Praktikum

Fisioterapi Geriatri Pada

Demensia; Alzheimer

I Komang Yudhistira, S. Ft
 Definisi

Demensia adalah istilah umum yang digunakan untuk

menjelaskan suatu kehilangan daya ingat, daya pikir,
rasionalitas, kepandaian bergaul dan reaksi emosional
yang akhirnya mengalami penurunan dalam
menjalankan aktifitas sehari-hari akibat dari penurunan
fungsi otak.
 Klasifikasi
• Demensia vaskuler
• Alzheimer
• Demensia dengan Badan Lewy
• Demensia frontotemporal
Anatomi
 Derajad Demensia
- Ringan (Mild): MMSE Score 20-24
- Sedang (Moderate): MMSE score 13-20
- Berat (Severe): MMSE score ≤12
 Epidemiologi
• 50 juta kasus di dunia dan 1.2 juta kasus di Indonesia
(2018).
• Diperkirakan akan meningkat menjadi 152 juta kasus
di dunia dan 4 juta kasus di Indonesia sebelum tahun
2050.
 Etiologi

 Demensia Alzheimer: Akumulasi senyawa β-amyloid

peptide.
 Demensia vaskuler: stroke, hipertensi, penebalan
pembuluh nadi, aliran darah yang tidak cukup.
 Faktor Resiko
 Usia,
 Riwayat keluarga,
 Down syndrome,
 Apolipoprotein E Genotipe (APOE),
 Hipertensi,
 Obesitas,
 Diabetes Melitus
 Merokok,
 Peminum alkohol,
 Obesitas,
 Tidak aktif secara fisik
 Patomekanik
Akumulasi β-amyloid peptide dengan protein tambahan, sisa-sisa
neuron, dan potongan-potongan sel saraf lainnya.

Pembentukan neurofibrillary tangle.

Neuron gagal dan mati.

Atrofi dan penyusutan jaringan otak.

Gangguan fungsi otak.

Pemeriksaan Fisioterapi: History Taking

•Keluhan utama: terkait fungsi fisik

(keseimbangan, mobilitas, dll) dan kognitif
•Riwayat penyakit sekarang dan terdahulu
untuk mencari data tentang komorbid
•Obat-obatan yang dikonsumsi terkait
diagnosa demensia
• Riwayat jatuh
Pemeriksaan Fisioterapi: Skrining Regional dan Tes
Singkat

•Inspeksi : Pola jalan, alat bantu yang

digunakan
• Mobilitas
•Tes singkat:
– Timed up and go test untuk memeriksa
mobilitas,
– Diminta menyebut 3 benda dan diminta
mengulangi lagi dalam waktu 5 menit untuk
memeriksa memori
Pemeriksaan Fisioterapi: Yellow Flag & Red Flag

(1) Gangguan mental serius, ilusi,

halusinasi, depresi dan gangguan
psikologis lain,
(2) Penurunan fungsi kognitif dan fisik,
(3) Inanition/IMT tinggi atau rendah.
Pemeriksaan Fisioterapi: Tes Sesuai EBP
•Tes keseimbangan
– Statis: Functional reach test, Romberg test, Timed static stance test
– Dinamis: Step test, Berg balance scale (BBS), Tinnety-POMA
balance test
•Mobilitas: Timed up and go test (TUG), Tinneti-POMA mobility test,
•Lower limb strength: 30-second Sit to stance test, 5-times sit to stand
test
•Daya tahan: 2-minute walk test
•Fungsi kognitif: Mini Mental State Examination (MMS), 6-item
cognitive impairment test (6CIT), Clinical Dementia Rating Scale
(CDRS), Alzheimer’s disease Assessment Scale-Cognitive Subsclae
(ADAS-Cog)
•Aktifitas fungsional/daily living: Barthel Index
Pemeriksaan Penunjang
•CT Scan dan MRI otak
•Pemeriksaan laboratorium
•Pemeriksaan neuropsikologis
• Penilaian keadaan mental/psikiatri
Diagnosa Fisioterapi
•Gangguan keseimbangan,
•Mobilitas fungsional,
•Kekuatan dan daya tahan otot,
•Daya tahan jantung paru,
•Gangguan kognitif dan aktifitas
fungsional.
Perencanaan Intervensi: Body Structure and Function
Impairment Target

•Gangguan keseimbangan dengan latihan keseimbangan

•Gangguan mobilitas fungsional dengan latihan ambulasi dan
mobilisasi
•Penurunan kekuatan dan daya otot dengan muscle strengthening
and endurance exercise
•Penurunan daya tahan paru dengan latihan kebugaran
• Gangguan fungsi kognitif dengan cognitive-targeted exercise
Perencanaan Intervensi: Activity Limitation and
Participation Restriction Targets

Gangguan aktifitas fungsional/ADL

dengan latihan ADL dan fungsional dasar
yang mengalami keterbatasan.
Perencanaan Intervensi: Contextual Factors Targets

Solusi sesuai temuan komorbiditas atau

faktor lain yang berpengaruh terhadap
penyembuhan dan pemulihannya.
Prosedur Intervensi
1. Latihan keseimbangan: dilakukan setiap hari, jenis
latihan dan dosis tergantung kondisi pasien
2. Latihan kekuatan dan daya tahan otot: 3x/minggu,
intesitas sedang (60%-70% 1RM), intensitas ringan
untuk dosis awal (40%-50% 1RM)
3. Latihan daya tahan jantung paru: 5x/minggu, intensitas
ringan-sedang, 30-60 menit (total 150 menit per minggu)
4. Cognitive-targeted exercise (senam otak, latihan
vitalisasi otak): 3-5x/minggu
5. Latihan mobilisasi, aktifias fungsional dan rekereasi
Edukasi Kesehatan Fisioterapi

1. Pasien melakukan program latihan di

rumah sesuai kondisi dengan bantuan
caregiver.
2. Keluarga pasien/caregiver diminta untuk
mengajak berbicara dan berkomunikasi.
3. Modifiksi lingkungan tempat tinggal
pasien
 Referensi
• Lam, F. M., Huang, M.-Z., Liao, L.-R., Chung, R. C., Kwok, T. C., & Pang, M. Y. (2018a). Physical exercise improves
strength, balance, mobility, and endurance in people with cognitive impairment and dementia: a systematic review.
Journal of Physiotherapy, 64(1), 4-15. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2017.1012.1001.
• Law, W., & Kwok, T. C. Y. (2019). Impacts of a multicomponent intervention programme on neuropsychiatric symptoms
in people with dementia and psychological health of caregivers: A feasibility pilot study. International Journal of
Geriatric Psychiatry, https://doi.org/10.1002/gps.5191.
• American College of Sports Medicine. (2014). ACSM's guidelines for exercise testing and prescription (9th ed. ed.).
Philadelphia: Philadelphia : Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
• Alzheimer's Disease International. (2018). World Alzheimer Report 2018. The state of the art of dementia research: New
frontiers. https://www.alz.co.uk/research/WorldAlzheimerReport2018.pdf.
• Burton, E., Cavalheri, V., Adams, R., Browne, C., Bovery-Spencer, P., Fenton, A., Campbell, B. & Hill, K. (2015).
Effectiveness of exercise programs to reduce falls in older people with dementia living in the community: A systematic
review and meta-analysis. Clinical Interventions in Aging,, 10(-), 421-434. https://doi.org/410.2147/CIA.S71691.
• Guideline Adaptation Committee (2016). Clinical Practice Guidelines and Principles of Care for People with Dementia.
Australia.
• Forbes, D., Forbes, S., Blake, C., Thiessen, E., & Forbes, S. (2015). Exercise programs for people with dementia
(Review). Cochrane Database Systematic Review,(4), CD006489. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006489.pub4.
 Product A Product B
• Feature 1 • Feature 1
• Feature 2 • Feature 2
• Feature 3 • Feature 3
 Terima Kasih
Semoga Sehat & Sukses Selalu