Presentasi Kasus

Skizofrenia Hebefrenik

Oleh :
Balqis Toda
1102011060
 Identitas Pasien

Nama : Nn. A

Jenis Kelamin : Perempuan

TTL : 16 Tahun

Agama : Islam

Bangsa/Suku : Jawa

Status Pernikahan : Belum kawin

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : -

Alamat: Panguragan

Tanggal Masuk RS : 28 Desember 2016

 Keluhan

••Alloanamnesis
Alloanamnesis :: Mudah
Mudah marah-marah,
marah-marah,
menangis,menyendiri,senyum
menangis,menyendiri,senyum sendiri.
sendiri.
••Autoanamnesis
Autoanamnesis :Mendengar
:Mendengar suara-suara
Keluhan
Keluhan Utama
Utama bisikan
suara-suara
bisikan

•• Alloanamnesis
Alloanamnesis :: --
•• Autoanamnesis
Autoanamnesis :: --
Keluhan
Keluhan tambahan
tambahan
 Wawancara Pskiatrik (Alloanamnesa)

Sumber : Ny. S

Hubungan : Ibu

Kualitas kepercayaan : Dapat dipercaya

 Wawancara Pskiatrik (Alloanamnesa)
No Pertanyaan Pasien

1. “Bu, perkenalkan nama saya Balqis. Saya
dokter muda yang ditugaskan disini. Nama
ibu siapa?”
2. “Sebelum kesini A sudah sarapan bu?”
3. Mba A, kegiatan sehari-harinya apa bu?
“Nama saya S, saya ibunya A”
“Sudah, tadi sarapan nasi kuning sama
sambalnya kuat dok”
“Menyendiri di kamarnya”

4. “Mba A sekolahnyanya di mana bu?” “sudah tidak sekolah bu”

5. “Memangnya keluhan Mba A apa bu?” “Gini dok ,dia itu sekarang maunya
sendirian terus, suka ngelamun kadang-
kadang juga suka bicara sendiri, bilang
pengen cantik terus”
6. Hal ini sering bu dialami mba A?” “Belum pernah dok, baru sekitar 1 tahun
belakangan ini”
7. “ lho, sudah pernah berobat sebelumnya “tidak bu saya langsung ke sini saja”
bu?”
8. “Ada perubahan gak pak setelah ke berobat “ada bu dulu sih sering ngomong sendiri
kesini?” sekarang lebih diem terus makannya
banyak”
No Pertanyaan Pasien
9. “ada masalah bu sebelumnya dengan Mba “Gak anaknya bener, temannya banyak
A? “ dulu”
10. “Kegiatan Mba A 1 minggu terakhir apa bu? “Cuma diam dirumah lebih sering
dikamar, sesekali keluar minta jajan, ”
11. “Kalau bicaranya nyambung gak bu? “ “ kadang nyambung kadang engga”

12. “ Mba A sekarang ini tidurnya bagaimana “Iya sulit kalo tidur tapi kalau minum
bu?” obat bisa tidurnya.”
13. “Kalau makan minum bisa sendiri bu? “ “Bisa bu makannya banyak setelah rutin
berobat”
14. “Lalu apakah Mba A sering berbicara sendri “Kalau ditanya jawab tapi ga nyambung ”
bu?”
15. “Kalau bercerita mendengar suara-suara “Pernah dok pernah. Tapi pas ditanya
ada gak bu?” ngomong sama siapa dia diam saja.”
16. “Mba A sering ngobrol berinteraksi dengan “sering tapi itu loh bu orangnya pada
teman atau keluarga gak bu?” takut sama dia jadi pada menjauh”
17. “Kalau pas di sekolah sebelumnya, Mba A “banyak bu temannya cuman semenjak
anaknya gimana bu? Temannya banyak?” dia berubah jadi ga punya temennya pada
menjauh terus suka ngamuk-ngamuk
sama saya”
18. “Mba A lahirnya gimana bu?” “Yaa di bidan, lahirnya mah normal aja.
Ga ada yang aneh-aneh.”
19. “Kalau di rumah, Mba A suka ngamuk- “ga pernah kalau ngamuk-ngamuk dok,
ngamuk atau marah-marah ga bu?” paling itu banyak maunya aja harus
diturutin”
No Pertanyaan Pasien
20. “Ada riwayat darah tinggi, kencing manis “ga ada bu”
atau terbentur di kepala ga bu?”
21. “Sebelum sakit, kegiatan Mba A selain “Sekolah sd biasa terus pas mau masuk MTS
sekolah apa bu?” dia jadi berubah sampai sekarang tidak
sekolah”
22. “Kalau untuk makan, mandi nya gimana “Harus harus disuruh tapi dia mau
bu? Harus disuruh?” mandinya”
23. “Mandinya sehari berapa kali bu?” “Cuma 1 kali sehari dok itupun susah

24. “Mba A merokok ga bu? Atau ada riwayat “Dia ga merokok bu setau saya.”
minum alkohol, atau narkoba?”
25. “Baik, makasih bu atas info nya.” “Sama-sama dok”
 Wawancara Pskiatrik (Autoanamnesa)
No Pertanyaan Pasien
1. Assalamualaikum mba, perkenalkan Waalaikumsalam, nama saya A
nama saya Balqis nama Mba siapa? (Pandangan mata kosong dengan
intensitas nada yang rendah)

2. Mba kesini sama siapa? Sama ibu saya

3. Yang mana ibunya mba? keluar (sambil menunjuk pintu)

[Orientasi orang : baik]

4. Mba sekarang umurnya berapa? 16 (sambil bengong)

5. Mba A tau hari, tanggal dan tahun Gak tau hari apa, tanggal berapa gatau
berapa? tapi tahun 2017 (diam) [orientasi
waktu : kurang baik]

6. Mba tinggalnya dimana ? Sama ibu

7. Tepatnya di daerah mana mba? Hmmm..

8. Mba A sudah menikah belum ? Belum (sambil menggelengkan

kepala), [Distraktibilitas]
No Pertanyaan Pasien
9. Mba bisa ceritakan hal ini sudah terjadi Sejak saya dibilang jelek sama orang
sejak kapan? jadi saya mau cantik pake behel, mata
biru, bulu mata panjang, tapi saya ga
mau dicopotin matanya besoknya tuh
jelek lagi, saya pengen cantik kaya
jin, pengen jadi artis [waham bizzare]
10. Apakah Mba sering lihat makhluk halus Emmmm kayaknya sih gitu deh abis
yang tidak dapat dilihat oleh orang lain? orang-orang saya certain gak percaya.
11. Apakah Mba Sering merasa seperti Gak tuh gak ada
merayap di tubuh Mba?
12. Mba bisa jelaskan kepada saya selain Bisa lihat jin, jin tuh cantik kaya ibu
mba melihat makhluk halus apakah mba matanya biru, bulu matanya panjang,
melihat apa? terus suka ada yang bisikin tapi Cuma
ngomong hemm..[Ilusi]
13. Mba sekolahnya tamatan apa? SD (sambil bergumam)
14. Mba SD nya dimana? Hemm.. (sambil bergumam)
15. Mba tadi kesini sudah sarapan ? sudah
16. Tadi sarapan apa mba? Nasi sama sambel bu [Memory jangka
pendek: baik]
No Pertanyaan Pasien

17. Mba tau ini ada dimana? Dirumah sakit [orientasi tempat :
Baik]

18. Namanya rumah sakit apa? Rumah sakit Arjawinangun

19. Rumah sakitnya tau gak lagi di bagian Gak tahu [sambil bengong]
apa?

20. Mba A kenapa kesini? Gak tau sakit apa saya sehat [tilikan 1]

21. Apakah mba merasa ada hal yang aneh Gak ada saya sehat, saya cuma pengen
pada diri mba? cantik loh bu pakai behel sudah 6 kali
pasang tapi dicopot itu loh kaya artis
cantik biar sayanya tuh ga nunduk
terus ga percaya diri, jin tuh cantik
saya mau jadi jin, biar pacar sayanya
tuh jangan cuma nyapa aja [obsesi,
waham bizzare, asosiasi longgar,
inkoheren]
No Pertanyaan Pasien

22. Memangnya Mba A perasaannya Saya jelek ga percaya diri

gimana?

23. Jadi sekarang ada gak yang Mba A Saya Cuma pengen jadi cantik, jadi
keluhkan? artis terkenal biar banyak cowo yang
suka sama saya[waham bizzard,
preserverasi]

24. Kenapa Mba A ingin cantik? Biar ga ada yang ngeledek, saya tuh
jelek, hitam terus pengen pake
behel terus jadi terkenal [waham
bizzard]

25. Apakah sekarang ada yang membisiki Dari luar kuping ada suara hmm
Mba A? [halusinasi auditorik]
No. Pertanyaan Pasien
26. Apakah suaranya terdengar hampir tiap hari atau kadang- Hampir tiap hari bu (dengan
kadang saja mba? intonasi nada yang agak rendah
dan kepala menunduk)

27. Suara-suara itu apa seperti menyuruh atau mengomentari Gak bu, Cuma kayak suara
mba gak? orang ngomong aja bu

28. Mba Sering ngomong sendiri? Gak suka

29. Apakah Mba A pernah merasakan semua makanan Enggak

rasanya pahit?
30. Mba A pernah tiba-tiba seperti mencium bawa karet Gak pernah bu saya mah yang
terbakar ga? begitu-begitu (sambil
gergumam) [prilaku halusinasi]

31. Mba bisakah mba ceritakan kegiatan sehari-hari Mba dirumah Diam aja dikamar, lebih senang
? sendiri kalau ga pelihara bebek

32. Kok lebih senang sendiri, kenapa gak keluar mba? Enak damai malas lebih senang
sendirian, kadang-kadang aja
keluar (sambil bergumam)
[prilaku halusinasi]

33. Mba A, presiden yang sekarang namanya siapa? Jokowi, sebelumnya SBY
[pengetahuan: baik]
No Pertanyaan Pasien
34. Kalau 4+2 berapa? Enam bu

35. Kalau 8x2? Enam belas bu [pengetahuan : baik]

36. Mba A tahu persamaan bola dengan jeruk? Bulat bu

37. Mba A, kalau di sini ada kebakaran apa yang Ambil air siramin saya gak takut sama
akan mba lakukan? api kalau kebakar tidak apa-apa
[pertimbangan : buruk]

38. Mba A pernah merasa diikutin atau Gak tuh gak gak ada yang gitu-
dikejar-kejar ga? Atau pernah ga gituan [waham kejar (-) dan waham
bawaannya curiga aja sama orang. Seperti curiga (-)]
takut dijahatin?’  

39. Kalau sekarang perasaannya masih senang Gak bisaa aja (dengan ekspresi biasa)
ga?
[mood : eutimik]
40. Mba mandi sama makannya gimana? Bisa Bisa sendiri, tapi disuruh ibu
sendiri atau harus disuruh?
[Aktifitas mandiri : harus dimotivasi]
41. Berapa kali mba mandinya sehari? 1x sehari

42. Baiklah mba kalau begitu terimakasih yaa Sama-sama

 Riwayat Penyakit Sekarang

Onset : 1 tahun

Faktor presipitasi : Tidak diketahui

Faktor stressor : Seorang perempuan yang dikenal pasien

mengatakan bahwa pasien jelek sampai kapanpun berusaha akan
tetap jelek, perempuan itu menurut pasien berparas cantik.
 Riwayat Pribadi

Prenatal & perinatal: Pasien lahir aterm ditolong oleh

bidan

Masa kanak 0-3 th : Tidak ada

Masa kanak 3-11 th : Tidak ada

Masa pubertas-remaja : Pasien mulai terlihat aneh saat usia

14 tahun, memiliki banyak teman, memiliki pacar sampai
saat ini.
Dewasa:

Riwayat pekerjaan :-
Riwayat pernikahan : -
Riwayat militer : Tidak pernah
Riwayat pendidikan : Sekolah terakhir sampai tamat SD
Riwayat religius : Tidak rajin ibadah shalat
Riwayat sosial : Dapat bersosialisasi dengan baik
Situasi kehidupan saat ini : Pasien tinggal bersama orangtuanya.
Riwayat keterlibatan masalah hukum: Tidak pernah

Riwayat seksual : Tidak diketahui

Fantasi & Impian : Ingin jadi artis dan terkenal

Filosofi/prinsip/norma-norma : Pasien tidak tahu

 Riwayat Penyakit Dahulu

Psikiatrik dan terapi : Berobat langsung RSUD Arjawinangun

Medik dan terapi : pasien tidak pernah mengalami

trauma kepala, hipertensi dan DM.

Penyalahgunaan zat : Tidak ada

Alergi, efek samping obat : Tidak ada

 Riwayat Keluarga

Psikiatrik :

Tidak ada saudara atau keluarga pasien mengalami sakit yang

sama

Medik :

Tidak ada riwayat penyakit keluarga seperti DM dan hipertensi

 Genogram

= Laki-laki

= Perempuan

= Perempuan sakit
 Psikodinamika

Pra morbid : kepribadian wajar, tidak banyak bicara,

bersosialisasi baik

Durante morbid : gangguan terjadi sejak 1 tahun yang lalu, yang

sampai sekarang belum diketahui apa penyebabnya.

 
 Status Mentalis
Kesan Umum

i. Kesan sakit : Berat

ii. Penampilan :Seorang perempuan berusia 16 tahun, berpostur gendut,

kulit bewarna sawo matang, menggunakan kaos
berwarna biru tua, memakai kerudung.

iii. Perilaku : kurang kooperatif

 Perilaku halusinasi auditorik dan visual
 Pandangan sering teralihkan ke arah lain dan tatapan kosong ke depan
seperti tidak ada tujuan
 Terkadang berbicara sendiri
 Suka menyendiri (Solitary)
 Waham Bizzare
 Ilusi
Kesadaran: Kompos mentis

Kontak dan Rapport: Inadekuat dan buruk

Sensorium:
Perhatian : Baik
Orientasi:
Orang : baik
Tempat : baik
Waktu : buruk
Konsentrasi : Distraktibilitas
Memori:
Jangka pendek : baik
Jangka menengah : baik
Jangka panjang : baik
Pengetahuan : baik
Berpikir abstrak: baik
Persepsi : Halusinasi auditorik (+)

Bicara : Poverty of content of speech

Pikiran:
Proses/bentuk : Inkoheren (+) Asosiasi
longgar (+) Ilusi (+) Ambisi (+)

Isi : waham (+)

Emosi:
Mood : eutimik
Afek : afek tumpul
Keserasian : serasi

Insight/wawasan diri: Tilikan 1( penyangkalan sepenuhnya terhadap

penyakit)

Pertimbangan/judgment: Baik
 Pemeriksaan Fisik

Tinggi badan: 155 cm

Berat badan: 63 kg

Tanda vital:
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 87 x/menit, regular
Suhu : 36,40C

Kepala:
Mata : isokor, RCL +/+, RCTL +/+
Hidung : tidak hiperemis, septum ditengah
Telinga : tidak hiperemis , serumen (-)
Mulut : tidak hiperemis, hygiene baik

Leher : tidak teraba pembesaran KGB

Dada:
Jantung : BJ SI-SII regular, gallop (-), murmur (-)
Paru : Vascular Bronchial Sound kanan=kiri, rhonki -/-,
wheezing -/-

Abdomen : cembung, lembut, BU + normal

Genitourinary : tidak diperiksa

Kulit : warna sawo matang

Ekstremitas : akral hangat, edema (-), ctr < 2”

Defisit neurologis : tidak ada

 Kesimpulan/Resume

Berdasarkan hasil wawancara dengan pasien dan keluarga,

pasien dibawa ke RSUD Arjawinangun karena bicara tidak
nyambung dan sering menyendiri, marah dan bicara sendiri.

Pemeriksaan fisik dalam batas normal

Pemeriksaan status mentalis : perilaku halusinasi auditorik dan

halusinasi visual, mood eutimik, afek tumpul, keserasian serasi,
perhatian distraktibilitas, proses dan bentuk pikir irelevansi,
asosiasi longgar, ilusi,waham bizzare, ambisi.
 Diagnosis

Aksis I : F20.1 Skizofrenia Hebefrenik

Aksis II : Z03.2 Tidak ada

Aksis III : Tidak ada

Aksis IV : Tidak ada

Aksis V : GAF 41-50 gejala berat (serious), disabililtas berat

 Diagnosis Banding

F25.0 Gangguan Skizoafektif tipe Manik

 PROGNOSIS

Qua ad Vitam : ad bonam

Qua ad Sanactionam : dubia ad malam
Qua ad Functionam : dubia ad malam
 Rencana Terapi
Farmakoterapi:

Clorilex 25mg 1x1

Psikososial :
Psikoedukasi
Memberikan penjelasan kepada pasien mengenai gangguan yang
dialami. Menjelaskan mengenai pentingnya mengkonsumsi obat
secara teratur, dimana obat dapat berperan untuk mengurangi
gejala dan mencegah kekambuhan agar ia dapat kembali
beraktivitas dan melakukan perencanaan hidup yang lebih
realistik dan menjelaskan mengenai efek samping obat yang
mungkin terjadi.
Psikoterapi

Psikoterapi yang diberikan berupa psikoterapi suportif.

Memberikan ketenangan dan kenyamanan kepada pasien agar
dapat menceritakan mengenai masalah yang dialaminya agar
dapat mengurangi beban masalahnya dan memotivasi bahwa
pasien mampu mengatasi masalahnya tersebut. Memberikan
dukungan kepada pasien dalam mengkonsumsi obat.
Sosioterapi
Memberikan penjelasan kepada keluarga pasien mengenai
kondisi pasien, keadaan penyakitnya, pentingnya mengawasi
terapi yang dijalain oleh pasien dan pentingnya untuk
menciptakan lingkungan yang kondusif serta meminimalisir
stresor pada pasien agar pemulihan pasien dapat berlangsung
optimal, dapat mencegah kekambuhan dan memberatnya
gejala pada pasien.
Terimakasih
Wassalam