MORNING REPORT

• Pembimbing:
dr. Iskandar Sp.Pd

Biendha Ulfatullaily
Ida Ayu Kriesna W
IDENTITAS PASIEN

• Nama Lengkap : Tn. T

• Jenis Kelamin : Laki -laki
• Umur : 51 tahun
• Agama : Islam
• Pendidikan : SD
• Alamat : Dulangin,Dukun, Gresik
• Tgl MRS : 15/10/2018
• Tgl Periksa : 15/10/2018
ANAMNESA
• Keluhan Utama :
• Kulit menguning
ANAMNESA
• Riwayat Penyakit Sekarang :
• Badan pasien menguning sejak 1 hari SMRS, awalnya menguning
dibagian wajah sekarang hingga kebagian tangan
• Nyeri perut sudah dirasakan sejak 2 hari SMRS
• Nyeri dirasakan hilang timbul
• Nafsu makan menurun dan lemas
• Adanya riwayat mual dan muntah , muntahan tampak makanan.
• BAB kemarin adanya bercak putih seperti dempul
• Perut tampak membesar
• Pembesaran perut sejak 2 tahun
ANAMNESA
• Riwayat Penyakit Dahulu :
• Liver 2 tahun

• Riwayat Pemakaian Obat :

• ibuprofen
GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN FISIK
• GCS : 456
• Keadaan umum: Cukup

• Tekanan Darah : 91/58 mmHg

• Nadi : 52x/menit
• Pernafasan : 18 x/menit

• Suhu : 36,8 ˚C
PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA /LEHER
• Rambut : normal
• Mata : normal , Anemis -/- , ikterus +/+
• Telinga : normal

• Hidung : normal , dypsneu (–)

• Mulut : normal , sianosis (-), bibir kering (-) ,

lidah kotor (–)

• Leher : normal , pembesaran KGB (-)

pembesaran tiroid(-) , peningkatan JVP (-) ,

deviasi trakea (-)

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PARU

• Inpeksi : Pergerakan dada kanan-kiri simetris, retraksi (-/-)

• Palpasi : Fremitus raba & suara simetris kanan kiri.

• Perkusi : Sonor pada paru KIRI dan KANAN

• Auskultasi :Suara nafas vesikuler +/+, wheezing-/-, ronkhi -/-

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN JANTUNG
• Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
• Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V midclavicula sinistra
• Perkusi : Batas jantung kanan atas ICS II PSL dekstra bawah ICS
IV Parasternalis dekstra
Batas jantung kiri atas ICS II PSL sinistra bawah ICS V MCL
sinistra
• Auskultasi : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
• Inspeksi : distended
• Auskultasi : BU (+) normal
• Palpasi : Nyeri tekan hipokondrium dextra (+),
Hepar (+) teraba tepi licin, Lien (-)
• Perkusi : timpani
PEMERIKSAAN FISIK
EKTREMITAS
• Superior : AKRAL HANGAT +/+
CRT < 2 detik
OEDEM -/-

• Inferior : AKRAL HANGAT +/+

CRT < 2 detik
OEDEM +/+
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

Hb 10,7 13,0-17g%
Leukosit 6.700 4.500-11.000
Trombosit 209.000 150.000-450.000
MCV 128 80-94
MCH 43 26-32
MCHC 33 32-36
SGOT 125,5 0-31 mikro/L
SGPT 57,7 0-32 mikro/L
Serum Creatine 1,67 0,7-1,2 mg/dl
 INITIAL PLANNING
TPL PPL ASSASMEN
Pdx: USG, BOF
Nyeri perut sudah dirasakan
sejak 2 hari SMRS Ptx :
Nyeri kolik
Nyeri tekan hipokondrium dextra Ikterus inf. Aminofusin 7tpm
Inj. Furosemid 3x1
(+) Drip albumin 20% NoI
Hepar (+) teraba tepi licin
Curcuma 3X1
SGOT : 125,5 SGPT : 57,7 Codein 3x20mg
SC : 1,67 sirosis Pmx :
Perut tampak membesar
Pembesaran perut sejak 2 tahun Acites hepatis DL,fungsi Hati,Elektrolit
Ekstremitas inf Oedem +/+ TTV
Monitoring keluhan

Nafsu makan menurun Adanya

riwayat mual dan muntah,
muntahan tampak makanan. Dyspepsia Dyspepsia
Pdx : endoskopi
Ptx :
Inj. Pantoprazol 2x1
BAB kemarin adanya bercak Pmx :
putih seperti dempul Monitoring keluhan

•Hb : 10.7
•MCV :128
•MCH :43 Anemia Anemia Makrositik-
hiperkromik
Pdx : hapusan darah tepi
Ptx : asam folat 1x1
Pmx : DL, monitoring
keluhan
TERIMA KASIH