Anda di halaman 1dari 30

ANTIARRITMIK DAN KARDIOTONIK

OLEH:
DELINDA MARTI
1800010

Guru Perguruan Tinggi:


Novia Sinata, M.Si., Tepat
Definisi
Aritmia jantung adalah masalah umum dalam praktik klinis, terjadi pada
hingga 25% pasien yang diobati dengan digitalis, 50% pasien yang dibius, dan
lebih dari 80% pasien dengan infark miokard akut. Aritmia mungkin
memerlukan pengobatan karena ritme yang terlalu cepat, terlalu lambat, atau
tidak sinkron dapat menurunkan curah jantung. Beberapa aritmia dapat
memicu gangguan ritme yang lebih serius atau bahkan mematikan; misalnya,
ventrikel prematur dinidepolarisasidapat memicu fibrilasi ventrikel. Pada
pasien seperti itu, obat antiaritmia mungkin bisa menyelamatkan nyawa. Di sisi
lain, bahaya obat antiaritmia dan khususnya fakta bahwa obat-obatan tersebut
dapat memicu aritmia yang mematikan pada beberapa pasien telah
menyebabkan evaluasi ulang terhadap risiko dan manfaat relatifnya. Secara
umum, pengobatan aritmia tanpa gejala atau gejala minimal harus dihindari
karena alasan ini.
KLASIFIKASI ANTIARRITMIK

1. Tindakan kelas 1 adalah blokade saluran natrium


2. Tindakan kelas 2 bersifat simpatolitik
3. Tindakan kelas 3 bermanifestasi sebagai perpanjangan waktu
dari APD
4. Pemblokiran saluran kalsium kelas 4
5. Antiaritmia lain-lain agen
Tindakan kelas 1 adalah blokade saluran natrium

Subkelas dari tindakan ini mencerminkan efek pada durasi potensial


aksi (APD) dan kinetika blokade saluran natrium. Obat dengan aksi
kelas 1A memperpanjang APD dan memisahkan dari saluran dengan
kinetika menengah; obat-obatan dengan aksi kelas 1B mempersingkat
APD di beberapa jaringan jantung dan memisahkan diri dari saluran
dengan kinetika cepat; dan obat-obatan dengan aksi kelas 1C memiliki
efek minimal pada APD dan terpisah dari saluran dengan kinetika
lambat.
OBAT PEMBLOKIR SALURAN SODIUM (KELAS 1)
PROCAINAMIDE (SUBGROUP 1A)
Dengan memblokir saluran natrium, prokainamid memperlambat peningkatan
potensial aksi, memperlambat konduksi, dan memperpanjang durasi QRS EKG.
Indikasi:
aritmia ventrikel, terutama setelah infark miokard, takikardia atrium
Kontra Indikasi:
blok jantung, gagal jantung, hipotensi dan menyusui.
Efek samping :
Mual, diare, ruam kulit, demam, depresi miokard, gagal jantung, sindrom seperti
SLE (sindrom lupus eritematosus sistemik), agranulositosis setelah penggunaan
dalam waktu lama; psikosis dan angioedema.
LIDOKAINE (SUBGROUP 1B)
Blok lidokain mengaktifkan dan menonaktifkan saluran natrium dengan
kinetika cepat.
Indikasi : aritmia ventrikel, terutama setelah infark miokard
Kontra Indikasi : Gangguan simpul SA, semua derajat blok AV, depresi
miokard berat; porfiria.
Efek samping : pusing, kesemutan, atau mengantuk (terutama jika suntikan
terlalu cepat); efek SSP lainnya (kebingungan,
depresi pernapasan dan kejang); hipotensi
Sebuahdan bradikardia (sampai serangan jantung); hipersensitivitas.
PROPAFENONE (SUBGROUP 1C)
penghambat ampuh saluran natrium dan kalium dengan kinetika pembuka blokir
yang lambat.
Indikasi : aritmatika ventrikel, supraventrikuler paroksismal takiaritmia, termasuk
atrium paroksismal fluter atau fibrilasi dan takikardia rekuren paroksismal yang
ditambahkan ke nodus AV atau ditambahkan, yang tidak merespons terapi standar
atau merupakan kontraindikasi
Kontra Indikasi : gagal jantung, gangguan keseimbangan elektrolit, obstruksi
paru berat, hipotensi berat, miastenia gravis, gangguan konduksi atrium
Efek samping : mual dan muntah, kelelahan,
perasaan mulut pahit, diare, sakit kepala
dan reaksi alergi kulit.
BETA-ADRENOCEPTOR – PEMBLOKIR OBAT
(KELAS 2)
Propranolol dan obat serupa memiliki sifat antiaritmia berdasarkan aksi
penghambatan reseptor β dan efek membran langsungnya. Kontribusi relatif
dari pemblokiran β dan efek membran langsung terhadap efek antiaritmia obat
ini tidak sepenuhnya diketahui. Meskipun penyekat β dapat ditoleransi
dengan cukup baik, kemanjurannya untuk menekan ektopik
ventrikeldepolarisasi lebih rendah dari pada penghambat saluran natrium.
Esmolol adalah penyekat β kerja pendek yang digunakan terutama sebagai
obat antiaritmia untuk aritmia intraoperatif dan akut lainnya. Sotalol adalah
obat penghambat β nonselektif yang memperpanjang potensi aksi.
Indikasi: Rawat tekanan darah tinggi, detak jantung tidak teratur, tremor dan
kondisi lainnya.
Efek Samping: detak jantung tidak teratur, kepala pusing, pingsan, bengkak
tumit atau kaki, mual, sakit perut bagian atas, gatal, kehilangan nafsu makan
OBAT YANG MEMPERKUAT PERIODE REFRAKTORI
EFEKTIF DENGAN MEMPERLUAS POTENSI AKSI
(KELAS 3)

Obat ini memperpanjang potensi aksi, biasanya dengan


memblokir saluran kalium di otot jantung atau dengan
meningkatkan arus masuk, misalnya, melalui saluran natrium.
Amiodarone
Amiodarone juga secara signifikan memblokir saluran natrium yang tidak
aktif. Tindakannyapotensi pertolongantindakan memperkuat efek ini.
Amiodarone juga memiliki tindakan pemblokiran saluran adrenergik dan
kalsium yang lemah. Konsekuensi dari tindakan ini termasuk perlambatan
detak jantung dan konduksi node AV.
Indikasi : Used untuk mengobati jenis aritmia tertentu (gangguan irama
jantung serius) yang dapat berakibat fatal (seperti fibrilasi ventrikel /
takikardia persisten).
Efek samping : Lemas, Tidak nafsu makan, Sembelit, Hipotensi, Sakit
Kepala, Pusing, Kehilangan daya ingat
Nama merk : Lamda, Kendaron, Cordarone, Rexodrone, Amiodarone HCL,
Tiaryt, Cortifib, Cordarone.
OBAT PEMBLOKIR SALURAN KALSIUM (KELAS 4)

Obat-obatan ini, dengan verapamil sebagai prototipe, pertama kali


diperkenalkan sebagai agen antianginal. Verapamil dan diltiazem juga
memiliki efek antiaritmia.
Waktu konduksi nodal AV Verapamil dan periode refraktori efektif secara
konsisten diperpanjang oleh konsentrasi terapeutik. Verapamil biasanya
memperlambat SA node dengan aksi langsungnya, tetapi aksi hipotensifnya
terkadang dapat menyebabkan peningkatan refleks kecil pada frekuensi SA.
AGEN ANTIARITMIK LAIN-LAIN
1. Adenosine
Nya Mekanisme kerja melibatkan aktivasi arus K + penyearah ke dalam dan
penghambatan arus kalsium. Hasil dari tindakan ini ditandai dengan
hiperpolarisasi dan penekanan potensi aksi yang bergantung pada kalsium.
2. Magnesium
Awalnya digunakan untuk pasien dengan aritmia yang diinduksi digitalis
hipomagnesemik, infus magnesium diketahui memiliki efek antiaritmia pada
beberapa pasien dengan kadar magnesium serum normal. Mekanisme efek ini
tidak diketahui, tetapi magnesium diketahui mempengaruhi Na + / K +
-ATPase, saluran natrium, saluran kalium tertentu, dan saluran kalsium.
Kardiotonik
Definisi

Kardiotonik obat yang memperkuat kinerja jantung, digunakan pada gangguan jantung dekompensasi, jenis obatnya
adalah individu. Maka penggantian obat harus atas nasehat dokter. Sebagai contoh: (digitoksin, digoxin, folia digitalis,
lenatoside C)
Klasifikasi narkoba

1. Glikosida jantung (digoksin, metildigoksin dan digitoksin)


2. Dopaminergika (dopamin, ibopamin, dan dobutamin)
3. Penghambat fosfodiesterase (amrinom dan milrinone)
Obat Umum Bekas

Glikosida Jantung
Digoxin
Fargoksin
Lanoxin
Dopamin
Dobutamine
Dopamin
Doburan
Penghambat fosfodiesterase
Amrinone
Milrinone
Mekanisme dari tindakan

1. Glikosida Jantung
Glikosida jantung mengikat secara reversibel ke membran sel sel jantung. Oleh
karena itu, terdapat penghalang untuk (Na + / K +) -ATPase, yang membawa ion
Na + keluar dari sel dan ion K + ke dalam sel => mengakibatkan peningkatan
kadar Na = intraseluler.

2. Dopamin
Merangsang reseptor adrenergik dan dopamienergik, dosis yang lebih rendah
terutama merangsang stimulasi dopaminenergik dan menghasilkan vasodilatasi
ginjal dan mesenterika, dosis yang lebih tinggi merangsang reseptor dopaminergik
dan beta 1-adrenergik dan menyebabkan stimulasi jantung dan vasodilatasi ginjal,
dosis besar merangsang reseptor alfa-adrenergik.

3. Penghambat fosfodiesterase
Penghambatan phosphodieterase yang memecah cAMP (phosphodieterase 3) pada
sel otot jantung dan sel otot polos pembuluh darah sehingga pada sel miokard:
peningkatan konsentrasi cAMP intrasesular => peningkatan Ca2 + aliran inlet =>
Ca2 + pembebasan intraseluler => efek inotropik positif dan kronotop =>
peningkatan volume stroke dan volume jantung menit.
Sisi efek

1. Glikosida jantung: gangguan lambung-usus,


mual, muntah, diare dan sakit perut.
2. Dopamin: Sakit kepala, gangguan ritme, muntah
dan sesak, jantung berdebar-debar, takikardia,
gangguan lambung-usus, pusing, hipotensi dan
hipertensi.
3. Penghambat fosfodieterase: Gangguan lambung-
usus, demam, Hipotensi dan aritmia
Digoxin

Kegunaan
Digoxin digunakan untuk mengobati gagal jantung, biasanya
bersama dengan obat lain. Ini juga digunakan untuk mengobati
beberapa jenis detak jantung tidak teratur (seperti fibrilasi atrium
kronis). Mengobati gagal jantung dapat membantu mempertahankan
kemampuan Anda untuk berjalan dan berolahraga dan dapat
meningkatkan kekuatan jantung Anda. Mengobati detak jantung
yang tidak teratur juga dapat meningkatkan kemampuan Anda untuk
berolahraga.
Digoxin termasuk dalam kelas obat yang disebut glikosida jantung.
Ia bekerja dengan mempengaruhi mineral tertentu (natrium dan
kalium) di dalam sel jantung. Ini mengurangi ketegangan pada
jantung dan membantunya mempertahankan detak jantung yang
normal, stabil, dan kuat.
Efek samping
Dapat terjadi mual, muntah, sakit kepala, pusing, kehilangan nafsu makan, dan diare.

Kontraindikasi
Hipersensitivitas
Fibrilasi ventrikel
Indikasi
Dobutamine injeksi diindikasikan ketika terapi
parenteral diperlukan untuk dukungan inotropik
dalam pengobatan jangka pendek orang dewasa
dengan jantung dekompensasi karena penurunan
kontraktilitas akibat penyakit jantung organik atau
akibat prosedur bedah jantung.

Pada pasien yang mengalami fibrilasi atrium dengan


respon ventrikel cepat, preparasi digitalis harus
digunakan sebelum institusi terapi dengan dobutamin
hidroklorida.
Efek samping
Peningkatan Denyut Jantung, Tekanan Darah, Dan Aktivitas Ektopik Ventrikel
Peningkatan 10-20 mm tekanan darah sistolik dan peningkatan denyut jantung 5 sampai 15 denyut / menit telah dicatat pada kebanyakan pasien. Sekitar 5% pasien mengalami peningkatan denyut ventrikel prematur selama infus. Efek ini berhubungan dengan dosis.

Hipotensi
Penurunan tekanan darah yang tiba-tiba kadang-kadang telah dijelaskan terkait dengan dobutaminterapi. Penurunan dosis atau penghentian infus biasanya menghasilkan kembali cepat tekanan darah ke nilai awal. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, intervensi mungkin
diperlukan dan reversibilitas mungkin tidak langsung.
Interaksi
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa dobutamin mungkin tidak
efektif jika pasien baru saja menerima obat penghambat AY. Dalam
kasus seperti itu, resistensi vaskular perifer dapat meningkat.

Studi pendahuluan menunjukkan bahwa penggunaan dobutamin dan


nitroprusside secara bersamaan menghasilkan curah jantung yang lebih
tinggi dan, biasanya, tekanan irisan paru yang lebih rendah daripada
bila salah satu obat digunakan sendiri.

Tidak ada bukti interaksi obat dalam studi klinis di mana dobutamin
diberikan bersamaan dengan obat lain, termasuk sediaan digitalis,
furosemid, spironolakton, lidokain, nitrogliserin, isosorbida dinitrat,
morfin, atropin, heparin, protamin, kalium klorida, asam folat, dan
parasetamol.
Toksisitas
Toksisitas dari dobutamine hydrochloride biasanya disebabkan oleh
serangan jantung yang berlebihan β- stimulasi reseptor. Durasi kerja
dobutamin hidroklorida umumnya pendek (T½ = 2 menit) karena cepat
dimetabolisme oleh katekol-0-metiltransferase. Gejala toksisitas mungkin
termasuk anoreksia, mual, muntah, tremor, kecemasan, palpitasi, sakit
kepala, sesak napas, dan nyeri dada anginal dan nonspesifik. Efek positif
inotropik dan kronotropik dobutamin pada miokardium dapat
menyebabkan hipertensi, takiaritmia, iskemia miokard, dan fibrilasi
ventrikel. Hipotensi bisa terjadi akibat vasodilatasi.
Amrinone
Indikasi
Penatalaksanaan jangka pendek CHF berat (tidak
digunakan jangka panjang karena peningkatan
mortalitas, mungkin karena gagal jantung).

Kontraindikasi
Pasien dengan stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik, atau
riwayat hipersensitivitas terhadap obat.
Efek samping
Trombositopenia adalah efek samping yang paling menonjol dan berhubungan dengan dosis, tetapi bersifat sementara dan asimtomatik. Mual,diare, hepatotoksisitas, aritmia dan demam adalah efek samping
lainnya

Tindakan
Meningkatkan kontraktilitas jantung, vasodilator. Bertindak dengan menghambat pemecahan keduanyakamp dan cGMP oleh fosfodiesterase(PDE3) enzim. Ada kontroversi lama mengenai apakah obat tersebut
benar-benar meningkatkan kontraktilitas jantung pada penyakit miokardium (dan apakah itu untuk penggunaan klinis)
TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai