Obat Analgetik Opioid

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgesik

• Obat yang mengurangi nyeri tanpa

menyebabkan kehilangan kesadaran

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Penggolongan nyeri berdasarkan
Onset dan Durasi
• Nyeri akut
– Nyeri yang tiba-tiba
– Biasanya sembuh dengan sekali pengobatan

• Nyeri kronis
– Nyeri bertahan lama
– Seringkali sulit di obati

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Klasifikasi nyeri
• Somatis
• Nyeri dalam
• Vascular
• syaraf
• kanker
• psikis
• sentral

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Klasifikasi Nyeri Berdasarkan Sumbernya

Nyeri Vaskuler (Vascular pain)

• Kemungkinan berasal dari jaringan pembuluh darah sentral / perifer

Nyeri Saraf
• Nyeri yang diakibatkan gangguan serabut saraf perifer atau
kerusakan pada SSP

Nyeri Permukaan (Superficial pain)

• Berasal dari permukaan kulit atau membran mukosa

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Teori penghantaran rasa nyeri :
Teori “Gate”
• Teori paling umum
Menggunakan analogi “gate” untuk
mendeskripsikan bagaimana impuls -dari
jaringan rusak- merangsang reseptor nyeri di
Otak

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Mediator Nyeri (Zat Nyeri)

Jaringan yang terluka/rusak menyebabkan pelepasan :

• Bradikinin
• Histamin
• Kalium
• Prostaglandin
• Serotonin
Zat-zat tersebut menstimulasi reseptor nyeri yang merupakan
ujung saraf bebas sehingga memulai proses terjadinya
nyeri/rasa sakit.

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Penghantaran Nyeri

Ada 2 tipe serabut saraf yang dapat

terstimulasi yaitu :
• Serabut “A”
• Serabut “C”

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Penghantaran Nyeri

Serabut ‘A’ Serabut ‘B’

Bermielin Tidak bermielin
Ukuran serabut besar Ukuran serabut kecil
Transmisi cepat Transmisi lambat
Menghambat nyeri Memfasilitasi nyeri
Terlokalisasi Tidak terlokalisasi

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Penghantaran Nyeri

• Tipe nyeri berhubungan dengan

perbandingan serabut “A” dan “C” pada
bagian yang mengalami kerusakan

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Penghantaran nyeri

• Impuls dari serabut saraf nyeri akan

diteruskan melalui sumsum tulang belakang
dan dihantarkan hingga ke otak
• Bagian dari sumsum tlang belakang yang
dituju adalah AKAR DORSAL
• AKAR DORSAL merupakan lokasi yang
disebut sebagai pintu gerbang (gate)

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Penghantaran nyeri

• Gerbang inilah yang akan mengatur aliran

impuls sensorik ke otak
• Penutupan gerbang menyebabkan impuls
terhenti dengan sendirinya
• Jika tidak ada impuls yang dihantarkan ke
pusat otak, maka TIDAK akan ada persepsi
rasa sakit/nyeri

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Penghantaran nyeri

• Aktifasi serabut “A” menyebabkan

PENUTUPAN gerbang
• Menghambat penghantaran impuls ke otak
 membatasi persepsi rasa nyeri

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Penghantaran nyeri

• Aktifasi serabut “B” menyebabkan

PEMBUKAAN gerbang
• Penghantaran impuls ke otak  terjadi
persepsi rasa nyeri

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Penghantaran nyeri

• Pengaturan oleh otak :

– Mengevaluasi, mengidentifikasi, dan melokalisasi
rasa nyeri
– Mengontrol gerbang sebelum gerbang terbuka

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Penghantaran nyeri

Sel “T”
• Sel yang mengontrol gerbang, memiliki ‘pintu’
• Impuls harus melewati pintu untuk dapat diteruskan
ke otak

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Penghantaran nyeri

• Tubuh memiliki neurotransmiter endogen

– Enkefalin
– Endorfin
• Diproduksi oleh tubuh untuk menghambat
nyeri
• Berikatan dengan reseptor opioid
• Menghambat penghantaran nyeri dengan
cara menutup gerbang

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Penghantaran nyeri

Menggosok area yang sakit dengan pijatan

atau menstimulasi serabut sensorik “A”
• Hasil:
– GERBANG tertutup, pengenalan nyeri
DIHAMBAT
– Jalur yang sama digunakan oleh obat golongan
Opiat

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik opioid / analgetik narkotik

• Obat nyeri yang mengandung opium, derivat

tanaman Poppy atau Ganja
Atau
• Struktur kimianya mirip opium
Narkotik : penyembuh rasa sakit kuat

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik opioid

• Kodein sulfat
• Meperidin HCl (Demerol)
• Metadon HCl (Dolophine)
• Morfin sulfat

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik Opioid

3 klasifikasi berdasarkan aksinya :

• Agonis
• Agonis-antagonis
• Agonis parsial

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik opioid : Tempat aksi

• Serabut “A”
• Akar Dorsal di sumsum tulang belakang

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik opioid: Mekanisme aksi

• Berikatan dengan reseptor pada serabut

penghambat dan merangsang serabut
tersebut
• Mencegah stimulasi pembukaan gerbang
• Mencegah penghantaran impuls nyeri ke
otak

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik opiat: Mekanisme aksi

3 tipe reseptor opioid:

• Mu
• Kappa
• Delta

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik Opioid:Kegunaan
terapeutik
Kegunaan utama: untuk meredakan nyeri
sedang hingga berat
Opioid juga digunakan untuk:
– Menekan pusat batuk
– Penanganan konstipasi

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik opioid: Efek samping

• Euforia
• Nausea and vomiting
• Penekanan pernafasan
• Retensi urin
• Berkeringat
• Penyempitan pupil (miosis)
• Konstipasi
Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
 Antagonis opiat

naloxone (Narcan)
naltrexone (Revia)
• Antagonis opiat
• Berikatan dengan reseptor opiat dan mencegah
terjadinya respon

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Opiat: Toleransi opioid

• Respon fisiologis umum dalam penggunaan

kronis
• Hasil: diperlukan dosis opioid yang lebih
besar untuk mencapai efek analgetik yang
sama

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Opiat: Ketergantungan fisik

• Merupakan adaptasi fisiologis tubuh

terhadap keberadaan opioid

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Opiat: Ketergantungan psikologi
(kecanduan)
• Suatu pola dorongan penggunaan obat yang
dikarakterisasi dengan adanya keinginan
untuk melanjutkan penggunaan dan
kebutuhan untuk menggunakan opioid,
untuk mendapatkan efek yang lebih dari
sekedar penyembuhan rasa nyeri

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Opiat

• Toleransi dan ketergantungan fisik opioid

dapat diprediksi pada penggunaan jangka
panjang, dan berbeda dengan
ketergantungan psikis (kecanduan)

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Opiat

• Kesalahan pemahaman tersebut

menyebabkan penanganan nyeri yang
kurang efektif dan mendukung terjadinya
masalah yang tidak tertangani

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Opiat

• Ketergantungan fisik opioid terlihat saat

penghentian penggunaan mendadak atau
saat diberikan antagonis opioid
- Narcotic withdrawal
– Sindrom abstinensi opioid

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Opiat

Narcotic Withdrawal , Sindrom abstinensi

opioid
manifestasinya:
– Kegelisahan, iritabilitas, gerah dan merasa
terbakar, nyeri sendi, lakrimasi, rinorea,
bekeringat berlebih, mual, muntah, kram perut,
dan diare

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik opioid:
Implikasi perawatan
• Sebelum memulai terapi: keberadaan
riwayat alergi, penggunaan obat lain, riwayat
kesehatan, dan riwayat penyakit
• Temukan batas tanda vital dan I&O
• Perkirakan kontraindikasi dan interaksi obat
yang mungkin terjadi

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik opioid:
Implikasi perawatan
• Lakukan penilaian nyeri, termasuk asal dan
tipe nyeri, faktor penghambat dan
penyembuh dan penanganan
– Penilaian nyeri dilakukan melalui “5 tanda vital”

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik opioid:
Implikasi perawatan
• Pastikan mengobati pasien sebelum nyeri
semakin berat dengan menyediakan
analgetik yang cocok dan pengontrolan
• Penanganan nyeri termasuk pendekatan
farmakologi dan non-farmakologi. Pastikan
intervensi lainnya diperlukan

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik opioid:
Implikasi perawatan
• Sediaan oral sebaiknya diberikan dengan
makanan untuk meminimalkan rasa tidak
enak pada lambung
• Pastikan keamanan terukur untuk mencegah
keparahan
• Stop pemberian dan hubungi dokter jika
kondisi pasien menurun atau jika VS tidak
normal –terutama jika kecepatan nafas
dibawah 12 tarikan nafas/menit
Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
 Analgetik opioid:
Implikasi perawatan
• Ikuti panduan pemberian terdahulu untuk
injeksi IM, termasuk tempat injeksi
• Ikuti panduan terdahulu untuk pemberian IV
termasuk pengenceran, kecepatan
pemberian dan lainnya

PERIKSA DOSIS SEKSAMA

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik opioid:
Implikasi perawatan
• Efek samping umum : konstipasi dan dapat
dicegah dengan pemberian asupan cairan dan
serat
• Instruksikan pada pasien untuk mengikuti aturan
pengobatan dengan hati-hati dan untuk menjaga
rekaman pengalaman nyeri pasien dan respon
penanganan
• Pasien harus diberitahukan untuk mengubah
posisi tubuh perlahan-lahan, agar mencegah
kemungkinan terjadinya hipotensi ortostatik
Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
 Analgetik opioid:
Implikasi perawatan
• Pasien sebaiknya tidak mengkonsumsi obat
lain atau sediaan OTC tanpa memberitahu
dokter
• Instruksikan pasien untuk memberitahukan
dokter apabila ada tanda alergi atau efek
samping

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik opioid:
Implikasi perawatan
Monitoring efek samping
• Perubahan VS, penurunan kondisi pasien atau nyeri
masih berlangsung, hubungi dokter secepatnya
• Depresi pernafasan mungkin terlihat melalui
kecepatan bernafas kurang dari 12/menit, kesulitan
bernafas (dispnea), hilangnya suara nafas, atau
nafas yang melambat

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

 Analgetik opioid:
Implikasi perawatan
Monitoring efek terapi:
• Penurunan keluhan nyeri
• Peningkatan periode rasa nyaman pasien
• Adanya peningkatan kemampuan melakukan
aktivitas sehari-hari, peningkatan nafsu makan, dan
semangat

Copyright © 2002, 1998, Elsevier Science (USA). All rights reserved.