Sosialisasi Regulasi Pengajuan

Klaim BPJS/ASURANSI
LAIN

INSTALASI PENGENDALI KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021

Per 1 April 2021

KTP
KTP
Surabaya
Surabaya
(online)
(online)
BPJS
BPJS (-)
(-)

BPJS
BPJS non
non
Aktif
Aktif

JIKA ADA PASIEN UMUM,

MOHON DITANYAKAN KTP

E-DABU

INSTALASI PENGENDALI KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021

E-dabuBPJS KLAS 3

NIK yg sudah
Keluar No
online Cetak SEP
Kartu BPJS
Disdukcapil

SKTME-DABU

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
 PASIEN NAIK KELAS PAVILIUN

Ruangan Casemix DPJP

• Karu koordinasi • Casemix bukan • YanmedKeputusan

Casemanager penentu acc naik kelas di DPJP dg
• Kompleksitas,EWS,LOS • Menyampaikan Tarif & pertimbangan EWS,
Plafon LOS,Kompleksitas
• Tidak mengetahui
kondisi klinis

Mohon Pasien tidak diarahkan ke

CasemixRuangan yg menghubungi Casemix.

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
 PROBLEM KARTU JKN

Kartu Tidak AktifDenda

• harus dibayar &cetak SEP

Bayi baru lahir (Butuh KK Ortu& KTP)

• Jika Px meninggal sebelum jadiumum

Kartu Tdk AktifUsia>20 (msh kuliah)

• Suket Kuliah/ Bukti Pembayaran SPP Terbaru

WAKTU TUNGGU < 3x24 JAM

• SESEGERA MUNGKIN, Jika KRS <3x24 jam PEMBIAYAAN UMUM

Hub
Hub Mb
Mb Diya
Diya <3x24
<3x24 Jam
Jam Cetak
Cetak SEP
SEP
(PIPP)-BPJS
(PIPP)-BPJS

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
 KLAIM

Berkas
Berkas Pending
dr luar
dr RS Klaim
RS

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
1. Penunjang Luar RS

• USG
Lab • Surat Rujukan
• Thorax • Surat Keterangan
• Swab lahir
• Ro. Fraktur Pre OP
• Pemeriksaan
• CT Scan
Darah

Radiologi Surat

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
2. Penunjang dari RS

EKG Ass Gizi Ass Pre Op

Surat Asuransi
Laporan Operasi Balance Cairan
(JR)

Surat keterangan
Kronologi Lahir pada
Ibu&anak

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
 EKG

Semua Pasien yg ECG yg

HT,PJK, AF, DC dikonsulkan mendukung
cardio diagnosa

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Ass Gizi Dx Gizi Buruk

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Ass Pre Op & Laporan Operasi/Kuret

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Balance CairanAKI

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Surat kronologi

Pasien KLL

Pasien Trauma kepala (Bedah syaraf)

Pasien Jatuh/Fraktur /
(Bedah Umum, Uro, ortopedi, bedah plastik)

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Daftar Check List

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Berkas asuransi
• Kronologi
• Lapor KepolisisanSurat JR
• Keterangan kesehatan korban
akibat KLL
• Pasien yang mengalami KLL
harus mempunyai SIM yang
masih berlaku

Jasa raharja

14/1/2021
INSTALASI PENGENDALI KERJASAMA-CASEMIX
Contoh GL Jasa Raharja

GL JR (KLL tunggal
GL JR yang ditanggung
ditanggung BPJS)
INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
BPJS Ketenagakerjaan
CP : Mb Eni KS)
Diisi Oleh Diisi oleh
Perusahaan Dokter
Semua pasien yang
mempunyai Kartu BPJS
Ketenagakerjaan /
Surat Pernyataan
Jamsostek yang Trauma Center
Form KK3

mengalami Kecelakaan
kerja ataupun
Kecelakaan Lalulintas Surat Kronologi
Lalu Lintas /
Tunggal Berita Acara
Kecelakaan

Form KK1 dan

KK2

Fc. KTP 2 orang

saksi

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Diisi Oleh Perusahaan

Surat Kronologi Lalu Lintas / Berita Acara

Surat Pernyataan Trauma Centre INSTALASI PENGENDALI
Kecelakaan
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Form KK1 (2 lembar) Form KK2 (2 lembar)

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Diisi oleh Dokter  Form KK3 (2 lembar)

Lembar 1 Lembar 2
INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Surat Keterangan Lahir (SKL)
 Semua Bayi Baru Lahir baik di rs/ di luar
 Semua Ibu Melahirkan harus didukung SKL

INSTALASI PENGENDALI KERJASAMA-

CASEMIX 14/1/2021
SKM / Biakes Provinsi
(CP : Mb Heni KS)

• T4 / terlantar / Tidak Punya KTP 

Penduduk Biakes Maskin Prov. JaTim
Surabaya • Ada KTP, tapi tidak ada jaminan 
EDABU

Penduduk • T4 / terlantar / Tidak Punya KTP 

Provinsi Jawa Biakes Maskin Prov. JaTim
Timur (Bukan • Ada KTP, tapi tidak mempunyai
jaminan  Biakes Maskin Prov. JaTim
KTP Surabaya)

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
 Kelengkapan Berkas SKM / Biakes Provinsi
(sesuai Checklist BIAKES MASKIN PROV. JATIM)
SJP (Surat Jaminan Pelayanan)

Print Out Tarif INA CBG’s

Print Out semua penunjang

Surat keterangan Miskin dari Kelurahan, Dinsos

Kab/Kota, Setda Kab/Kota

Surat Pernyataan dari Pasien

Surat Pernyataan dari DINSOS

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Permasalahan di lapangan

1.Tidak ada bacaan Radiologi

• Foto asli di print/ dimintakan bacaan

2.Pasien PP
• Pendukung bukti KIE/Penolakan perawatan

3. Resume

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Contoh Bukti PP

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
RESUME :LENGKAP & JELAS

Tanggal Diagnosa

• Tgl MRS • DPJP

• Tgl KRS • Dokter
yang
Merawa
t

Keadaan waktu Berkas

KRS

• Sembuh? • Fotokopi
• Pindah isolasi? resume yg
• PP putih

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
BILLING TINDAKAN
• Tranfusi
Anemia • Cross
match

• Perawatan
DM-Ulkus Luka
• Debridement

• Handling
Kemoterapi sistostatika
• Kemoterapi

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
BILLING TINDAKAN
Efusi • Pungsi
Pleura
Pleura

RJP • Resusitasi

KONSUL- • Konsultasi
SBAR
Dr.Spesialis
Px diruangan sudah dikonsulkan ke
Interna &Cardio

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Catatan Penting 1 EPISODE
Jika pasien MRS di bulan yang sama dengan
diagnose yang sama 1 episode ( RS hanya
akan dibayar klaimnya 1 kali)

Koordinasi dengan Casemix

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Catatan Penting (ICU-ICCU)
Pemakaian ventilator :
1. Yang berlanjut setelah operasi di ruang ICU
dalam jangka waktu lebih dari 24 jam, mohon
dituliskan indikasinya di resum medis.
2. Mohon di billing jangan lupa untuk
memasukkan tindakan intubasi dan ekstubasi

Untuk pasien-pasien komplikasi CKD ST.V on Hemodialiasa dengan HHF

dan gagal nafas, tarif bisa naik jika pasien dilakukan tindakan
pemasangan ventilator.

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
Catatan Penting (Diagnosa yang bisa menjadikan
Severity Level 3 menaikkan tarif)

 AKI  Balance Cairan, Bun/SC naik 0,3 dari baseline

 Sepsis ( tapi jika ISK dengan sepsis, tarif tidak bisa naik karena

dianggap sebagai UROSEPSIS )  TTV : Nadi >90, RR >24, Suhu

>38. Kultur darah.
 HHF  Ro.Thorax : Cardiomegaly, Terapi HHF

 Hipokalemia  Terapi Drip KCl, Harus ada kalium pre dan port

koreksi. Oral Terapiresiko pending.

 ISK  UL : leukosituri >10plp, atau

 Brain CompressionCT scan/ laporan operasi

 Hematothorax Bukti Thorax & Ada Tindakan WSD

 PVC ECG Pendukung dan Terapi

 AF ECG Pendukung dan Terapi

 PJK ECG Pendukung dan Terapi

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021
TERIMAKASIH

INSTALASI PENGENDALI
KERJASAMA-CASEMIX 14/1/2021