NEMATODA

NEMATODA

dr. DESY ARISANTI, M.Ked ( Clin Path) Sp.PK

 PENDAHULUAN

• Helmintologi adalah ilmu yang mempelajari

parasit yang berupa cacing.
• Berdasarkan taksonomi dibagi menjadi :
1. NEMATHELMINTHES ( cacing gilik )
2. PLATYHELMINTHES ( cacing pipih )
Stadium dewasa cacing-cacing yang termasuk
NEMATHELMINTHES ( kelas nematoda ) berbentuk
bulat memanjang dan pada potongan transversal
tampak rongga badan. Cacing ini mempunyai alat
kelamin terpisah.
• Dalam parasitologi kedokteran, nematoda
dibagi menjadi :
a. Nematoda usus yang hidup di dalam
rongga usus
b. Nematoda jaringan yang hidup di
dalam jaringan dan berbagai organ tubuh.
 Cacing dewasa yang termasuk
PLATYHELMINTHES mempunyai badan pipih,
tidak mempunyai rongga badan dan biasanya
bersifat hemafrodit.
PLATYHELMINTHES dibagi menjadi
a. kelas TREMATODA ( cacing daun )
b. kelas CESTODA ( cacing pita )
NEMATODA USUS ( INTESTINAL ) :

 SANGAT PENTING PADA KEBANYAKAN PENDUDUK NEGARA

SEDANG BERKEMBANG
 FREKUENSI INFEKSI MERUPAKAN INDIKASI TINGKAT
PERKEMBANGAN HIGIENE DAN SANITASI
 BIASANYA DITEMUKAN SEBAGAI INFEKSI MULTIPEL
 TINDAKAN DAN PENGOBATAN SALAH SATU CACING
PEMPENGARUHI CACING YANG LAIN
 DIANTARA NEMATODA USUS TERDAPAT SEJUMLAH SPESIES
YANG DITULARKAN MELALUI TANAH YANG DISEBUT “ SOIL
TRANSMITTED HELMINTHES”
EXP : Ascaris lumbricoides, Necator americanus,
Ancylostoma duodenale, Trichuris trichiura, Strongyloides
stercoralis, dab bbrp spesies Trichostrongylus .
ASKARIASIS ( ASCARIASIS )
 INFEKSI OLEH Ascaris Lumbricoides
 CACING DEWASA PARASIT DALAM INTESTINUM

TENUE MANUSIA
 CACING DEWASA BERUKURAN 10 – 30 CM
 CACING BETINA ± 240.000 TELUR / HARI
 TELUR BERKEMBANG DALAM TANAH 2-4 BULAN

TELUR MATUR/ INFEKSI YANG

MENGANDUNG LARVA
DISTRIBUSI GEOGRAFIS
 PALING BANYAK DITEMUKAN DI NEGARA
SEDANG BERKEMBANG
 JUGA DITEMUKAN DI DAERAH SUBTROPIS

NEGARA SUDAH BERKEMBANG

 TERUTAMA TERDAPAT PADA ANAK – ANAK
 DAERAH ENDEMIK DI ASIA TENGGARA, AFRIKA,

AMERIKA TENGAH DAN SELATAN

 TIDAK TERDAPAT DI DAERAH GERSANG /

KERING KARENA KELEMBABAN DIPERLUKAN

UNTUK PERKEMBANGAN TELUR
 TRANSMISI
 TELUR FERTIL DALAM TANAH LEMBAB,
TELUR MATUR / INFEKTIF
 TRANSMISI SECARA ORAL, MENELAN TELUR
MATUR BERSAMA SAYURAN, BUAH-BUAHAN
ATAU LANGSUNG DARI TANAH ( TERUTAMA
ANAK – ANAK )
 KONTAMINASI TELUR SEKUNDER MAKANAN /
KONTAK MELALUI LALAT TRANSMISI
INFEKSI BEBERAPA MINGGU / BULAN SETELAH
TELUR KELUAR BERSAMA TINJA MANUSIA
 TELUR MATUR TERTELAN MENETAS
DALAM INTESTINUM LARVAE ( ± 250 μm )
 LARVAE PENETRASI DINDING USUS MIGRASI
HEPAR, JANTUNG, PARU-PARU 2 MINGGU
MATUR DALAM KAPILER PARU – PARU
 LARVAE MATUR PENETRASI DIDING ALVEOLUS
ALVEOLUS PARU – PARU MIGRASI LEWAT
BRONKUS TRAKEA TERLETAN BERSAMA
SPUTUM SALURAN GASTROINTESTINAL
 BERKEMBANG DALAM JEJUNUM, ILEUM
CACING DEWASA
 TRASMISI TERGANTUNG PADA :
• SANITASI KURANG BAIK
• KONTAMINASI LINGKUNGAN DENGAN TINJA
MANUSIA
Beratnya ascariasis
No Bearat ascariasis Jumlah telur per gram Jumlah cacing betina
tinja
1 Ringan < 7.000 <5
2 Sedang 7.000 – 35.000 6 - 25
3 Berat > 35.000 > 25
EPIDEMIOLOGI

DI DAERAH ENDEMIK ASKARIASIS 3 KECENDERUNGAN YANG

JELAS
 PREVALENSI TINGGI ( > 60% ) DI SELURUH POPULASI UMUR >
2 TAHUN
o INTENSITAS INFEKSI DEWASA < ANAK –ANAK
o PEMAPARAN KONSTAN TERHADAP TELUR INFEKTIF MELALUI
TANGAN & MAKANAN TERKONTAMINASI

 PREVALENSI SEDANG ( < 50% )

o PUNCAK PAD ANAK SEKOLAH DASAR & ANAK PRA SEKOLAH
o RENDAH PADA DEWASA
o JENIS PENULARAN / TRANSMISI RUMAH TANGGA / KELUARGA

 PREVALENSI RENDAH ( KESELURUHAN < 10% )

o INFEKSI : DISTRIBUSI FOKAL BERKAITAN DENGAN PERUMAHAN,
SANITASI, PERTANIAN, KEBIASAAN PERILAKU
PATOGENESIS & MANIFESTASI KLINIS

RESPON INANG MANUSIA TERGANTUNG PADA

STADIUM PERKEMBANGAN DAN LOKASI
1. STADIUM AWAL, SAAT MIGRASI PARASIT, SIMTOM
BERKAITAN DENGAN RESPON IMUN INFLAMATORIS
TERHADAP LARVA SEDANG BERKEMBANG DAN
PRODUK SEKRETORIS – EKSRETORIS
2. STADIUM / FASE INTESTINAL ----- SIMTOM
TERUTAMA BERKAITAN DENGAN INFLAMASI DAN
DISFUNGSI SALURAN PENCERNAAN
3. KOMPLIKASI ------ OBSTRUKSI USUS, VOLVULUS,
INTRUSUSEPSI, OBSTRUKSI SALURAN EMPEDU,
SALURAN PANKREAS
1. STADIUM AWAL

ASKARIS PNEUMONIA / ASKARIS PNEUMONITIS

 MIGRASI LARVAE ASCARIS MALALUI PARU INANG ----- KONDISI
KLINIS : ASKARIS PNEUMONIA ASKARIS PNEUMONITIS
 BERKAITAN DENGAN HIPEREOSINOFILIA PERIFER -----
SINDROM LOEFFLER
 HEMORAGI, ALEOLI KOLAPS, INFITRASI SELULER MASIF
 DISTRES RESPIRATORIS RINGAN
---- PERAWATAN DI RUMAH SAKIT
----- DAPAT MEMYEBABKAN KEMATIAN

RESPON ANTIBODI
RESPON ALERGIS DAN EOSINOFILLIA ----- REAKSI
HIPERSENTIVITAS CEPAT (IMMEDIATE HYPERSENSITIVITY
REACTION) ----- BERPERAN PENTING DALAM IMUNITAS
TERHADAP ASKARIS
GAMBARAN KLINIS ASCARIS PNEUMONIA /
PNEUMONITIS : SINDROM Loëffler

 BATUK, DISPNEA / SESAK NAFAS, ASMATIS

 KULIT URTIKARIA
 HIPER EOSINOFILLIA PERIFER
 RONSEN PARU-PARU KEPADATAN INFILTRASI

SELULER, IREGULER, BILATERAL

 2. FASE INTESTINAL

 LESI PATOLOGIS LANGSUNG MINIMAL

 SIMTOM BERKAITAN DENGAN MASALAH MAKANIS
o BANYAKNYA CACING DLM LUMEN USUS
o MUKOSA USUS LOKAL KASAR --- KEDALAMAN KRIPTE
BERKURANG OTOT HIPERTROFI

 KARENA INI ---- MALNUTRISI PROTEIN KALORI

TERUTAMA PADA ANAK –ANAK DENGAN GIZI KURANG
 DEFISIT NUTRISI MULTIFAKTORIAL
o KEKURANGAN NUTRIEN OLEH CACING
o MALABSORBSI
o NAFSU MAKAN KURANG
 3. KOMPLIKASI

KOMPLIKASI ASKARIASIS INTESTINAL - 0,5 – 2/1000

PENDERITA INFEKSI TERMASUK :
INFEKSI BERAT OBSTRUKSI INTESTINAL
VOLVULUS
INTUSUSEPSI

MIGRASI CACING
AMPULA VATER OBSTRUKSI SALURAN
EMPEDU

PANKREASTITIS

APENDIKS APENDISITIS

SALURAN LUMEN BERDEKATAN USUS NASOFARING

PENETRASI DINDING USUS PERITONITIS
PARENKIM HATI ABSES
SIMTOM OBSTRUKSI USUS
SAKIT DI EPIGASTRIUM
ANOREKSIA
VOMITUS
KOLIK USUS BERAT
PERUT MEMBESAR
DEMAM

OBSTRUKSI EMPEDU
KOLIK BILIER BERAT
NAUSEA
VOMITUS
SAKIT DI PERUT KANAN ATAS (IKTERUS JARANG
KARENA AKUT)
DIAGNOSIS
 IDENTIFIKASI : TELUR, LARVA, CACING DALAM
SAMPEL KLINIS
 SEROLOGIS TIDAK TERSTANDARISASI
 RO PARU-PARU, USUS (SALURAN EMPEDU)

PENGOBATAN
 PIRANTEL PAMOATE : 10mg/kg BB,
MAKSIMAL 1 gm DOSIS
TUNGGAL
 MEBENDAZOL : 100 mg 2X / HARI
SELAMA 3 HARI
 ALBENDAZOL : 400 mg DOSIS TUNGGAL
 PIPERASIN SITRAT : 75mg/kg BB, MAKSIMAL
3,5gm/HARI SELAMA 2 HARI
ANKILOSTOMIASIS
(INFEKSI CACING TAMBANG)
CACING TAMBANG MANUSIA :
ANCYLOSTOMA DUODENALE
NECATOR AMERICANUS
o LARVA HIDUP DI DALAM TANAH, PENETRASI KULIT
YANG TERPAPAR
o CACING DEWASA HIDUP PARASITIK DALAM
INTESTINUM TENUE
o CACING DEWASA MATUR, PANJANG 5-13 mm
 2 pasang gigi ventral
Yg runcing (triangular
cutting plate)
 Sepasang gigi dorsal

rudimeter
 Sepasang semilunar
cutting plate
 Sepasang tdk nyata
DISTRIBUSI GEOGRAFIS

 ANCYLOSTOMA LEBIH BANYAK DI : TIMUR

TENGAH, AFRIKA UTARA, EROPA SELATAN,
KALIBIA, AMERIKA TENGAH DAN SELATAN
 NECTOR AMERICANUS LEBIH BANYAK

TERDAPAT DI : NEW WORLD / BELAHAN DUNIA

BAGIAN BARAT, AUSTRALA, PULAU-PULAU
PASIFIK
 CACING TAMBANG TIDAK TERDAPAT DI

NEGARA DENGAN SANITASI BAIK

 DI NEGARA KURANG BERKEMBANG, PREVALENSI

LOKAL ---- 80-90 %

EPIDEMIOLOGI

FAKTOR – FAKTOR YANG MENDUKUNG INFEKSI

CACING TAMBANG DAN PENYEBARANNYA
o HIGIENE SANITASI KURANG BAIK, KEBIASAAN
DEFEKASI DI HALAMAN, KEBUN, SAWAH, TEPI SUNGAI
DLL
o TANAH PASIR DAN TEDUH ---- MEDIA
PERTUMBUHAN LAEVAE YANG BAIK
o IKLIM PANAS --- MENGUNTUNGKAN PERTUMBUHAN
TELUR DAN LARVAE
o KELEMBABAN CURAH HUJAN 30 – 50 INCHES ---
TELUR DAN LARVAE BERKEMBANG BAK
o PENGGUNAAN TINJA SEBAGAI PUPUK TANAMAN
PERKEBUNAN
PATOGENESIS
 RESPON HOSPES TERHADAP MIGRASI AWAL
PARASIT --- DAPAT MENGAKIBATKAN REAKSI
ALERGIS
 INFEKSI MULTIPEL MERUPAKAN KEBIASAAN
 CACING DEWASA MELEKAT PADA MUKOSA
USUS HALUS ----M MENYERAP DARAH 0,03 –
0,3 ml / CACING / HARI
 PADA INFEKSI KRONIS KONDISI PATOLOGIS
TERUTAMA DISEBABKAN :
KEHILANGAN DARAH --- ANEMIA DEFISIENSI BESI /
ANEMIA HIPOKROMIK MIKROSITIK
INFLAMASI MUKOSA GASTRO INTESTINAL ---
GANGGUAN ABSORBSI MAKANAN --- MALNUTRISI
 DUA POPULASI TERUTAMA RENTAN TERHADAP
DEFISIENSI BESI
CACING TAMBANG
WANITA USIA SUBUR
ANAK-ANAK MUDA
 WANITA USIA SUBUR MEMPUNYAI KEBUTUHAN Fe
YANG MENINGKAT, YANG BIASANYA TIDAK DAPAT
DIPENUHI DENGAN DIET
DI KEBANYAKAN NEGARA BERKEMBANG
 DEFISIENSI Fe PADA WANITA HAMIL MEMPUNYAI EFEK
MERUSAK PADA FETUS :
- ISKHEMIA PLASENTAL
- RETARDDASI PERTUMBUHAN FETAL
EFEK PADA SISTEM REPRODUKSI WANITA VIA AKSIS HIPOFISEAL
GONADAL MENGHAMBAT FUNGSI OVARIUM MENAHAN
PERTUMBUHAN FOLIKULER
 ANEMIA CACING TAMBANG --- DEFISIENSI
BESI PADA ANAK-ANAK / BAYI BERAKIBAT :
RETARDASI PERTUMBUHAN FISIK + INTELEKTUAL
BAYI DENGAN INFEKSI A.duodenale
MELENA
DIARE
KEGAGALAN TUMBUH KEMBANG
KADAR Hb 3-5%
MORTALITAS 6,0%
 MEKANISME INVASI PARASIT BERKAITAN
DENGAN MAKROMOLEKULEL / PRODUK ALAMI
PARASIT
TELAH DIIDENTIFIKASI DAN DIISOLASI
BEBERAPA MAKROMOLEKUL TSB ---- DITELITI
SIFAT BIOKIMIANYA
GAMBARAN KLINIS
 PENYAKIT LEBIH SERING TERJADI PADA INFEKSI
BERAT
 SIMTOM SPESIFIK PADA INFEKSI AWAL / FASE
MIGRASI PARAST
PENETRASI KULIT ---- GROUND ITCH
 GATAL, OEDEM LOKAL
 ERITEMA, PEMBENTUKAN PAPULA
MIGRASI DALAM PARU – PARU
 BRONKHITIS
 PNEUMONIA (LOEFFER’S PNEUMINIA)
 EOSINOFILIA
 URTIKARIA
 SESAK NAFAS / WHEEZING
 NAUSEA, VOMITIS
 GEJALA SPESIFIK PADA INFEKSI LANJUT
 DIARE DAN / ATAU SIMTOM MIRIP ULKUS
PEPTIKUM
 ANEMIA DEFISIENSI BESI
 MALNUTRISI
◦ PUCAT, ANOREKSIA, SESAK NAFAS / DISPNEA
◦ PALPITASI, OEDEM, CHEILOSIS, STOMATITIS
◦ KEGAGALAN JANTUNG
 ANAK
◦ TUMBUH KEMBANG ---- RETARDASI
◦ GANGGUAN KOGNITIF
 IBU HAMIL
◦ MORTALITAS MATERNAL, MORTALITAS FETAL
 HEMOGLOBIN : 3-8 g/dl
 DIAGNOSIS
 DIAGNOSIS DIDASARKAN ATAS DETEKSI ---
TELUR DALAM TINJA
 INFEKSI SEDANG DAN BERAT

DIAGNOSIS PEMERIKSAAN TINJA ---- SECARA LANGSUNG

 TES SEROLOGIS TIDAK SPESIFIK, REAKSI SILANG
DENGAN INFEKSI CACING LAIN
 CACING DEWASA --- DAPAT DITEMUKAN

DENGAN ENDOSKOPI / BIOPSI

PENGOBATAN

 MEBENDAZOL, ALBENDAZOL : 100 mg 2 X /

HARI SELAMA 3 HARI
 PIRANTEL PAMOAT : 11 mg /kg BB, DOSIS
TUNGGAL, MAKSIMAL 1 gm
 BEFENIUM HIDROKSINAFTOAT

◦ A.duedenale
 5 gm GARAM ( 2,5 gm BASA ) DOSIS TUNGGAL
◦ N.americanus
 5 gm GARAM, DOSIS TUNGGAL / HARI, SELAMA 3 HARI
 AMENIA
STRONGYLOIDIASIS
INFEKSI OLEH
 STRONGYOIDES STERCORALIS
MERUPAKAN SALAH SATU DIANTARA BEBERAPA
HELMIN YANG DAPAT BERBIAK DI DALAM TUBUH
MANUSIA
LARVA FILARIFORM MENEMBUS KULIT --- MIGRASI
MELALUI PARU-PARU --- HIDUP PARASTIK DI DALAM
INTESTINUM TENUE
LARVA INFEKSIOUS LARVA FILARIFORM – PANJANG
550μm
LARVA NON INFEKSIOUS : LARVA RABDITIFORM 225 μm
DISTRIBUSI GEOGRAFIS
 TERDAPAT TERSEBAR LUAS DI DUNIA DI
NEGARA BERKEMBANG DAN SEDANG
BERKEMBANG
 PREVALENSI TERTINGGI DI AFRIKA TROPIS

DAN AMERIKA SELATAN

 EPIDEMIOLOGI

 POLA TRANSMISI SAMA DENGAN CACING

TAMBANG DI NEGARA TROPIS DAN SUB TROPIS
 DISTRIBUSI NFEKSI PARALEL DENGAN INFEKSI
CACING TAMBANG, TETAPI PREVALENSINYA
LEBIH RENDAH DAN TERPENCAR
 AUTOINFEKSI --- PARASIT PERSISTEN DALAM
TUBUH PENDERITA SELAMA BERTAHUN-TAHUN
SESUDAH MENINGGALKAN DAERAH ENDEMIK
---- DAPAT MENYEBABKAN INFEKSI MASIF
PATOGENESIS
 PARASIT MEMPUNYAI 3 DAUR HIDUP YANG BERBEDA :
◦ DAUR HIDUP PARASITIK HELMIN INTESTINAL YANG UMUM
◦ DAUR REPRODUKTIF HIDUP BEBAS DI DALAM TANAH
◦ DAUR REPRODUKSI SEMPURNA DALAM HOSPES MANUSIA
(AUTOINFEKSI)
 MIGRASI LARVA MELALUI PARU-PARU ---- SIMTOM
PULMONER
 INVASI LARVA KE DALAM MUKOSA USUS ---- SIMTOM
ABDOMINAL
 PADA PENDERITA YANG MENGALAMI IMUNOSUPRESI
---- PENYEBARAN INFEKSI ---- KOMPLIKASI SEPSIS
---- FATAL
 GAMBARAN KLINIS
 INFEKSI STRONGYLOIDES ---- LESI
PATOLOGIS PENTING
 KEBANYAKAN PENDERITA ---- ASIMTOMATIK
1. INFEKSI STRONGYLOIDES AKUT
 MIGRASI LARVA MELAUI PARU-PARU
 BATUK, SESAK NAFAS, NAFAS BERSUARA NYARING /
WHEEZING
 DEMAN, EOSINOFILIA (LOEFFLER’S SINDROM)
 MIGRASI LARVA + INVASI DALAM MUKOSA USUS
 SAKIT PERUT (EPIGASTRIUM)
 DIARE, NAUSEA, VOMITUS
 INFEKSI BERAT
 MALABSORBSI, STEATOREA, BERAT BADAN MENURUN,
OEDEM
2. INFEKSI STRONGYLOIDES KHRONIS
ASIMTOMATIS
SIMTOMATIS

GASTRO INTESTINAL
INDIGESTI : MALABSORBSI ENTEROPATI ( KEHILANGAN PROTEIN )
SAKIT PERUT, DIARE INTERMITEN / PERSISTEN
PRURITUS ANI; URTICARIA
24 – 48 JAM PERGELANGAN TANGAN, PANTAT

 KULIT
URTICARIA
RUAM/RASH
MIGRASI LARVA DI KULIT
 PREVALENSI 30 – 84 %
 GARIS MERAH SERPIGINOUS BERGARAK 1-2 CM --- 48 JAM
3. INFEKSI STRONGYLOIDES YANG TERSEBAR /
DISSEMINATED
(STRONGYLOIDIASIS YANG MENUMPANG /
OVERWHELMING, HIPERINFEKSI, INFEKSI MASIF)
DITEMUKAN PADA PENDERITA YANG MENGALAMI
IMUNOSUPRESI OLEH :
 PENYAKIT PRIMER : HIV, LIMFOMA
 TERAPI KORTIKOSTEROID, KEMOTERAPI
CYCLOSPORIDIN
 PENYAKIT + TERAPI KORTIKOSTEROID
 KONDISI YANG MEMBERIKAN PREDISPOSISI
PROTEIN KALORI MALNUTRISI
KEBAKARAN
TBC, SIFILLIS, TERAPI RADIASI
 GEJALA KLINIS
TARGET INFEKSI UTAMA

 GASTRO INTESTINAL
◦ SAKIT PERUT YANG SANGAT + DISTENSI, DEMAM
◦ TANDA-TANDA SHOK SEPTIK OEDEM INTESTINAL
ILEUS / OBSTRUKSI
◦ JEJUNITIS DENGAN NEKROTISASI
◦ STEATOROEA, ENTEROPATI KEHILANGAN PROTEIN
◦ HIPOALBUMINEMIA, ULSERASI KOLON
◦ HEMORAGI GASTROINTESTINAL BAWAH
 PARU-PARU
◦ BATUK RITATIF, PRODUKTIF, NAFAS PENDEK /
DISPNEU
◦ SINDROM RESPIRATORY DISTRESS --- FATAL
 PUSAT SUSUNAN SYARAF
◦ MENINGITIS, ABSES OTAK
◦ MENINGO ENSEFALITIS
◦ PENURUNAN STATUS MENTAL
◦ KOMA ---- FATAL

 DISEMINASI / DISSEMINATED SERING DISERTAI

KOMPLIKASI OLEH BAKTERIEMI / SEPSIS ---
FATAL
◦ BAKTERI GRAM NEGATIF USUS YANG DISEBABKAN
RUSAKNYA / PECAHNYA MUKOSA USUS ---- MASUK
SIRKULASI DARAH
◦ BAKTERI TERBAWA OLEH LARVA STRONGYLOIDES
---- MASUK SIRKULASI DARAH
PENGOBATAN
 TIABENDAZOL
25 mg /kg BB
2X / HARI SELAMA 2-3 HARI
DIULANG 1 MINGGU KEMUDIAN SELAMA 2
HARI
 TRICHURIASIS

PENYEBAB : NEMATODA INTESRINAL : Trichuris trichiura

(whip worm)
 CACING DEWASA MENCAPAI 4 CM
 PARASIT DALAM COLON MANUSIA
 BAGIAN ANTERIOR PANJANG KECIL TERDAPAT DALAM
MUKOSA USUS
 BAGIAN POSTERIOR BESAR TUMPUL, MENGANDUNG
SALURAN PENCERNAAN + ALAT REPRODUKSI,
MENONJOL DALAM LUMEN USUS
 CACING BETINA MATUR ----- MENGHASILKAN ----
TELUR 3.000 – 4.000 / HARI
 KO INFEKSI DENGAN GEOHELMIN LAIN – Ascaris
lumbricoides
TRANSMISI
TELUR : DALAM TANAH
LINGKUNGAN
PANAS,LEMBAB, TEDUH
3-5 MINGGU

TELUR INFEKTIF MENGANDUNG LARVA

INFEKSI MELALUI :MAKANAN, SAYURAN,

BUAH-BUAHAN
TERKONTAMINASI
TELUR INFEKTIF
TELUR MENETAS DALAM INTESTINUM TENUE

CACING DEWASA (3-10 hari)

BERKEMBANG MENUJU

KOLON (SEKUM)
-BAGIAN ANTERIOR CACING
DALAM MUKOSA
-BAGIAN POSTERIOR CACING
DALAM LUMEN
Waktu yg dibutuhkan sejak telur tertelan sampai menjadi cd 30-90 hari

DISTRIBUSI GEOGRAFIS
 DAERAH TROPIS, SUBTROPIS :
o NEGARA SEDANG BERKEMBANG
o SANITASI KURANG BAIK
o IKLIM YANG SESUAI
o PREVALENSI TINGGI PADA ANAK-ANAK SD
UMUMNYA DISTRIBUSI SAMA DENGAN ASCARIS
 PATOGENESIS DAN GAMBARAN KLINIS
 LARVAE T.TRICHIURA TIDAK MIGRASI MELAUI PARU-
PARU
 KEBANYAKAN INFEKSI ----- RINGAN, ASIMTOMATIK
 INFEKSI SEDANG : ANOREKSIA, ANEMIA SEDANG /
RINGAN, DIARE
 INFEKSI BERAT 10 % PENDERITA INFEKSI (TERUTAMA
ANAK-ANAK)

SIMTOM INFLAMATORIS PERMUKAAN MUKOSA KOLON :

 ENTERITIS
 DIARE DISENTRIK : ENCER, DISERTAI DARAH MUKUS
 ANAK MALNUTRISI
 PROLAPS REKTUM + CACING DEWASA MENEMPEL MUKOSA
REKTUM
 ANEMIA
DIAGNOSIS
 IDENTIFIKASI TELUR DALAM TINJA
 CACING DEWASA DALAM KOLON DENGAN
ENDOSKOPI
 BIOPSI MUKOSA KOLON HITOPATOLOGI
TRIHURIASIS BERBEDA DENGAN ULSEROSA,
SIGELOSIS, AMOEBIASIS

PENGOBATAN
 MEBENDAZOL : 100mg 2X /HARI
SELAMA 3 HARI
500mg, DOSIS TUNGGAL
 ALBENDAZOL : 600mg, DOSIS TUNGGAL
 FLUBENDAZOL : 200 – 600 mg. DOSIS
TUNGGAL
 ENTEROBIASIS

PENYEBAB : Enterobius vermicularis (PIN WORM)

 ENTEROBIUS HIDUP PARASIT DLM SALURAN
INTESTINAL MANUSIA
 CACING DEWASA 0,5 – 1 CM
 TELUR OVAL, PIPIH SATU SISI 50 X 30 μm
MENGANDUNG EMBRIO (LARVA)

DISTRIBUSI GEOGRAFIS : TERSEBAR DI DUNIA

 NEGARA SEDANG BERKEMBANG DAN SUDAH
BERKEMBANG BERIKLIM SEDANG :
AMERIKA UTARA, EUROPA, 42 JUTA ORANG TERINFEKSI
DI USA
 MANUSIA SATU-SATUNYA INANG Enterobius
vermicularis
 TRANSMISI
TRANSMISI MELAUI 4 CARA :
1. TRANSMISI LANGSUNG DARI ANAL DAN
PERINATAL, MULUT MELALUI JARI TANGAN /
KUKU TERKONTANINASI
2. TERPAPAR TELUR YANG MENGKONTAMINASI
 KAIN SPREI / ALAS TEMPAT TIDUR
 PAKAIAN TIDUR MALAM
 TANAH
3. INHALASI MELAUI HIDUNG OLEH DEBU
TERKONTAMINASI TELUR
4. RETROINFEKSI / AUTOINFEKSI
TELUR MENETAS PADA MUKOSA ANAL

LARVA LUMEN USUS

MIGRASI NAIK

CACING BETINA MATUR PRODUKSI TELUR TELUR INFEKTIF

45 HARI 4-6 JAM 20 HARI

TETAP INFEKTIF

TELUR INFEKTIF TERLENAN LARVA BERKEMBANG

MENETAS DALAM JEJENUM & ILEUM

CACING DEWASA MATUR

KOLON, SEKUM
EPIDEMIOLOGI
 TERUTAMA TERDAPAT PADA ANAK USIA
SEKOLAH 5-10 TAHUN
 HIGIENE PERORANGAN KURANG BAIK
 PREVALENSI PADA ANAK DI DAERAH KUMUH DAN

PADAT PENDUDUK TINGGI MENCAPAI 80 – 90%

 DITEMUKAN PADA PENDUDUK SEMUA KLAS

SOSIO EKONOMI, LAKI-LAKI DAN PEREMPUAN

SAMA KERENTANANNYA
 PATOGENESIS
 TERJADI KERUSAKAN KECIL PADA MUKOSA USUS -----
TIDAK TERJADI PERUBAHAN PATOLOGIS YANG PENTING
PADA SALURAN INTESTINAL
 CACING BETINA MATUR ---- MIGRASI KE PERIANAL
PADA MALAM HARI --- DEPOSIT TELUR
 ANTGEN TELUR --- REAKSI ALERGIS --- PRURITUS
PERIANAL
 INVASI CACING ( SANGAT JARANG ) --- APENDIKS ---
APENDISITIS
MIGRASI CACING :
URETRA : INFEKSI SALURAN URINE
VULVA VAGNA : VULVO VAGINALIS
TUBA FALOPII : ENDOMETRITIS SALPINGITIS
PERITONEUM : PERITONITIS GRANULAMOTOUS
 KASUS JARANG TERJADI ----- CACING MELINTAS SALURAN GENITAL

PEREMPUAN / PERFORASI DINDING USUS

PERITONEUM APENDISITIS
DIVERTIKULITIS
KEGANASAN DALAM USUS

REAKSI GRANULO MATOUS TERHADAP CACING MUDA / TELUR

DINDING VAGINA
SERVIKS
ENDOMETRIUM
SALPINKS
OVARIUM
PERITONEUM

MAKROSKOPIS BERBENTUK NODUL PUTIH KEKUNINGAN

MIKROSKOPIS BERBENTUK GRANULOMA DENGAN SEL-SEL EOSINOFIL
DAN SEL-SEL RAKSASA
MANIFESTASI KLINIS
 PRURITAS PERIANAL / PERINEAL
 DENGAN INFEKSI SEKUNDER ---- ENTEROBIASIS
DENGAN NFEKSI BAKTERIAL / FOLIKULITIS
 GANGGUAN TIDUR, INSOMNIA
 VULVO VAGINALIS PADA ANAK PEREMPUAN
 INFEKSI SALURAN URINE
 SAKIT PERUT AKIBAT GRANULOMA PERITONEAL
DIAGNOSIS
 IDENTIFIKASI TELUR PADA SEDIAAN PITA SELOFAN DI
DAERAH PERIANAL PAGI HARI ( BANGUN PAGI, ANAK
BELUM DIMANDIKAN )
 PEMERIKSAAN TELUR PADA TINJA, 10 – 15 % SENSITIF
(CACING TIDAK MELETAKKAN TELUR DALAM LUMEN
USUS )
 CACING : - YANG KADANG – KADANG
DITEMUKAN DI DAERAH PERINATAL,
PERINEUM, PAKAIAN TIDUR, TINJA
- DIKELUARKAN SESUDAH
PENGOBATAN
 PEMERIKSAAN DENGAN PITA SELOFAN 2 HARI SEKALI
SELAMA 5-7 HARI ------ MENENTUKAN INFEKSI
NEGATIF
 PENGOBATAN
 E.vermicularis RENTAN (SUSCEPTIBLE ) TERHADAP
BERBAGAI MACAM OBAT CACING, ANGKA
PENYEMBUHAN (CURE RATE ) MENCAPAI 90 %
 PIRANTEL PAMOAT : 11 mg BASA / kg BB,
(MAKS 1 gm)
DIULANG SETELAH 2 MINGGU
 PIPERAZINE SITRAT : 65 mg / kg BB ( DOSIS MAKS.
2mg)
SELAMA 6 HARI
 MEBENDAZOL : 100mg, DOSIS TUNGGAL
DIULANG SETELAH 2 MINGGU
 PIRVINIUM : 5mg / kg BB DOSIS TUNGGAL (
MAKS.250 mg)
september 2004
dn