Penyakit Jantung Koroner

ILUSTRASI KASUS
“THE FIVE FINGERS APPROACH”
 Anamnesis
• Nama : Mr. X
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Usia : 67 tahun
• Keluhan utama : “PQRST”
Nyeri dada seperti ditindih benda berat bila beraktivitas sedang (lebih dari biasa) dan
berkurang dengan istirahat. Dirasakan di tengah dada dengan penjalaran ke rahang dan
lengan kiri. Skala nyeri 6/10. Pertama kali dirasakan 1 bulan terakhir dengan frekuensi sekitar
1 minggu sekali dan tidak bertambah sering.

• Keluhan tambahan : bila nyeri datang, terkadang disertai keringat dingin, rasa mual, tapi
tidak pernah sampai muntah.
• Faktor Risiko :
- Hipertensi (+) tidak minum obat teratur
- Family history (+) ayah meninggal usia 58 tahun akibat serangan jantung
Pemeriksaan fisik
• Kepala : konjungtiva tidak anemis
• Leher : JVP 5+2
• Cor : S1 dan S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
• Pulmo : suara nafas vesikular +/+, wheezing (-), ronki (-)
• Abdomen : hepar dan lien tidak teraba, bising usus normal
• Ekstremitas: edema (-), akral hangat
• TD : 150/80 mmHg
• Nadi : 70x/ menit
ECG
• Sinus rhythm, HR 80x/menit, P wave normal, QRS dur=0,08s, QRS
dur=0,10s, ST- T changes (-) -> Dalam batas normal , kesan normal
resting ECG
Treadmill test
• Karena gejala klinis cukup khas
dengan faktor risiko dan
intermediate likelihood untuk PJK,
dilakukan uji treadmill untuk
konfirmasi diagnosis walaupun
ECG normal.
• Didapatkan hasil : positive
ischemic response (terdapat ST
depresi di lead V4-V6 downsloping
pada fase recovery) pada beban <
4 mets (ciri risiko tinggi)
Xray
• Tidak didapatkan
kardiomegali
• CTR (cardiothoracic
rasio) = 50%
• Kongesti (-) infiltrat (-)
Laboratory
• Darah rutin: Hb = 13/ Ht =45/ Trb=254.000
• Ureum : 36
• Creatinin : 0,9
• Na+ : 138 mEq/L
• K+ : 4,5 mEq/L
• GDS : 107 mg/dL
• CKMB : 28
• Troponin I : < 0,01
• Profil lipid : LDL =149 mg/dL, Chol total=321 mg/dL, HDL=24 mg/DL,
Triglideride = 298 mg/dL
Diagnosis
• Angina pectoris stabil CCS II-III
• Hipertensi St I
Tatalaksana
• Aspirin 1x80mg
• Atorvastatin 1x20mg
• ISDN sublingual kp nyeri dada
• Isosorbid mononitrat 1x60mg
• Bisoprolol 1x5mg

Pasien direncanakan untuk menjalani koroangiografi (CAG) elektif

Coroangiography (cath lab)

• Stenosis 70% di mid LAD dilakukan PCI 2 stent DES (drug eluting stent)
• Ditambahkan dual antiplatelet obat Clopidogrel 1x75mg diberikan selama 1 tahun