UPDATE

KEBIJAKAN
TATALAKSANA
MALARIA
OUTLINE
1. DEFENISI MALARIA
2. KEBIJAKAN TATALAKSANA MALARIA
3. DIAGNOSIS MALARIA
4. DEFENISI OPERASIONAL
5. PENGOBATAN MALARIA
6. MALARIA KNOWLESI
7. PEMANTAUAN PENGOBATAN
1.DEFINISI MALARIA

• Malaria merupakan penyakit infeksi yang disebabkan

parasit/ Plasmodium yang hidup dan berkembang biak
dalam sel darah merah manusia, ditularkan melalui
gigitan nyamuk Anopheles betina

• Jenis Plasmodium :
 Plasmodium falciparum
 Plasmodium vivax
 Plasmodium malariae
 Plasmodium ovale
 Plasmodium knowlesi
Malaria

Malaria pada manusia Malaria pada primata

P.falciparum Tipe vivax (Pv, P cynomolgy)

P.vivax Tipe ovale (Po, P. fieldi)
Tipe malariae
i (Pm , P. inui)
P.malariae
P.ovale UGM
Tipe falciparum (Pf, P. coatneyi)
UGM Mikroskopis
P.knowlesi
UNAIR
Tipe lain (P. knowlesi)
UNAIR

Identifikasi malaria
mikroskopis
RDT
PCR
1.Diagnosa malaria harus terkonfirmasi mikroskop/uji reaksi cepat
(RDT) *
2.Pengobatan dengan Artemisinin-based Combination Therapy (ACT) 
Dihidroartemisinin- piperakuin (DHP)
* Untuk malaria knowlesi harus dikonfirmasi dengan PCR
3. DIAGNOSIS MALARIA
1. MIKROSKOPIS  GOLD STANDAR,
HITUNG KEPADATAN PARASIT
2. RDT  TIDAK UNTUK FOLLOW UP
MEMBANTU UNTUK YANG
SUBMIKROSKOPIK
3. PENEGAKAN DIAGNOSIS MALARIA
KNOWLESI HARUS MELALUI
KONFIRMASI PCR :
• Konfirmasi PCR setelah dikonfirmasi dengan
mikroskopis (suspek PCR)
• RDT tidak dibenarkan untuk diagnosa sebagai
suspek
• PCR dilakukan apabila sudah diidentifikasi
suspek Pk secara mikroskopis
4. DEFENISI OPERASIONAL
SUSPEK MALARIA
•Setiap individu yang tinggal di daerah endemik malaria yang menderita
demam atau memiliki riwayat demam dalam 48 jam terakhir atau tampak
anemi; wajib diduga malaria tanpa mengesampingkan penyebab demam
yang lain.
•Setiap individu yang tinggal di daerah non endemik malaria yang
menderita demam atau riwayat demam dalam 7 hari terakhir dan
memiliki risiko tertular malaria; wajib diduga malaria. Risiko tertular
malaria termasuk : riwayat bepergian ke daerah endemik malaria atau
adanya kunjungan individu dari daerah endemik malaria di lingkungan
tempat tinggal penderita.
DEFENISI OPERASIONAL
SUSPEK MALARIA KNOWLESI :
•Seseorang yang bergejala malaria dan memiliki riwayat tinggal di
hutan dan atau sekitar hutan yang endemis reservoar knowlesi (monyet
ekor panjang/pendek, monyet daun/lutung atau simpai) wajib diduga
terinfeksi plasmodium knowlesi.
•Seseorang yang terkonfirmasi malaria oleh mikroskopis terlatih
namun terdapat keraguan terhadap hasil pembacaan yang berbeda dengan
4 jenis plasmodium lainnya.
5. PENGOBATAN MALARIA
 PENGOBATAN MALARIA
Tujuan therapi kombinasi :
• Untuk mencegah kegagalan therapi
• Mencegah resistensi
• Mencegah relaps

“ ACT UNTUK SEMUA JENIS PLASMODIUM”

 OBAT ANTI MALARIA (OAM)
• Dyhidroartemisinin 40mg + Piperaquin 320mg, tabl FDC (Darplex, D-
Artepp, Arterakine, Duo-cotexin)
• Kina , Tablet 200 mg , Injeksi 1ampul=2cc Kina HCl 25% 500mg
• Doksisiklin, Kapsul 100 mg
• Tetrasiklin, Kapsul dan Tablet 250 mg
• Klindamisin, Kapsul 75mg,150mg, dan 300mg
• Artesunat, Vial (1cc=60mg)
 DHP

ACT
(ARTEMISININ BASED COMBINATION THERAPY)
+ PRIMAKUIN
ADAPTASI PEDOMAN WHO 2015
• WHO 2010  2015
• PERUBAHAN PADA:
- DOSIS PRIMAKUIN UNTUK FALCIPARUM
- PEMBERIAN PRIMAKUIN PADA ANAK >6 BULAN
- PEMBERIAN ACT PADA IBU HAMIL TRIMESTER 1
• PENGOBATAN UNTUK MALARIA KNOWLESI
• TATALAKSANA MALARIA BERAT
 PENGOBATAN MALARIA
FALCIPARUM
LINI 1
DHP + PRIMAKUIN
1. DHPselama 3 hari
2. Primakuin dosis 0.25 mg/kg
BB pada hari I
Primakuin tidak boleh pada
bayi < 6 bulan dan ibu hamil
LINI 2
KINA + DOKSI/TETRA + PRIMAKUIN
1. KINA selama 7 hari
2. Primakuin dosis 0.25 mg/kg BB pada hari I
3. Doksisiklin diberikan selama 7 hari :
• dosis dewasa 2 x 3.5mg/kgBB/hari
• dosis anak 2 x 2.2 mg/kg BB/hari
4. Tetrasiklin diberikan selama 7 hari dosis :4 x 4
mg/kgBB/hari
Doksisiklin/Tetrasiklin tidak boleh pada anak <8
tahun dan ibu hamil
 PENGOBATAN MALARIA VIVAKS
LINI 1 LINI 2

DHP + PRIMAKUIN KINA + PRIMAKUIN

1. DHP selama 3 hari

2. Primakuin dosis 0.25 1. KINA selama 7 hari
mg/kg BB selama 14 hari 2. Primakuin dosis 0.25 mg/kg BB selama 14 hari

Doksisiklin/Tetrasiklin tidak boleh pada anak <8 tahun

Primakuin tidak boleh pada dan ibu hamil
bayi < 6 bulan dan ibu hamil

15
 • PENGOBATAN MALARIA
• PENGOBATAN MALARIA MALARIAE
OVALE
DHP saja
DHP + PRIMAKUIN 1. DHP selama 3 hari
Seperti Mal. Vivaks
2. Tanpa Primakuin

1. DHP selama 3 hari

2. Primakuin dosis 0.25 mg/kg BB selama 14
hari
PENGOBATAN MALARIA
• Primakuin tidak boleh pada bayi < 6 bulan dan CAMPURAN (MIX)
ibu hamil
DHP + Primakuin = Mal. Vivaks
DHP selama 3 hari dan primakuin selama 14 hari

16
PENGOBATAN MALARIA
KNOWLESI

1. ACT (DHP )selama 3 hari

2. Primakuin dosis 0.25 mg/kg BB
pada hari I

Primakuin tidak boleh pada bayi < 6

bulan dan ibu hamil
PENGOBATAN MALARIA PADA
IBU HAMIL

TRIMESTER 1-3 : ACT

 ACT selama 3 hari

 Tanpa Primakuin
 PENGOBATAN MALARIA BERAT
Artesunate :
• Dosis awal : 2,4mg/kgBB/iv → jam ke 0
• Diikuti : 2,4mg/kgBB/iv → jam ke 12 & 24
• Selanjutnya : 2,4mg/kgBB/hr/iv s/d hr ke 7

19

Depkes RI. 2009

Lini ke-2
OBAT MALARIA BERAT
semua pasien malaria vivaks yang akan diberikan primakuin
sebaiknya dilakukan pemeriksaan G6PD
6.MALARIA KNOWLESI

• Lokasi  P. Kalimantan dan Sumatera

• Kabupaten  Kasus malaria tinggi
• Lokasi pemukiman sekitar hutan
• Mikroskopis  standar  positif
• Konfirmasi PCR
nested PCR (Singh B et al, 1999) yang terdiri dari 2 tahapan PCR
 EKSPLORASI PLASMODIUM KNOWLESI
2006-07 2009 2010 - 14 2015 2014

Kalimantan
Kalimantan (Barat, Kal Sel Sumatera Kal Sel dan
Barat Tengah, Timur, Selatan)2012  2 kasus Kal Teng
2014  1 kasusJambi
1. Kab Melawi 1.Bengkayang Reservoir malaria
2.Kobar, Palangkaraya
KalTeng
2. Kab Sintang 3.PPU 2014  2 kasusBengkulu
Orang utan Primata
4.Tabalong
3. Kab Sanggau 2 kasus Pi Kepulauan Riau. M.fascicularis
dari 49 SD M.nemestrina
4. Kab. Putusibau Tidak ditemukan Reservoir Presbytis cristatus
(Mf)
TIDAK DITEMUKAN
Clampau 1 Pcy

Pasien malaria  puskesmas, rumah sakit & MBS

Reservoir  milik penduduk & satwa liar  perangkap
 MALARIA POSITIF DARI SPESIMEN
DI RS & PKM (SUMATERA 2015)

No Provinsi SD Pv Pf Pv+Pf Pv + Pk Total (+)

1 Jambi 45 26 5 2 1 34

2 Kepri 18 9 4 5 0 18

3 Bengkulu 0 0 0 0 0 0

TOTAL 63 35 9 7 1 52
 MALARIA POSITIF  KEGIATAN MBS
DI SUMATERA 2015

No Provinsi SD Pv Pv+Pk Pf juml

1 Jambi 1175 3 1 0 4

2 Kepri 1584 2 0 3 5

3 Bengkulu 325 0 0 0 0

TOTAL 3084 5 1 3 9
 MALARIA
KNOWLESI
BAGAIMANA MEKANISME SURVEILLANS KASUS (MANUSIA) , FACTOR
RESIKO (VECTOR DAN RESERVOIRNYA) P.KNOWLESI?

• PELAPORAN MELALUI ESISMAL DENGAN DATA PER INDIVIDU DAN TELAH TERKONFRMASI SECARA PCR

• SURVEILANS FAKTOR RISIKO

 SURVEILANS VEKTOR
MENGIDENTIFIKASI JENIS SPESIES NYAMUK DI DAERAH YANG DICURIGAI TERDAPAT PENULARAN
KNOWLESI  leucosphyrus grup

 PEMETAAN DAERAH YANG DIJUMPAI RESERVOAR

EPIDEMIOLOGI P.KNOWLESI
 MALARIA
KNOWLESI
METODE SURVEILLANCE (SENTINEL? )
KRITERIA DAERAH SENTINEL
KRITERIA
•DAERAH TAHAP ELIMINASI (API<1) DAN PEMELIHARAAN
•TERDAPAT RISIKO TINGGI PENULARAN KNOWLESI
 MALARIA
KNOWLESI
PELAKSANAAN PE, APAKAH ADA PERBEDAAN
DENGAN MALARIA LAINNYA
• MELIHAT RESIKO INTERAKSI ANTARA MANUSIA DAN RESERVOAR
• MELIHAT RIWAYAT TINGGAL ATAU BERAKTIVITAS DI HUTAN
 KESIMPULAN
• USIA >15 Tahun • Curah hujan (30-65 mm/minggu)
• Jenis Kelamin: Lelaki • Suhu (21-32 0C)
• Mempunyai pekerjaan atau • Elevasi rendah, >65% wilayah
tempat tinggal dihutan/dalam tertutup hutan (dalam radius 2-
jarak < 1 km dari hutan km), >14% riwayat kehilangan
• Ada makaka disekitar dalam hutan dalam 5 tahun terakhir
minggu terakhir (dalam radius 2-km)
• Protektif terhadap Pk: G6PD
defisiensi, IRS < 6 bulan, sekitar
rumah terdapat sawah, hutan
baru.
7.PEMANTAUAN PENGOBATAN

• Untuk Plasmodium falsiparum, • Memonitor gejala klinis dan

Plasmodium vivax dan pemeriksaan mikroskopik.
Plasmodium knowlesi
• Apabila terjadi perburukan
• Pemantauan pengobatan
gejala klinis sewaktu-waktu
dilakukan pada : hari ke-3, hari
segera kembali ke fasilitas
ke-7, hari ke 14 , hari ke-21
pelayanan kesehatan.
sampai hari ke-28 , bila mungkin
sampai hari ke-42.
SEMBUH :
gejala klinis (demam) hilang
dan parasit aseksual tidak
ditemukan pada hari ke-4
pengobatan sampai dengan hari
ke-28
GAGAL PENGOBATAN
TINDAK LANJUT :
Apabila dijumpai kegagalan
pengobatan lini pertama maka pasien
diobati dengan lini ke dua atau pasien
segera dirujuk.
Keadaan ini harus dilaporkan
melalui sistem surveilans malaria.