TEMA 7: Trastornos por

deterioro cognitivo
I..Concepto y Clasificación
I. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN:

Trastorno por deterioro cognitivo

DSM IV

Define
Alteración significativa de las funciones cognitivas o la
memoria que representan un cambio del nivel previo de
actividad .

Clasifica
Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros

Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica

Trastorno por consumo de sustancias

II. DEMENCIA:
a) Definición.
b) Epidemiología/ f.predisponentes/etiología
c) Clasificación.
d) Clínica y diagnóstico.
e) Abordaje terapeútico.
f) Curso y pronostico.
 II. DEMENCIA
A. Definición. DSM IV

Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas)

Predomina la alteración cognitiva

-memoria.
-pensamiento abstracto
-razonamiento.

En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación

Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social

Y ocupaciónal del paciente
-B- Epidemiología/factores predisponentes/etiología
Epidemiología 15% de las personas >65 años

Factores predisponentes:

-Edad ( + impt ).
-Alzheimer:
-Factor génetico.
-Sexo femenino.
-hipertensión sistólica.
-Acumulación de aluminio.

-Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias.

Etiología:

-Enf. Alzheimer. -Demencia vascular. -Creutzfeld-Jakvob.

-Enf. de Pick. -Parkinson. -Trast. Inmunológicos.
-Corea Huntington -TCE. -Enfermedades hepáticas.
-Tumores cerebrales -Anoxia. -Enfernedades neurológicas.
-VIH. -Sifilis -Deficit de niacina tiamina b12
-C- CLASIFICACIÓN

Demencias degenerativas
primarias

DEMENCIAS Demencias Vasculares

Demencias Secundarias
Demencias degenerativas primarias -C- CLASIFICACIÓN

Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria

-Alzheimer : + fr (50%).
-Demencia degenerativa lóbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
* De inicio precoz : < 65 años.
-Corea.
* De inicio tardío : > 65 años.

CARACTERISTICAS

1 Afectación precoz de la memoria.

2 Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.

3 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.

4 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para

las AVD.
 -C- CLASIFICACIÓN
Demencias Vasculares

Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares

Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas
dependen de la región afectada del encefálo

-Corticales.

-Subcorticales.

-Enf. De Binswagner.

-Demencia talámica.
 -C- CLASIFICACIÓN
Demencias Secundarias

Etiología muy diversa.

Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
-SIDA.
Por infecciones -Encefélitis hérpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)

Por hidrocefalia

-Hipo/hiper tiroidismo.
Metabólicas/endocrinas -Enf. Wilson

GRUPOS Carenciales (deficit de B12, ac. Fólico)

Traumáticas (TCE)

Esclerosis múltiple

Por tóxicos (Alcohol , monóxido de carbono)

-D- CLINICA Y DIAGNOSTICO:

1. CLINICA:
a) Síntomas cognitivos.
b) Síntomas psiquiátricos y
de comportamiento asociados.
c) Alteraciones funcionales.

2. DIAGNOSTICO
1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos
Pérdida memoria recienteMemoria remota
Amnesia: Dificultad para retener información nueva

Afasia: Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender

la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo

Apraxia:
Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades.
Incapacidad para el manejo de objetos habituales.
Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales
1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos

Agnosia: Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas

Alteración de las capacidades ejecutivas

Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecución

material del pensamiento

Desorientación espacio- tiempo

Aprosexia Incapacidad para mantener la atención

Acalculia
 1. CLÍNICA
b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados

-Depresión : ( 20-50%)

- Mania: (5-15%)

-Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono

-Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales.

-Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo

(signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma),
considerar real lo que ve en TV.

-Trastornos del sueño: inversión del ritmo

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 1. CLÍNICA
b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados

- Cambios de personalidad (exageración de rasgos previos)

- Trastornos del comportamiento:

-Vagabundeo.
-Inquietud y agitación psicomotora.
-Comportamientos repetitivos.
-Comportamientos anormales: gritos..etc.
-Trastorno del comportamiento sexual.
-Trastornos de la alimentación

-Incontinencia de esfinteres

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 1. CLÍNICA
C. Alteraciones funcionales

Aparecen desde los primeros estadios

Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)

-Domesticas.
-Financieras.
-Control de la medicación.
-Manejo de aparatos.

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

-Higiene.
-Alimentación.
-Deambulación.
-Control de esfínteres.
-2- Diagnóstico
-Antecedentes.
-Anamnesis.
1. Hª clínica:
-Exploración física.
-Exp. Neuropsicológica.
-Valoración funcional.

-Minimental state Examination.

2º Valoración cognitiva -Minimental-test
-Escala de demencia de Blesseal.
-Test del reloj.

-Índice de Barthel.
3º Valoración de las -Índice de Katz.
discapacidades -Cuestionario AIVD
-Cuestionario ABVD
-2- Diagnóstico

4º Diagnóstico diferencial con la depresión Escala Dep. Hamilton

5º Entrevista familiar
-Hemograma.
-VSG.
-K, Na, Ca, urea, creatinina.
6º Pruebas de laboratorio -Enz. Hepáticas.
-Tiroides
-B12 y Ac. fólico

7º Neuroimagen - TAC/ PET/RNM

E.Abordaje terapéutico:
1. Tto. Farmacológico.
2. Intervenciones terapéuticas generales
-1- Tratamiento Farmacológico

Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles

Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos

(fármacos nootropos).

-Atacrina.
En el el Alzheimer (fármacos que aumenten la -Donepezilo.
neurotrasmisión colinérgica -Rivastigmina

Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep., antidep. Benz)

-2- Intervenciones terapéuticas generales

Atención a las necesidades básicas.

Medidas de seguridad especificas.

Establecer hábitos en las AVD

Estimulación para mantener capacidades y enlentecer el deterioro

Apoyo psicológico

Plan individual de cuidados.

III. DELIRIUM
A.Definición.
B.Epidemiología, factores predisponentes
etiología.
C.Clínica y diagnóstico.
D.Abordaje Terapéutico.
E.Curso y pronostico.
 -A- DEFINICIÓN
Síndrome que se caracteriza por:

Etiología multifactorial.

Alteración del nivel de conciencia.

Cambio en las funciones cognitivas.

Se desarrolla en un breve periodo de tiempo.

Duración muy variable ( de min a semanas)

-Remisión completa.
Su evolución puede llevar a: -Síndrome amnésico irreversible.
-Coma o muerte

Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquiátrico

 -B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología
Epidemiología
Es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes.
-Serv. Cirugía > 10% ( causas estrés postqx,7dolor/anestesicos)
Incidencia -UCI 25-30%

Factores predisponentes

Edad avanzada ( >65 años)

Lesión cerebral.

Hª previa de delirium

Dependencia alcoholica

Síndrome de abstinencia alcohólica o psicofármacos

Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera)

Otras: deprivación de sueño, sensorial..etc

ETIOLOGÍA -B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología

Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina

( Hipofunción colinergica global).
Delirium Tremens: ( hiperactivación Noradrenergica)

PRINCIPALES FACTORES ETIOÓGICOS

-Epilepsias.
-TCE.
Causas intracraneales -Infecciones ( meningitis, encefálitis)
-Tumores cerebrales

-Intox. Por fármacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot.

Digital, insulina, antiinflamatorios).
-Tóxicos (monóxido de carbono, mercurio).
-Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo)
Extracraneales -Enfermedades sistémicas ( encefalitis, uremica, hepética
Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca)
-Deficit de tiamina, ac fólico, malnutrición.
-Infección sistemica.
-Alteraciones electrolíticas
-Estados postoperatorios.
CLÍNICA -C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Síntoma Clave:
alteración del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas

Fluctuaciones a lo largo del día (periodos de lucidez / síntomas)

Pueden aparecer síntomas prodrómicos (ansiedad, agitación, irritabilidad)

SÍNTOMAS PRINCIPALES

Deterioro de la memoria

Disminución de la capacidad de atención.

Desorientación temporo espacial

Desorganización del pensamiento y habla

Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia)

Alteraciones del ciclo vigilia-sueño (inversión)

Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act)

Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresión, irritabilidad)

Trastornos neurológicos ( temblores,cambios en tono muscular)

 -C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
El objetivo: hacer un diagnóstico etiológico

Hª detallada: historial farmacológico, y toxicológico.

Exploración física.

Toma de constantes vitales

Analítica sanguínea completa y serología.

Gasometría.

Análisis de orina.

Rx de tórax

ECG

Opcionales: EEG, TAC, punción lumbar , hormonas tiroideas

-D- ABORDAJE TERAPEÚTICO
ETIOLÓGICO

TRATAMIENTO URGENTE (control de agitación, reducc. daños)

FARMACOLÓGICO (neurolépticos)

-E- CURSO Y PRONÓSTICO

Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del día

Una vez instaurado el tto. : recuperación en 3-7 días

Posibilidades evolutivas:

-Curación o remisión completa.

-Síndrómes cerebrales crónicos (trastornos memoria permanente).
-Progresión al estupor y coma.
-Muerte