Gout

Definisi Gout
Gout adalah satu bentuk artritis (peradangan
sendi) yang terjadi karena timbunan atau
defosit Kristal asam urat didalam
persendian.
 Asam urat merupakan hasil metabolisme
normal dari pencernaan protein (terutama
dari daging, hati, ginjal, dan beberapa jenis
sayuran seperti kacang dan buncis) atau
dari penguraian senyawa purin yang
seharusnya akan dibuang melalui ginjal,
feses, atau keringat.
JENIS

Gout Pada gout primer, 99 persen penyebab belum diketahui

(idiopatik) diduga berkaitan dengan kombinasi faktor
primer genetik/keturunan dan factor hormonal yang
menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat
mengakibatkan meningkatkan produksi asam urat atau
bisa juga diakibatkan karena berkurangnya pengeluaran
asam urat dari tubuh

Gout Pada gout sekunder disebabkan antara lain karena

sekunder meningkatkan produksi asam urat karena nutrisi, yaitu
mengkonsumsi makanan dengan kadar purin yang
tinggi. Purin adalah salah satu senyawa basa organic
yang menyusun asam nukleat (asam inti dari sel)
termasuk asam amino, unsur pembentuk protein.
penyebab

Faktor dari luar

• Penyebab asam urat yang paling utama adalah makanan atau

faktor dari luar. Asam urat dapat meningkat dengan cepat antara
lain disebabkan karena nutrisi dan konsumsu makanan dengan
kadar purin tinggi

Faktor dari dalam

• Terjadinya proses penyimpangan metabolisme yang umumnya

berkaitan dengan faktor usia diatas 40 tahun atau manula beresiko
besar terkena asam urat/ gout. Selain itu asam urat bisa
disebabkan oleh penyakit darah, penyakit sumsum tulang dan
polisitemia, konsumsi obat-obatan, alcohol, obesitas, diabetes
mellitus juga bisa menyebabkan asam urat.
Tahap Perkembangan Penyakit Asam Urat

Asimtopmatik pada tahap ini, meskipun kadar asam urat dalam darah meningkat,
tetapi tidak menimbulkan gejala.
Serangan pertama mendadak dan memuncak, menyebabkan rasa nyeri
yang hebat pada sendi yang terkena. Biasanya, disertai tanda
peradangan, seperti pembengkakan sendi, panas, dan tampak
Akut kemerahan. Serangan dapat cepat berlalu dan kembali lagi dalam
waktu tertentu
Merupakan masa bebas dari gejala sakit diantara dua serangan gout
akut. Banyak penderita yang mengalami serangan kedua dalam 6
Interkritikal bulan sampai 2 tahun. Serangan yang tertunda tersebut dapat terjadi
karena tidak diobati secara terus – menerus.
Pada kondisi ini, rasa nyeri disendi berlangsung secara terus –
menerus serta terdapat timbunan kristal asam urat yang banyak
didalam jaringan lunak, tulang rawan, selaput diantara tulang dan
Kronis rendo, timbunan asam urat tersebut membentuk tofus.adapun radang
kronik dan endapan asam urat, membuat persendian susah digerakan.
PATOFISIOLOGI
RHEUMATOID
GOUT
 Pembentukan Asam urat adalah
asam urat yang
berlebihan produk akhir
metabolisme
purin
Ekskresi asam
urat menurun

Peningkatan
kadar asan urat
dalam darah
• Asam urat ini merupakan suatu zat yang
kelarutannya sangat rendah sehingga
cenderung membentuk kristal

• Penimbunan asam urat paling banyak

terdapat di sendi dalam bentuk kristal
mononatrium urat
PEMERIKSAAN
& DATA
LABORATORIUM
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Parameter Nilai Normal
Asam urat 3,5 -7 mg/dl

Observasi kristal
asam urat dalam
cairan sinofial atau
tophus

Radiografi: bengkak
asimetris pada sendi atau
benjolan di bawah kulit,
tanpa erosi
DIAGNOSA
Untuk menegakkan diagnosa,
diperlukan pemeriksaan aspirasi
cairan sendi untuk dapat
mengetahui kristal MSU dan ada
atau tidaknya cairan sendi. Dengan
menemukan kristal MSU pada tofi
merupakan diagnosa spesifik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
A.Radiologi
1. Foto konvensional
a. Ditemukan pembengkakan jaringan lunak
dengan klasifikasi
b. Tempat pembengkakan sendi yg asimetris
c. Peradangan dan efusi sendi
b. Pemeriksaan laboratorium

1. Asam urat serum

a. Dijalankan untuk memantau asam urat serum

selama pengobatan
b. 3-5 ml darah vena
c. Hindarkan dari memakan makanan yg
mengandung purin

Nilai normal pada pria adalah 3, 5- 8,0 mg/dl.

Perempuan 2,8-6,8 mg/dl
2. Asam urat urin

a. Untuk mendeteksi dan mendiagnosa

b. Urin 24 jam
c. Jumlah normal 240-750 mg/dl dalam 24
jam
d. Kadar pH diperiksa jika terdapat
hiperurinemia
c. Tes kimia

1. Tes glukosa
Normal : perbedaan antara glukosa serum dan cairan sendi
adalah kurang dari 10 mg %

2. Laktat Dehidrogenase
Normal : 100- 190 IU/I 70-250 U/I
3. Mikrobiologi
Untuk kelainan sendi yg disebabkan infeksi
Hasil negatif pada kultur bakteri cairan sendi
TERAPI
FARMAKOLOGI
DAN NON
FARMAKOLOGI
Management strategies in the treatment of gout. (Adapted from Neogi,
2011).
NSAIDs
Obat – obat yang umum :
Naproxen, Ibuprofen, Indomethacin, Ketorolac

Indikasi :
Pengobatan inflamasi & rasa sakit yang terkait dengan serangan akut
gout

Mekanisme aksi :
Inhibitor non selektif cyclooxygenase (COX) 1 & 2 sintesis
prostaglandin yang terlibat dalam mediasi respon inflamasi &
rasa sakit yang terkait dengan gout (Furst et al, 2012).
Contoh Obat NSID
Indometasin, dengan dosis awal 75‐100
mg/hari. Dosis ini kemudian diturunkan
setelah 5 hari bersamaan dengan
meredanya gejala serangan akut.
Naproxen – awal 750 mg, kemudian 250 mg 3
kali/hari.
Piroxicam – awal 40 mg, kemudian 10‐ 20
mg/hari
COLCHICINE

• Untuk mengurangi rasa sakit dan inflamasi terkait serangan

akut gout.
• pengobatan colchicine biasanya disediakan untuk pasien
INDIKASI dengan kontraindikasi NSAID.

• Mengikat mikrotubulus tubulin protein di neutrofil,

menghambat kemotaksis dan respon kemotaksis
• Menghambat pembentukan leukotrien B4; menghambat
AKSI OBAT pelepasan histamin dari sel mast

• Kidney or hepatic dysfunction wanita hamil dan menyusui

KONTRAINDIK
ASI
Kolkisin
Efek sampingnya adalah mual, muntah dan
nyeri pada perut. Dosis yang berlebihan
juga dapat menyebabkan diare berat,
pendarahan saluran cerna, ruam,
kerusakan pada ginjal dan hati.
Sediaan yang beredar adalah Recolfar tablet
0.5 mg.
Corticosteroids

Alternatif bagi pasien yang kontraindikasi dengan NSAIDs & colchicine

(Becker 2014c)

juga diindikasikan bagi pasien yang menerima NSAIDs dan/atau colchicine

yang tidak mampu menghilangkan rasa nyeri yang muncul

dapat diberikan secara intra-articular injection, oral atau secara parenteral ,

tergantung pada keparahan symptoms dan jumlah sendi yang terkena gout

Kontraindikasi : Diabetes
Sediaan yang Beredar
Deksametason
Deksametason cair inj. 5 mg/ml
camideson cair inj. 5 mg/ml
Hidrokortison
Selecort serbuk inj. 100 mg/2 ml
Solu-cortef serbuk inj. 100 mg/ml, 250 mg/ml
Kortison
Kortison Asetat cairan inj. 25 mg/ml
Terapi kombinasi

Colchicine + Oral
Colchicine + oral NSAID + Colchicine +
glucocorticoid +
intraarticular intraarticular
NSAID glucocortico glucocorticoid glucocorticoid
intraarticular
glucocorticoid
id
DIET PURIN

Tingkatkan
Hindari Turunkan berat konsumsi
makanan yang badan terutama makanan
mengandung untuk pasien rendah lemak
purin tinggi obesitas dan banyak
minum air
INHBITOR XANTHINE OXIDASE

Rekomendasi terapi lini

pertama untuk penurunan
sintesis asam urat oleh purin.

Allopurinol (Zyloprim ®) 
Analog purin
Dosis oral harian sebesar 300
mg. Ada kalanya diperlukan
dosis 600-800 mg/hari
Mekanisme Kerja: Allopurinol
dan metabolit utamanya,
oksipurinol merupakan
inhibitor xanthin oksidase dan
mempengaruhi perubahan
hipoxanthinmenjadi xanthin
dan xanthin menjadi asam urat.

Efek Samping : ruam,

gangguan saluran cerna,
sakit kepala, vertigo,
sedasi, hipertensi,
alopesia, hepatotoksisitas,
dan neuropati
Allopurin
ol
URICOSURICS

Meknanisme Kerja : asam organik menghambat

reabsorpsi asam urat dengan menghambat
bagian transportasi anionik dari tubulus
proksimal ginjal; meningkatkan klirens asam
urat.

Probenecid

untuk pasien yang tidak dapat mentolerir

allopurinol, atau memerlukan terapi tambahan
untuk menurunkan asam urat ; kontraindikasi :
pasien batu ginjal
Uricosuri
c
elements
www.animationfactory.com