Anestesia local. Beneficio sedo/analgesia.

(fentanil, midazolam ocasiones propofol)

Complicaciones: inestabilidad hemodinámica y ventilatoria

Cateterismo Cardiaco Pediátrico:
Población difícil: Cardiopatías congénitas complejas, cianozantes.
Poco colaboradores padres y niños

Necesidad de Cateterismo. Sedo/analgesia – Anestesia Gral

Mantener PaCo2 normales mitigar cambios Rvpulmonar

Midazolam, fentanil, propofol, ketamina.

Anestesia general: propofol, tiopental, ketamina etomidato.

Ventilación mecánica no cambia parámetros a medir

Premedicación midazolam v.o 0.5 mg/kg.

Gasometría arterial: acidosis depresión miocárdica.

Intervenciones durante el cateterismo cardiaco:

Permeabilización de CIA en transposición grandes vasos

Mas prostaglandina E1

Dilatación válvulas estenosadas y de grandes vasos.

catéter punta balón

hipotensión marcada inflar balón. (cristaloides, inotrópicos,

antiarritmicos) reflejo vagal

Sedo/analgesia (fentanil, midazolam, propofol)

Corrección CIA OS, conducto arterioso, tabiques cardiomiopatía

hipertrófica
Estudios Electrofisiológicos
Catéteres multipolares. Mecanismos, vías y origen de las arritmias

Cateterismo venoso y arterial femoral.

Estimulación eléctrica. Arritmia controlada. Ablación focos y vías

accesorias.

Colocación de DCI y ubicación de electrodos

Sedo/analgesia con fentanil midazolam, dosis acumuladas grandes x

duración del procedimiento

Periodos de anestesia general si dolor intenso x ablación RF.

Implantación marcapasos y DCI:
Anestesia local para tunelización del generador eléctrico

Sedo/analgesia. Es necesario anestesia general para probar

cardioversor-desfibrilador

Ocurrencia de hipotensión marcada tras probar DCI, necesario

línea arterial si FEVI menor o igual 20%

Cardioversión Programada:
Arritmias Supra ventriculares y ventriculares
Cardioversión mejor si es bifásico
Requiere anestesia general. Propofol tiopental , etomidato y BZD

Supraventriculares ecocardiograma previo. Descartar trombos

Radioterapia
Radioterapia intraoperatoria: RTIO. Aislar tumor

Braquiterápia temporal o permanente. Semillas radioactivas

Haz externo con protones de energía elevada.

RTIO energía variable complementaria al haz externo

Sala especial de RTIO no movilización paciente herida abierta

Anestesia general convencional. Circuito cerrado de TV. Evitar radiación

Sangrado importante. Desnutrición.