HEMATOTHORAX SINISTRA SEDANG

EC SUSP. TRAUMA TUMPUL

Di Susun Oleh :
dr. Susi Susanti

Pembimbing :
dr. Sucipto,Sp.B
dr. Abdul Jaelani
dr. Bariani Anwar
RSUD PANTURA MA SENTOT
2019
IDENTITAS

 Nama : Tn. D
 Umur :59 tahun
 Jenis kelamin : laki- laki
 Status : menikah
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Petani
 Alamat : Sumur Adem
 No. rekamedis : 184079
 Tanggal masuk : 14-6-2019
ANEMNESIS

 Keluhan Utama : sesak dan nyeri dada kiri

± 1 minggu SMRS os merasakan pegal- pegal dibadan, karena
keluhannya os di injak-injak oleh anak laki- lakinya berusia 20 tahun.
Keluhan mual, muntah, nyeri perut, nyeri dada, batuk, sesak
disangkal. Ketika di injak os mengeluh sakit di bagian dada kiri
bagian bawah, terasa ada suara “krek”.
± 2 jam SMRS os mengelukan sesak dan nyeri di dada kiri dan perut
terasa sakit, batuk (-), mual muntah, demam, nyeri dada menjalar ke
lengan kiri, bahu disangkal. Os mengeluhkan nyeri di dada dan sesak
sejak ± 1 minggu hilang timbul dan memberat sejak 1 hari SMRS.
Riwayat trauma di bagian dada, pengobatan TB paru, berat badan
turun drastis disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

 Pengobatan TB Paru  Hipertensi (-),

(-)  DM (-)
 Penyakit jantung (-)  Pengobatan TB
 Penyakit keganasan (-) Paru(-)
 DM (-)  Keganasan (-)
 hipertensi (-)
PEMERIKSAAN FISIK

Status Present
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Status Vital:
Kesadaran : GCS: E4M6V5
HR : 110 x/ menit, regular
Pernapasan : 28 x / menit
Suhu : 36,2 0C, suhu axila
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Status General

Kepala : Normocefal, distribusi rambut merata, rambut tidak

mudah dicabut, benjolan (-), warna rambut hitam, nyeri tekan (-)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil bulat,

isokor, refleks cahaya (+/+), Ø 3mm/3mm.

Telinga : Sekret (-), perdarahan (-), tanda peradangan (-)

Hidung : Sekret (-), perdarahan (-), Nafas Cuping Hidung (-)

Leher : Kelenjar tiroid tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax

 Inspeksi: Bentuk normothorak, pernafasan simetris

 Palpasi : Nyeri tekan (+) di anterior midklavikula ICS VI, fremitus taktil
thoraks kiri menurun dibanding thoraks kanan, iktus kordis teraba di
Intercosta V linea midklavikularis sinistra,

 Perkusi : Sonor pada thoraks kanan, redup pada thoraks kiri

 Auskultasi :
 Suara paru vesikuler melemah pada thoraks kiri dibanding thoraks

kanan, Ronkhi -/+, Wheezing -/-,

 Suara jantung I dan II reguler tidak ada suara tambahan
 Abdomen
 Inspeksi :
 Bentuk normal, tidak tampak pelebaran vena, tidak tampak

kelainan kulit, tidak tampak peristaltik usus.

 Auskultasi :
 Bising usus (+), bising aorta tidak terdengar

 Perkusi

 Timpani pada 4 kuadran abdomen.

 Tidak ada nyeri ketok ginjal
 Palpasi :
 Soefl, nyeri tekan (-), blast tidak penuh, hepar dan lien tidak

teraba membesar
 Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”, Edema
 Pemeriksaan Penunjang

Komponen Nilai Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin 11,9 g/dL 13.2 – 17,3
Hematokrit 32,7 % 40 - 52
Leukosit 24.400 /uL 4.400 – 11.300

Trombosit 255.000 uL 150.000-400.00

GDS - g/dL  g/dL

SGOT 17 U/L < 38
SGPT 13 U/L <40

Ureum 38 mg/dl 13 – 43
Kreatinin 1,29 mg/dl 0,8 – 1,3
Pro WSD Post WSD
DIAGNOSIS

 Hematothorax sinistra sedang ec susp. Trauma tumpul

PENATALAKSANAAN

 02 3 lpm nasal kanul

 Posisi ½ duduk
 IVFD RL 20 tpm makro
 Ketorolac 3x30mg
 Ranitidin 2x50mg
 Viccilin SX 3x1,5 mg
 Pro WSD
 Asam traneksamat
3x500mg
 HEMATOTHORAX

DEFINI
SI
kumpulan darah di dalam ruang
antara dinding dada dan paru-paru
(rongga pleura).

Sumber darah mungkin dari

dinding dada, parenkim paru–paru,
jantung atau pembuluh darah besar
 ETIOLOGI
- Trauma tumpul

- Penetrasi trauma (Trauma tembus,

termasuk iatrogenik)
Traumatis  

Neoplasia (primer atau metastasis)

Diskrasia darah, termasuk komplikasi

Non traumatic antikoagulasi
atau spontan
Emboli paru dengan infark

Bullous emfisema.
Patofisiologi
 KLASIFIKASI

Hematothorax Sedang
Hematothorax Ringan - 15- 35 % tertutup Hematothorax Berat
< 15 % pada foto thoraks - >35 % tertutup
bayangan pada foto
-Perkusi pekak sampai iga bayangan pada foto
thoraks
IX - Perkusi pekak sampai thoraks
-Darah < 400 cc - Perkusi pekak sampai
iga VI
-Darah 500-2000 cc iga IV
-Darah > 2000 cc
GEJALA
KLINIS
Nyeri dada yang berkaitan
dengan trauma dinding dada

Kehilangan darah   volume darah

↓  Cardiac output ↓   TD ↓

Hipotensi, pucat Kehilangan banyak darah 

 vasokonstriksi
perifer  pewarnaan kulit oleh
darah berkurang

Tachycardia Kehilangan darah   volume darah

↓  Cardiac output ↓   hipoksia 
 kompensasi tubuh  takikardia
 Adanya darah atau akumulasi
cairan di dalam rongga pleura 
Dyspnea  pengembangan paru terhambat
 pertukaran udara tidak adekuat 
 sesak napas.

Hypoxemia
Hemotoraks  paru sulit
mengembang  kerja paru
terganggu  kadar O2 dalam
darah ↓

Akumulasi darah pada pleura 

Takipneu  hambatan pernapasan   reaksi
tubuh meningkatkan usaha
napas   takipneu.
 Akumulasi darah yang
Deviasi trakea ke banyak   menekan
sisi yang tidak struktur sekitar
terkena  mendorong trakea ke arah
kontralateral

Penurunan suara
napas atau Adanya darah dalam rongga
menghilang pada pleura   pertukaran udara
sisi yang terkena tidak berjalan baik  suara
napas berkurang atau hilang.
 DIAGNOSA

didapatkan penderita hemothoraks

mengeluh nyeri dada dan sesak napas
anamnesa
Juga bisa didapatkan keterangan bahwa
penderita sebelumnya mengalami
kecelakaan pada dada
 Pada pemeriksaan fisik

inspeksi biasanya tidak tampak kelainan, mungkin

didapatkan gerakan napas tertinggal atau
adanya pucat karena perdarahan.

perkusi didapatkan pekak dengan batas tidak

jelas

didapatkan bunyi napas menurun

auskultasi atau bahkan menghilang
Pemeriksaan penunjang

Chest xray
Hematotoraks Kanan

Perselubungan radioopak ,
sudut costoprenikus mediastinum
menumpul shift

menunjukkan menunjukkan
akumulasi cairan penyimpangan
struktur
mediastinal
(jantung)
 CT-scan
Hematotoraks
 menurunnya Hb dan hematokrit
Cek darah lengkap
menunjukan jumlah darah yang
hilang pada hemothoraks

Menunjukkan darah/cairan
serosanguinosa
Torakosentesis
(hemothoraks).
 PENATALAKSANAAN

Tujuan utama terapi dari hemothoraks adalah

menstabilkan hemodinamik pasien

menghentikan perdarahan dan mengeluarkan darah serta

udara dari rongga pleura.

Langkah pertama untuk menstabilkan hemodinamik

adalah dengan resusitasi seperti diberikan oksigenasi,
cairan infus, transfusi darah, dilanjutkan pemberian
analgetik dan antibiotik.
Chest tube (Tube
thoracostomy drainage)

tube thoracostomy drainage merupakan terapi

utama untuk pasien dengan hemothoraks.

Insersi chest tube melalui dinding dada untuk

drainase darah dan udara

Indikasi untuk pemasangan thoraks tube antara lain:

 Adanya udara pada rongga dada (pneumothorax)

 Perdarahan di rongga dada (hemothorax)
 Post operasi atau trauma pada rongga dada
(pneumothorax or hemothorax)
 Abses paru atau pus di rongga dada (empyema).
langkah-langkah dalam pemasangan
chest tube thoracostomy :

 Memposisikan pasien pada posisi trandelenberg

 Disinfeksi daerah yang akan dipasang chest tube
dengan menggunakan alkohol atau povidin iodine
pada ICS VI atau ICS VII posterior Axillary Line
 Kemudian dilakukan anastesi local dengan
menggunakn lidokain
 Selanjutnya insisi sekitar 3-4cm pada Mid
Axillary Line
 Pasang curved hemostat diikuti pemasangan
tube dan selanjutnya dihubungkan dengan WSD
(Water Sealed Drainage)
 Lakukan jahitan pada tempat pemasangan tube
 Thoracotomy

INDIKASI :
prosedur pilihan untuk  1 liter atau lebih dievakuasi segera
operasi eksplorasi dengan chest tube
rongga dada ketika  Perdarahan persisten, sebanyak 150-
hemothoraks massif atau 200cc/jam selama 2-4 jam
terjadi perdarahan  Diperlukan transfusi berulang untuk
persisten. mempertahankan stabilitas
hemodinamiK
 Adanya sisa clot sebanyak 500cc atau
lebih
Trombolitik agent

trombolitik agent digunakan untuk memecahkan bekuan darah pada

chest tube atau ketika bekuan telah membentuk massa di rongga
pleura,

tetapi hal ini sangat berisiko karena dapat memicu terjadinya

perdarahan dan perlu tindakan operasi segera
KOMPLIKASI

 Kegagalan pernafasan (Paru-paru kolaps

sehingga terjadi gagal napas dan meninggal).
 Fibrosis atau skar pada membran pleura
 Pneumothorax
 Pneumonia
 Septisemia
 Syok.
PROGNOSIS

Prognosis berdasarkan pada penyebab dari hemothoraks dan

seberapa cepat penanganan diberikan
DAFTAR PUSTAKA

 Guyton & Hall. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. EGC :
Jakarta.
 Syamsu Hidayat,R Dan Wim De Jong, Buku Ajar Bedah, Penerbit Buku
Kedokteran, EGC, Jakarta,tahun 1995
 Mary C. Hemothorax [internet]. USA: Medscape; 2011 [diakses tanggal
20 Juni 2019]. Tersedia dari:
http://emedicine.medscape.com/article/2047916-overview#a0156
TERIMA KASIH