6 § Kejadian ruptur uterus pada seorang ibu hamil atau sedang bersalin masih merupakan suatu bahaya besar yang mengancam jiwa ibu hamil dan janin yang berada dalam kandungannya.
§ Kematian ibu dan anak akibat
ruptur uterus masih tergolong tinggi.
§ Insidens dan angka kematian
yang tinggi dapat kita jumpai di negara-negara yang sedang berkembang, seperti Afrika dan Asia. m
G muptur uterus adalah pada ,
dapat meluas ke seluruh dinding uterus dan isi uterus tumpah ke seluruh rongga abdomen (komplet), atau dapat pula ruptur hanya meluas ke endometrium dan miometrium, tetapi peritoneum di sekitar uterus tetap utuh (inkomplet). (Stright, 2004:288) º
G
Gm
Gm
G
G
Gm
G
G
G
G G
G
!
Gm
Gm
G
!
Gm
Gm
(Mochtar, 1998:288-290) " " # G
!
$ % & G partus berlangsung lama, G pasien gelisah, ketakutan, disertai perasaan nyeri diperut, G pada setiap datangnya kontraksi, pasien memegang perutnya dan mengerang kesakitan bahkan meminta supaya anaknya secepatnya dikeluarkan, G mm dan denyut nadi lebih cepat dari biasa, G mulut kering, lidah kering dan haus, demam, ' G his lebih lama, lebih kuat, lebih sering dan terus menerus, G ligamentum rotundum teraba seperti kawat listrik yang tegang, tebal dan keras, G pada waktu datang his, korpus uteri teraba keras sedangkan SBm teraba tipis dan nyeri kalau ditekan, G diantara korpus dan SBm tampak lingkaran Bandl, G perasaan sering ingin berkemih, G DJJ tidak teratur, G terdapat tanda-tanda dari obstruksi (Mochtar, 1998:292) G
!
G kontraksi persalinan menurun atau berhenti mendadak, G berhentinya DJJ,
G peningkatan tekanan akibat arah janin,
G gejala rangsangan peritoneal,
G keadaan syok peritoneal,
G perdarahan eksternal
G perdarahan internal
G 6enyebab kejadian ruptur uterus, yakni:
§ tindakan obstetri, § ketidakseimbangan fetopelvik, § letak lintang yang diabaikan (kasep), § kelebihan dosis obat bagi nyeri persalinan atau induksi persalinan, § jaringan parut pada uterus, § kecelakaan.
m
m dengan keterangan, yakni: G m = muptur G H = His Kuat (tenaga) G O = Obstruksi (halangan)
G Komplikasi yang dapat timbul dari ruptur uterus
sendiri yakni perdarahan, syok, infeksi, trauma kandung kemih atau ureter, tromboflebitis, koagulasi intravascular diseminata, hipofungsi hipofisis ataupun kematian. G Jika pasien masih hidup, dapat terjadi infertilitas atau sterilitas. (Benson, 2008:351)
m
G ~
G
G § pada suatu his yang kuat sekali, pasien merasa kesakitan yang luar biasa, menjerit seolah-olah perutnya sedang dirobek. 6asien kemudian menjadi gelisah, takut, pucat, keringat dingin, bahkan bisa kolaps, § pernafasan menjadi dangkal dan cepat, § haus, § muntah-muntah, § syok, nadi kecil dan cepat, TD menurun bahkan menjadi tidak teratur, § perdarahan pervaginam, § terkadang timbul perasaan nyeri yang menjalar ke tungkai bawah dan bahu, § kontraksi uterus biasanya hilang, § perut kembung dan paralisis usus. G § teraba krepitasi pada kulit perut, § bila janin sudah keluar dari kavum uteri (berada di rongga perut), maka teraba bagian- bagian janin langsung dibawah kulit perut, dan disampingnya terkadang teraba uterus sebagai suatu bola keras dengan ukuran sebesar kelapa, § nyeri tekan pada perut, terutama pada bagian yang robek.
G § DJJ tidak terdengar beberapa menit setelah ruptur. G G Kepala janin yang tadinya sudah jauh turun ke bawah, dengan mudah dapat didorong keatas, dan ini disertai keluarnya darah pervaginam yang agak banyak. G Jika rongga rahim sudah kosong dapat diraba robekan pada dinding rahim, bahkan dapat diraba pula usus, omentum, dan bagian-bagian janin. Jika jari tangan yang berada di dalam ditemukan dengan jari luar, maka terasa seperti dipisahkan oleh bagian yang tipis sekali dari dinding perut. Fundus uteri juga dapat diraba. Õ m
§ yeri akut berhubungan dengan agen cedera biologik
ditandai dengan klien mengeluh dan merintih kesakitan. § Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan aktif ditandai dengan klien haus, TD menurun, dan nadi meningkat. § Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan robeknya dinding rahim ditandai dengan adanya perdarahan pervaginam. § Ketakutan berhubungan dengan efek perdarahan pada kehamilan dan bayi atau kemungkinan komplikasi kehamilan lebih lanjut. § Berduka berhubungan dengan antisipasi kehilangan kehamilan dan kehilangan anak yang diharapkan. § mesti cedera janin berhubungan dengan robeknya dinding rahim ibu § mesiko harga diri rendah situasional berhubungan dengan adanya ruptur uterus. m m
G
G ~ § Observasi tanda-tanda vital (TTV) klien; § Observasi skala dan keparahan nyeri klien; § Berikan pengetahuan terkait dengan nyeri yang dialami klien; § Ajarkan teknik napas dalam pada klien untuk mengurangi nyeri; § Berikan dan pertahankan kenyamanan klien. § Lakukan manajemen nyeri pada klien; § Kolaborasi dengan dokter terkait dengan program pengobatan (analgesik). G
G ~ G 6antau asupan, pastikan sedikitnya 1500ml cairan per oral setiap 24 jam; G 6antau haluaran, pastikan sedikitnya 1000-1500 ml/ 24 jam; G 6antau kadar elektrolit darah, nitrogen urea darah, osmolalitas urine, dan serum kreatinin, hematokrit dan hemoglobin; G 6ertimbangkan kehilangan cairan tambahan yang berhubungan dengan muntah, diare, demam, slang, dan drein; G Berikan terapi cairan melalui infus serta transfusi darah pada klien; G Kolaborasi dengan dokter terkait dengan tindakan pengobatan. ÿ "( m
