Kasus Ujian

Agustus 2020

Presenter : Asrianti, S.ked

Penguji : dr. Farida Muhammad, Sp.THT-KL
Data Pasien
Identitas Pasien
Nama : An. ST
Umur : 15 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Status Perkawinan : Belum Kawin
 Data Keluhan Utama : Nyeri Menelan
pasien Anamnesis Terpimpin : pasien masuk Rumah Sakit di
poli THT dengan keluhan nyeri menelan sejak kurang lebih
7 hari yang lalu,. Nyeri menelan dirasakan terutama saat
menelan makanan dan minuman. Awalnya pasien
merasakan kering ditenggorokan kemudian berubah
menjadi rasa nyeri, sehingga pasien tidak mau makan.
Riwayat demam ada muncul bersamaan dengan timbulnya
gejala nyeri menelan. Pasien juga mengeluh nyeri seluruh
tubuhnya. Pasien mengaku tidak ada keluhan di telinga
ataupu hidung.
Pasien suka mengkomsumsi jajanan berupa gorengan dan
minuman dingin.
Pasien belum pernah merasakan gejala yang sama
sebelumnya. Riwayat komsumsi obat penurub panas
“paracetamol” yang dibeli di apotik.
 Data Pasien
Riwayat Penyakit
Dahulu
-Pasien tidak pernah merasakan gejala yang sama
sebelumnya
-Riwayat alergi makanan dan obat (-)
-Riwayat operasi THT (-)
 Riwayat Penyakit
.
Keluarga
-Tidak ada riwayat penyakit yang sama di
keluarga
Riwayat Sosial Ekonomi
-Sosial ekonomi baik
 • Pemeriksaan Telinga

Daun Telinga

Bentuk Normal Normal

Ukuran Normal Normal
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Infeksi Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada

Depan Telinga Kanan Kiri

Abses/Fistel Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
• Pemeriksaan Telinga

Belakang Telinga Kanan Kiri

Abses/Fistel Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada

Liang Telinga Kanan Kiri

Warna Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema Tidak ada Tidak ada
Sekret (sifat) Tidak ada Tidak ada
Serumen Ada Ada
• Pemeriksaan Telinga

Selaput Gendang

Permukaan Intak Intak

Warna Mengkilat Mengkilat
Perforasi Tidak ada Tidak ada
Pantulan cahaya (+) arah jam 5 (+) arah jam 7

Telinga Tengah (Bila ada (Bila ada

perforasi) perforasi)
Mukosa Tidak ada Tidak ada
Promontorium Tidak ada Tidak ada
Sekret (sifat) Tidak ada Tidak ada
• Pemeriksaan Hidung

Bagian Luar Hidung

Bentuk Normal Normal
Kelainan kulit Tidak ada Tidak ada
Kolumella Normal Normal
Nares Normal Normal
anterior
Fossa karina Normal Normal
Dinding Normal Normal
media

Bagian Dalam Hidung

Vestibulum Normal Normal
Sekret Tidak ada Tidak ada
Edema/Polip Tidak ada Tidak ada
F. Palatam
(+) ada bayangan getaran
molle
• Pemeriksaan Hidung

Dinding Lateral (Meatus Nasi Inferior)

Polip Tidak ada Tidak ada
Edema Tidak ada Tidak ada
Sekret Tidak ada Tidak ada

Dinding Lateral (Konka Inferior)

Warna Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Sekret/Sifat Tidak ada Tidak ada
Permukaan Licin, Licin,
kongesti (-) kongesti (-)
Polip Tidak ada Tidak ada Tidak ada
• Pemeriksaan Hidung

Dinding Lateral (Meatus Nasi Media)

Polip Tidak ada Tidak ada
Edema Tidak ada Tidak ada
Sekret Tidak ada Tidak ada

Dinding Lateral (Konka Media)

Warna Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Sekret/Sifat Tidak ada Tidak ada
Permukaan Licin, Licin,
kongesti (-) kongesti (-)
Ukuran Kongesti (-) Tidak ada Kongesti (-)
 • Pemeriksaan Hidung

Dinding Media Rongga Hidung Dinding Belakang (Rinoskopi Posterior)

Warna Hiperemis (-) Koana Normal
Permukaan Tidak ada Palatum molle Normal
(deviasi) Ujung post. Konka Normal
Edema (hipertrofi) Tidak ada inferior
Ekskoriasi Tidak ada Ujung post. Konka media Normal
perforasi Tidak ada Meatus nasi media Normal
Ostium tuba auditiva Normal
Torus tubarius Normal
Sinus Paranasalis
Fossa Rosenmuller Normal
Palpasi sinus forntalis & Tonsilla tubaria Normal
maksillaris tidak nyeri
Adenoid Normal
Tansluminasi (-)
 •Pemeriksaan Gigi, Mulut,
Kerongkongan, Tenggorokan
Gigi
Karies Tidak ada
Abses Tidak ada
Gusi Tidak ada kelainan, merah
muda

Mulut
Abses/fistel Tidak ada
Sikatriks Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada
 Pemeriksaan Gigi, Mulut,
Kerongkongan, Tenggorokan
Orofaring Kanan Kiri
Dinding Dorsal
Mukosa Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Granula Tidak ada Tidak ada
Deformitas Tidak ada Tidak ada
Dinding Lateral
Lateral band Hipertrofi (-) Hipertrofi (-)
Deformitas Tidak ada Tidak ada
Isthmus faucium Normal Normal
Arcus Posterior Normal Normal
Arcus Anterior Normal Normal
Tonsil Kanan Kiri
Warna Hiperemis (+) Hiperemis (+)
Pembesaran T2 T2
Detritus ada ada
Kripta Tidak ada Tidak ada
Perlengketan Tidak ada Tidak ada
• Pemeriksaan Gigi, Mulut,
Kerongkongan, Tenggorokan
Tenggorokan
Epiglotis
Aritenoid
Plika vocalis Tidak dilakukan
Subglotis pemeriksaan
Trakea
Kelainan motorik

Kelenjar Limfe Regional

Pembesaran kelenjar (-)

Kelainan Lain
Tidak ada
• Pemeriksaan Laboratorium
Tidak dilakukan pemeriksaan

Foto Thorax
Tidak dilakukan pemeriksaan
 Perempuan 15 tahun, odinofagia (+) sejak 7 hari yang lalu
terutama saat menelan makanan dan minuman. Nafsu makan

Resume menurut akibat nyeri saat menelan. Riwayat febris (+) muncul
bersamaan degan odinofagia kemudian turun setelah minum
obat penurun panas “ paracetamol”. Pasien juga mengeluh
nyeri seluruh tubuh. Tidak ada keluhan pada telinga dan
hidung. Pasien suka mengkomsumsi gorengan dan minuman
dingin.
Riwayat keluhan yang sama dengan sebelumnya tidak ada
Riwayat alergi tidak ada makana ataupun minuman
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga tidak ada
Sosial ekonomi baik

Tonsil Kanan Kiri

Warna Hiperemis (+) Hiperemis (+)
Pembesaran T2 T2
Detritus ada ada
Kripta Tidak ada Tidak ada
Perlengketan Tidak ada Tidak ada
Diagnosa
Tonsilitias Akut

Diagnosa banding
- Tonsilitis Kronik akserbasi
akut
- Tonsilitis difteri
Pengobatan
- Paracetamol 500 mg 3x1
- Cefadroxyl 500 mg 2x1
Anjuran
- Minum obat teratur
- Hindari minuman dingin dan
gorengan
- Istrahat yang cukup
- Rajin olahraga

Prognosis
Bonam
THANK YOU
Insert the Subtitle of Your Presentation