CAIRAN DAN ELKTROLIT

Oleh
Ns. Novi Susanti, S.Kep
FLUID COMPARTMENS
ICF

ISF
Intravascular
 FUNGSI CAIRAN
1. Sarana untuk mengangkut zat-zat makanan ke sel-sel
2. Mengeluarkan buangan-buangan sel
3. Membantu dalam metabolisme sel
4. Sebagai pelarut untuk elektrolit dan non elektrolit
5. Membantu memelihara suhu tubuh
6. Membantu pencernaan
7. Mempermudah elimasi
8. Mengangkut zat-zat spt hormon, enzim, SDP, SDM
Prinsip terapi cairan elektrolit
 P : persentase cairan tubuh
 K : kebutuhan cairan
 K : kandungan Cairan
 B : Balance Cairan
 D : Distribusi Cairan
 J : Jenis Cairan
 KEBUTUHAN ELEKTROLIT
 Kalium : 0,5-1 mEq/kgBB/hari
 Natrium : 1-2 mEq/kgBB/hari

 Pada orang dewasa kebutuhan

homeostasis kalium 20-30 mEq/hari
 Kandungan cairan
 Perhatikan tiap cairan infus didalamnya :
1. Berapa elektrolitnya?
2. Berapa nutrisinya?
3. Berapa osmolaritasnya?

Osmolaritas tubuh normal 270-290 mosmol

Osmolaritas dikatakan tinggi, bila >900mOsmol
 Balance Cairan
 Perhatikan total intake : berapa?
 Perhatikan outputnya : berapa?
 Perhatikan IWL : berapa?

Hitung balance/jam samapai kumulatif 24

jam
 Insesible water loss
 Kehilangan cairan tubuh melalui ekspirasi
dan kulit
 Dewasa : 10-15 ml/kgBB/hari
 Anak : 30 ml/kgBB/hari
 Distribusi Cairan
 Jumlah cairan x % cairan/persentase total
Contoh
Cairan D5% (1000)
1000x%
60 %
1000 x 40%
60%
= 667 mengisi intra sel
1000 x 15%
60%
= 250 cc mengisi cairan interstitial
dan sisanya 83 cc mengisi cairan intravaskuler
 Kebutuhan Cairan
 Resusitasi untuk perfusi dan oksigenasi
 Koreksi : elektrolit
 Rumatan : Homeostasis/ supportif
 Nutrisi parenteral : Status nutrisi
 Faktor diberikannya cairan
ekstra
 Diuresis
 Diare berlebihan
 Aktivitas berat
 Suhu lingkungan tinggi
 Hiperventilasi
 Demam
 Perdarahan, dll
 Faktor dibatasi kebutuhan
cairan
 Retensi cairan pd CHF, ALO
 Retensi cairan pada ginjal
 Kelembaban sangat tinggi
 Oliguri atau anuria
 Penurunan aktifitas tubuh
 TOTAL BODY WATER
Female, 80 Kg

16 L 32 L

12 L 4L

INTERSTITIAL IV
SPACE SPACE

EXTRACELLULAR INTRACELLULAR
SPACE
SPACE

TBW 48 L
 Indication of Fluid Volume Replacement

 Hypovolemia  ARDS
 Shock  Acute Lung Injury (ALI)
 Burns  Acute Liver Failure
 Hypoalbuminemia  Stroke
 Surgery  Pancreatitis in ICU
 Trauma  Cardiopulmonary By Pass
Effect kehilangan 2 liter cairan isotonis
secara cepat
Misalnya perdarahan yang
terjadi selama 15 – 30 menit

SYOK

HR tak teraba/lemah, BP
menurun turgor kulit sangat
menurun, ur/cr meningkat, Na
meningkat, akral dingin,
hipotermi
 Effect kehilangan 2 liter cairan isotonis secara lambat

Contohnya diare dengan

frekuensi 6-12x yang
menyebabkan kehilangan
cairan ektrasel

Dehidrasi Ringan

Haus, urin pekat, HR normal,

TD normal, UR/Cr normal
 Effect kehilangan 4 liter cairan isotonis secara
lambat

Contohnya diare yang disertai

dengan muntah dimana terjadi
penurunan cairan extrasel yang
banyak

Dehidrasi sedang

Haus, urin pekat, TD menurun, HR

meningkat, Turgor menurun
 Effect kehilnagan 6 L ato lebih cairan isotonis

Terjadi jika kehilangan cairan yang

berlanjut sampai 6 jam ato lebih dan
tidak tertangani sehingga
menyebabkan penurunan cairan
ekstra sel yang sangat parah.

Dehidrasi berat

Syok, HR terba lemah, BP menurun,

Turgor kulit sangat menurun, ur/cr
meningkat, akral dingin, hipotermi
 Tanda-tanda defisit cairan ekstraselular

RINGAN SEDANG BERAT

• CNS • Respon baik • Mengantuk • Refleks tendon
• Apatis • Anestesi pada
• Respon lambat akral
• Anoreksia • Stupor
• Aktifitas turun • Koma

• KARDIOVASKULAR • Takikardia • Takikardia • Sianosis

• Hipotensi • Hipotensi
• Nadi lemah • Akral dingin
• Vena kolaps • Nadi tak-teraba
• Detak jantung jauh

• JARINGAN • Mukosa lidah • Lidah kecil, • Atonia

kering lunak, keriput • Mata cowong
• Turgor • Turgor • Turgor

• URINE • Pekat • Pekat , turun • Oliguria

• DEFISIT • 3 - 5 % BB (4 L)• 6 - 8 % BB (6 L) • >10 % BB (>6L)

 PERKIRAAN KEHILANGAN CAIRAN DAN DARAH
KELAS 1 KELAS 2 KELAS 3 KELAS 4
Kehilangan darah (ml) Sampai 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000

Kehilangan darah Sampai 15 % 15 - 30 % 30 - 40 % > 40 %

(% volume darah)
Denyut Nadi ( x / menit ) < 100 > 100 > 120 > 140

Tekanan Darah Normal Normal Menurun Menurun

Tekanan Nadi Normal atau Menurun Menurun Menurun

Naik
Frekwensi Pernafasan 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
( x / menit )
Produksi urine (ml/jam) > 30 20 - 30 5 - 15 Tidak berarti

CNS (Status Mental) Sedikit Agak Cemas Cemas, Bingung,

Cemas Bingung Lesu
Penggantian Cairan Kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid
(Hukum 3 : 1) dan Darah dan Darah
2/1/2008
Korban tabrakan truk terjepit bak besi 20
2/1/2008 22
THE FLUIDS
CRYSTALLOID
HYPERTONIC FLUID
NATURAL COLLOID
ARTIFICIAL COLLOID
BLOOD, COMPONENT

33
 JANIS LARUTAN INTRAVENA

ISOTONIS: OSMOLARITAS = PLASMA (270 -310

mEq/L)

HIPERTONIK : OSMOLARITAS > PLASMA

(>375 mEq/L)

HIPOTONIK : OSMOLARITAS < PLASMA

(<250 mEq/L
 NORMAL BALANCE CAIRAN
I. Intake :
fluid ingestion : 60%
foods : 30%
metabolisme : 10%

II. OUTPUT :
Urine : 60%
Respiration : 15%
Feses : 10%
IWL (skin) : 15%
 DAILY REQUIREMENTS

Maintenance Fluid Formula

4 ml/kg/jam for the first 10 kg

2 ml/kg/jam for the next 10 kg
1 ml/kg/j for every kg over 20 kg
HIPOTONIK
ISOTONIK
HIPERTONIK
 TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF

TIGA FASE

Pra Durante Pasca

 Komponen yang diterapi

1. PUASA
2. TRANSLOKASI
3. PERDARAHAN
 KOMPONEN PUASA

MENGGANTI CAIRAN MAINTENANCE SESUAI

BERAPA LAMA PASIEN PUASA

Misal : bila kebutuhan cairan per jam adalah

100cc/jam, maka bila puasa 8 jam maka cairan
yang harus di ganti adalah 800 cc
KOMPONEN TRANSLOKASI CAIRAN TUBUH

JENIS OPERASI TRANSLOKASI BB 50 KG

Besar 7 ml/kgBB/jam 350 ml

Sedang 5 ml/kgBB/jam 250 ml

Kecil 3 ml/kgBB/jam 150 ml

 KOMPONEN PERDARAHAN

BERPEDOMAN PADA ESTIMATED BLOOD VOLUME (EBV)

Volume darah untuk BB <10 kg = 80 ml/kgBB

Volume darah untuk BB > 10 kg = 70 ml/kgBB

Penggantian dengan transfusi darah bila perdarahan

lebih dari 20 % EBV
A SIMPLE METHOD FOR DETERMINING
RESUSCITATION VOLUME
1. Estimate normal blood volume (BV)

2. Estimate % loss of blood volume

3. Calculate volume deficit (VD)

VD = EBV x % Loss
4. Determine resuscitation volume (RV)
Whole Blood RV = VD
Colloid RV = 1,5 x VD
Crystalloid RV = 4 x VD
EVALUASI RESUSITASI CAIRAN DAN
PERFUSI ORGAN

A. U M U M

B. PRODUKSI URINE

C. KESEIMBANGAN ASAM - BASA

RESPON TERHADAP RESUSITASI CAIRAN
AWAL

A. RESPON CEPAT

B. RESPON SEMENTARA

C. RESPON MINIMAL ATAU TANPA

RESPON
 RESPON TERHADAP TERAPI CAIRAN AWAL

Tanda Vital RESPON RESPON TANPA

CEPAT SEMENTARA RESPON
Dugaan Minimal Sedang, masih ada Berat
Kehilangan Darah (10 - 20%) (20 - 40 % ) ( > 40 % )
Kebutuhan Sedikit Banyak Banyak
Kristaloid
Kebutuhan Darah Sedikit Sedang - Banyak Segera

Persiapan Darah Type Specific dan Type Specific Emergency

Cross match
Operasi Mungkin Sangat Mungkin Hampir Pasti

Kehadiran Dini Ahli Perlu Perlu Perlu

Bedah
KOMPLIKASI RESUSITASI CAIRAN

 Pulmonary Edema

Myocardium Edema 
Mesenteric Effects
 Integumentary
 Central Nervous System Effects
1. CVP = 15 mm Hg
2. Wedge pressure = 10 - 12 mmHg
3. Cardiac index > 3 L/min/m2
4. Oxygen uptake (Vo2) > 100 mL/min/m2
5. Blood lactate , 4 mmol/L
6. Base deficit - 3 + 3 mmol/L
7. Urine : 0,5 - 1 ml/KgBB/hr
 KESIMPULAN
 Pengetahuan fisiologi dari kesimbangan cairan
dan elektrolit mutlak diperlukan

 Riwayat penyakit, pemeriksaan klinis dan

laboratorium sangat dibutuhkan resusitasi cairan
dalam menentukan strategi terapi

 Pemilihan cairan ditentukan berdasarkan keadaan klinis

pasien

 Diperlukan monitoring yang tepat dalam menilai hasil dari

terapi cairan resusitasi