Dokumen - Tips - PPT Kegawatdaruratan Kulit Ratih Dikonversi

7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
P E NYA KI T K U L I T
GAWAT DA R U R AT
Ratih Pr am uni ngt yas

1 . Sindrom Stevens-
2
J o. hNekrolisis
nson Epidermal
Toksik
(NET
3. Eritroderma
)
4. S t a p h y l o c o c c  s s c a l d e d
skin
syndrome ( SSSS )
Si n d ro m Stevens  !ohnson "SS!S

DE # I NI S I
• SSJ : kelainan k u ulit –
termasuk eritema multiformis
mayor
• Mengenai kulit, selaput lendir/
mukosa di orifisium,
organ-organ tubuh lain mata dan
• Keadaan umum –
bervariasi : ringan sampai
berat
S i n dr o m Stevens  !ohnson
S a m p a i kini ! " l m
diketahi s e c a r a pasti
# Obat sistemik $
%enisilin & sintetiknya'
streptomisin'
s  l  o n a m i d a ' tetrasiklin'
analetik*antipiretik $ d e r i v a t
sal isil' p ira+ ol on' m e t a m i + o l '
metapiron' parasetamol'
klorpromasin'
k a r " a m a + e p i n ' kinin' antipirin'
teretol dan , a m 
# P e n y e b a b l a i n $ neksi
("akteri' virs' , a m  r ' parasit)
neoplasma' p a s c a vaksinasi'
PATOGENESIS
elm diketahi d  ,elas. / i d   a
d i p e r a n o l e h r e a k s i a l e r  i t i p e  d a n
t i p e 0
  t i p e  ! a k i " a t t e r " e n t  k
k
moikrop m p l eresip
k s aita n t isi esnh-a n→tai "kotdi v
i aysi
moem
k mp"leenmte nk.  k " a d a n y a a k  m  l a s i
ss ieslt i m n e  t r o  l y  m e l e p a s k a n liso+im
dan
 →k etrsakian
p e, a0
r i n!  aa nk io" ar t asne lt alimosit
ret T yan
t e l a h tyer seanmsait.i sSaesli 'T t etsr"k omnteael kp
alsaknan d lm
i anotkin
i e n&
→ r  peradanan
S I $ T % $ AT % L % G I
D&t a n a ' d a n d e ( a s a ) *arang &d usia + ,
tahun
 K U - variasi) ri n g a n s& . e r a t
 K e s a d a r a n / 'o m &o s mentis - so&oro 0

'oma
 G 0 &rodroma1 / d e m a m tinggi) ma1aise) nyeri
'e&a1a) . a t u ' &i1e' d a n nyeri t e n g g o r o ' a n
a.2
.a2Ke1ainan
Trias 'e1ainanse1a&ut
2 Ke1ainan /'seu11ai1endir di di
&tu t 1endir
ori3isium
42 Ke1ainan se1a&ut m a t a d a n m a t a
ori3isium
a2 Ke1ainan 'u 1i t
Eritem) &a&ue1) vesi'e1) .u1a) &ur&ura
5 esi' e1 6 . u 1a &e4a h
.1 &ur&ura "78
Prognosis
er osi2 .uru'
. 1 1esi genera1isata
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kegawatdaruratan-kulit-ratih 7/49
" . 5 e l a i n a n s e l a p  t lendir di o r i  s i  m
%alin s e r i n  ( 1 6 6 7 ) → m  k o s a
mlt 5emdian dissl → orisim
enital eksterna $8 6 7
9  " a n  hidn dan a n  s $ : 7 dan 4
7
9 → e s ieac;aahl $→ veersoi k
p s e'l em
i k  kkoorsiaa s"i i' " i r '
s
leilkds seah
r a' s" i k&a lp s e  d o m e m " r a n ' k r  s t a
h e m odraasi i' k ! k e h i t a m a n ' t e " a l '
hipersalivasi
→ keslitan menelan
5elainan dapat
→ larin & salran pernaasan a t as
→ e,ala

pernaasan
→ esoas
→ h i d  n  →rinitis < epistaksis & k r  s t a

→  n  s ! ,aran ditemkan
S i n d r o m Stevens  !ohnson
c . 5 e l a i n a n s e l a p  t lendir m a t a
: 6 7 SSJ → k e l a i n a n s e l a p  t
lendir m a t a
%alin s e r i n  $ kon,ntivitis
katara li s *
→ 5orknoena, $ nerotisvi't ipse

proralsein'  l k  s ' k e k e r  h a n
→ ke"taan
→ ritis'  v e i t i s ' iridosilitis &
dem
palpe"ra
# = r  a n t  "  h lain $ s a l .
p e n c e r n a a n ' neritis> hati
/#i s5aemlapininan ti k  k$  $ o n i k o l i s i s
Si n d r o m Stevens  !ohnson
S i n d r o m Stevens  !ohnson
9=T=?@
Tidak k h a s
# 9 e  k o s i t o s i s ( < ) $ m  k E*
$
ineks
# iE o s i n o  l i a $
kemnkinan aleri
o"at
# E(SnA+i=mT *tSraAn%sTa)mB i'n als"e
smeirnmria'
   elektrolit'    s
CST=%T=9=A
 i a s a n y a tidak p e r l  d i l a k  k a n
l r a   → h i s t o p a t o l o  i  / / * d  e k s a n t e m a
 k s t  m ml tip el * nekrolisis
e p i d e r m a l toksik (NET)
51.e laninlatrna th issetlo mpaotnoolonik $lear s e k i t a r

p e m "  l  h darah dermis s  p e r  s i a l
2. E d e m a d a n e k s t r a v a s a s i s e l d a r a h m e r a h
di d e r m i s p a p  l a r
3. / e  e n e r a s i hidropik l a p i s a n " a s a l i s
s a m p a i t e r " e n t  k vesikel s  " e p i d e r m a l
4. N e k r o s i s s e l e p i d e r m a l & k a d a n  2
di a n e k s a
8 . S p o n  i o s i s d a n  d e m a i n t r a s e l di
epidermis
Diagnosis
erdasarkan ana m nesi s &
 e , a l a klinik
/ianosis $
1.5elainan pada
m  k o s a 2 kelainan
p a d a klit
3 t a n d a nikolsky positi
D IA G NOS I S B A N D I N G
1 . E k s a n t e m a D i ks t  m
@ltipelAeneralisata
%ersamaan $eritem' vesikel' "  l a
%year"ned saamna $'EtDd@k →se lsael r(<h)

tdi "temh p a t
%enyem"han
→ Ciperpimentasi 2 . Nekrolisis
Epidermal Toksik (NET)
NET $ 5 ?  "  r  k dr SSJ
9 es i klit  t a m a $ e p i d e r m o l i s i s
m e n y e l  r  h ' t a n d a Nikolsky
( < ) ' tidak s e l a l  → m a t a d a n
K%$PLIKASI
< ro n ' o &n e u m o n i a
Pa1ing sering " 9 : ; 8
Kematian
Kom&1i'asi 1ain /
Kehi1angan
 G a n g g u a n4airan
' e s e i m . a n g a n e1e'tro1it
 Se&sis
 Syo'
 S i m . 1 e 3 a r o n ) e'tro&ion) ' e ' e r u h a n ' o r n e a dan

'e.utaan
%ENA=TN & %EFTN $
1 . /ENTD5S & E9@NS D  5 T = 
%E@G
2 . TH. @E/5@ENT=S

3 . TH. S ? % =  T  0 $   F  T N%'
ND?S
PENGOBATAN
Ca r  s cepat dan
tepat
1 . ! Im
5ourtik
n o sos
up s idf ($5 S ) → Life-saving
r eoi
ter
(Masih kontroversial)
%rednison 1 ! 2 m* 5* h a ri ' S a m p a i l e s i " a r 
tidak m  n c  l d a n t a p p e r i n  o I ' % e n  r  n a n
dosis ! cepat  2 6 ! 2 8 7 dosis s e " e l  m n y a
!  m  n o  l o "  l i n (0A) 6'2- 6'K8  * k  
! %lasmapheresis dan hemodialisis
! Sikloosamid $ inhi"itor c e l l  l a r m e d i a t e d c y t o t o  i c
! Thalidomide$ i nh i"i tor TND-L
A n t i b i o t i k a AB
T , a
n
oh n son
7/21/2019
S in d r om S t e
P PT
! . Te r a p i S u p p o r t i f
#
v e n n s   !!
Ke gawa tdaru r atan K ulit - Rat i h
T,an
!
!
#
#
PR%GN%SIS
A n g ' a ' e m a t i a n / = - 9= ;
<1 &engo.atan 4e&at 6 te&at) &rognosis 4 u ' u &
memuas'an
Prognosis . u r u ' .1 K U . u r u ' ) &ur&ura)
. r o n ' o & n e u m o n i a "78
S!S prediletion sites and distribution

PA " #
! e s i target
Kelainan kulit " mukosa

# krusta hemoragik$
A $ # %"OSE
P&NGG&NG
" EGS
" I PS
NE KR %L ISIS E P I D E R $ A L
T % K S I K "NET8
# l e " i h " e r a t dr SSJ
# S  N /  = @ 59N5 / E N A  N
A%EN@AE9?%N S@NE%
%G/=E@@?ST='
S S E 9 ?  ? C T ?  ? C /  N
ESDT  5 ? T ' SENA
DT9
→
# S%erlin tind a5keamna ctieapnat'

tepat m
enhn
→ idari a k i " a t "  r  k
NE KR%L ISIS E P I D E R $ A L
T % K S I K "NET8
/
EDNS
NET$ penyakit a k  t & " e r a t .

/itandai
# dEpe ni dearnm o l i s i s l  a s
$
# 5 e l a i n a n s e l a p  t lendir'
orisim' mata
# 9esi eritema' vesikel' "  l a ' erosi
& prpra
T % K S I K "NET8
%&'(!()'
*enyebab + SSJ, *enyebab utama %& :

obat-
obatan
Ta.e1
A1o&urino1 92 (bat - obat
Eritromisin penyebab
#eno13ta1ein %&
Penisi1in Su13onamid
As&irin #en.u3en >idantoin Pirosi'am Tetrasi'1in
< a r. i t u r a t #eni 1. utas on K a r. a m a s e & i n Ri3am&isin
T % K S I K "NET8
Ta.e1 ?2 *enyebab %&
lain
ifteri .spergilosis paru
aksinasi polio Sepsis akibat E coli
aksinasi morbili !imfoma
. n t i toksin tetanus !eukemia

'nfeksi virus #varisela, *enyakit graft versus host
herpes simpleks
T % K S I K "NET8
T%KSIK
"NET8
PAT%GENESIS
<e1um d i ' e t a h u i
Diangga& N E T - . e n t u ' . e r a t S S !
Se.agian SS! NET
7/21/2019 NE KR%L ISIS E P I D E R $ A L PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
T % K S I K "NET8
S#IA#eTa, Oal # pArToOdr"oOmGaIl$ m a l a i s e '
lelah' m  a l ' m  n t a h ' diare'

d e m a m ' kon,nt iv i tis r i n  a n '
radan m  k o s a m  l  t & enital
# →ek"eelarainpaan , akmli t! $h maraikkelma'

pdaiapnel' e r i t e m a t o s a ' mor"iliormis
d i ser t ai d e n  a n "  l a  a c c i d → c e p a t
# 9 e s i → ; a , a h ' ekstremitas &
# 9 e s i earsi t&e m 'kvoe ns ikeeln' s
m e l  → m  ko s a
" apipi'
d a n "i"ir' kon,ntiva' enitalia'
e r ao n
s i s
T % K S I K "NET8
S#I=#nTk
i Oo#silAsiT'O a"ilOs'G " I  l  m a t a
rontok < epidermolisis kelopak
mata
# 5 ? "  r k ' s  h  B' 5esadaran O
# T" raon nd ak oNikolsky (<)
pnemonia'  d e m par'
# =e rm"aonl i t "pha $r p' e r d ar akhe tr.
s e i A'
m"anan
c a ieitis
trak r a n ' & elektrolit' s y o k
h e m o d i n a m i k & k e  a  a l a n  in, al
5 o m p l i k a s i lain $aureus
# Staphylococcus s e p s i s /a k "
inPseudomonas aeroginosa' s e r i n  → k e m a t i a n
# Aam"ar
NET
Ne'ro1isis e&iderma1 t o ' s i '
T % K S I K "NET8
T%KSIK
"NET8
L A < % R AT % R I U $
Le u'ositosis
En@im tra nsa mi na se s e r u m
A 1 . u m i n u ri a

Ggg ' e s e i m . a n g a n e1e'tro1it 6 4airan
T % K S I K "NET8
T % K S I K "NET8
P E $ 2 RADI%L%GI
Untu' menying'ir'an 'emung'inan
in3e'si / T<B) . r o n ' o & n e u m o n i a
>IST%PAT%L%GI
N e ' r o s i s di se1uruh 1a&isan
e&idermis)
'e4ua1i str2 K o r n e u m
T % K S I K "NET8
T % K S
DI AG N%SI S
I K "NET8
Anamnesis) ge*a1a ' 1 i n i '
<1 r a g u 1a.oratorium) histo&ato1ogi
DIAGN%SIS < A N D I N G
 SS!
 Kom.usio
 S"S"StaSpShSy8lococcal scalded skiin syndrome
 E ' s a n t e m a 3 i ' s t u m mu1ti&e1 0 genera1isata
T % K S I K "NET8
Ta.e1 , 2 P e r. e d a a n a n t a r a S S ! d e nga n N E T
SS! NET
0 si a . n a k sp de1asa e1asa
K0 2ingan sp berat 3erat
Kesadaran Kompos mentis Sering menurun
&anda Nikolsky #-$ #4$
%pidermolisis #-$ #4$
N e ' r o s i s e&idermis #-$ #4$
* rognosis !eb i h baik 3 uruk
7/21/2019
NEKR%LISIS E P I D E R $ A L T %KS IK "NET8 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
Ta.e1 C2 Per.edaan N E T dengan SSSS

NE T SSSS
0sia pasien 5 tua 5 muda
! e s i target Sering ditemukan &idak ada

yeri kulit 2ingan sp sedang Sangat nyeri
! e s i oral 0mumnya ada Jarang

&anda Nikolsk #4$ hanya di daerah lesi #4$ pada lesi " klt
y #$
era6at eksudasi 74 #tampak dermis$ 84 #tampak
epdermis
superfisial$
*enyembuhan 5 lama 89 – 87 hari
Jaringan parut Srg ditemukan, dpt disertai Jarang
hiper / hipopigmentasi
Mortalitas &inggi #9 – ; 9 <$ 2endah, umumnya
sembuh spontan
7/21/2019
NEKR%LISIS E P I D E R $ A L T%KSIK "NET8 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih
K%$PLIKASI
Ta.e1 =2 Kom&1i'asi N E T
*erdarahan tr= )astro-intestinal Kegagalan gin6al
&rakeitis Sepsis
3 ronkopneumonia Simblefaron
0 d e m paru-paru %ktropion
%mboli paru Kekeruhan kornea
) g g keseimbangan airan " Kebutaan

elektrolit
Syok hemodinamik Kematian
T % K S I K "NET8
T%KSIK
"NET8
%ENA=TN
#@empertahankan
keseim"anan cairan &
elektrolit
#%asien s e " a i k n y a dira;at
secara a s e p t i k di r  a n  k h  s  s
* nit lka "akar
T % K S I K "NET8
PENGOBATAN
1. % e n  a t  r a n k e s e i m " a n  a n c a i r a n & elektrolit
2.  m  n o s  p r e s a n  % r e d n i s o n 1 ! 3
m*5*hari' S a m p a i l e s i " a r  ti dak m  n c  l
dan tapperin o I '
%enrnan dosis ! cepat  26 ! 2 8 7 dosis
se"elmnya
3 .  $ th*  krn th* 5 S d o s i s B ' m  k
→i neksi*sepsi*ttp t a n d a ineksi
→   road spectrum' " a k t e r i s i d a l & tdk
→ r  aleri
a . S e  o t a k s i m $ 3  1  r * h r ' i.v. ( m a k s . 1 2 r*hr) d i " a  i

3- 4 
" . A e n t a m i s i n  $2Q  P * 6 m86 *k h r ' $i.v.
2  1 6 6 m*hr'
c . Netilmisin
s i l. m
 a. t $   8 6 k  $ 2  1 8 6 m  * h r ' i . m .
 d i h e n ti k a at an 2" l$ d4o!s iPs m*k*hr
p r e d n i s o n tlh m e n c a p a i 8
m  * h r & t a n d a ineksi (-)
T % K S I K "NET8
PENG%<ATAN
7= &erapi topikal : lihat SSJ
;= Konsultasi ke disiplin ilmu lain : lihat SSJ

>= &indakan lan6ut : lihat SSJ
?= !ain-lain : lihat SSJ
PR%GN%SIS
5  iukur menggunakan S@(2&%
Staphylococcal Scalded Skin
Syndrome (SSSS)
• Sinonim: Penyakit Ritter von Rittershain

• Adalah suatu penyakit epidermolitik yang
disebabkan oleh toksin stafilokokus ditandai
det ernugat amn ae rptiaedmaa b, aeypiidanre m noeliosnisa
tlusas( !d"a nat theurna)di

•• Sbg sumber infeksi pd: mata, hidung, tenggorok,
telinga
Sering pd anak#bayi (f$ ekskresi ginal blm
sempurna
A e , a l a 5linis
SSSS
# / e m a m tini disertai
neksi s a l  r a n n a p a s a t a s
# 5( m
 l i tk ae 'rlietheemr '' ktei tmi a"k l' l i p a t
m
# pe2an4hd-aa4)d: ,aakm "  l a - "  l a
"erdindin
kendr
# Nikolsky s i  n ( < )

Dokumen - Tips - PPT Kegawatdaruratan Kulit Ratih Dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dokumen - Tips - PPT Kegawatdaruratan Kulit Ratih Dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih

Ratih Pr am uni ngt yas

Si n d ro m Stevens  !ohnson "SS!S

t e l a h tyer seanmsait.i sSaesli 'T t etsr"k omnteael kp

 K e s a d a r a n / 'o m &o s mentis - so&oro 0

Eritem) &a&ue1) vesi'e1) .u1a) &ur&ura

→ h i d  n  →rinitis < epistaksis & k r  s t a

→ 5orknoena, $ nerotisvi't ipse

→ ritis'  v e i t i s ' iridosilitis &

51.e laninlatrna th issetlo mpaotnoolonik $lear s e k i t a r

%year"ned saamna $'EtDd@k →se lsael r(<h)

 S i m . 1 e 3 a r o n ) e'tro&ion) ' e ' e r u h a n ' o r n e a dan

S!S prediletion sites and distribution

Kelainan kulit " mukosa

# S%erlin tind a5keamna ctieapnat'

*enyebab + SSJ, *enyebab utama %& :

As&irin #en.u3en >idantoin Pirosi'am Tetrasi'1in

< a r. i t u r a t #eni 1. utas on K a r. a m a s e & i n Ri3am&isin

. n t i toksin tetanus !eukemia

lelah' m  a l ' m  n t a h ' diare'

# →ek"eelarainpaan , akmli t! $h maraikkelma'

Ne'ro1isis e&iderma1 t o ' s i '

 S"S"StaSpShSy8lococcal scalded skiin syndrome

 E ' s a n t e m a 3 i ' s t u m mu1ti&e1 0 genera1isata

Ta.e1 C2 Per.edaan N E T dengan SSSS

! e s i target Sering ditemukan &idak ada

! e s i oral 0mumnya ada Jarang

%mboli paru Kekeruhan kornea

) g g keseimbangan airan " Kebutaan

a . S e  o t a k s i m $ 3  1  r * h r ' i.v. ( m a k s . 1 2 r*hr) d i " a  i

;= Konsultasi ke disiplin ilmu lain : lihat SSJ

• Sinonim: Penyakit Ritter von Rittershain

tlusas( !d"a nat theurna)di

Anda mungkin juga menyukai

enyebab + SSJ, enyebab utama %& :