Meningitis aseptik

• Meningitis non purulenta

• Demam
• Tanda rangsang meningeal
• Penurunan kesadaran tidak terlalu dalam
• Cairan serebrospinal (CSS) : pleiositosis dengan hitung jenis limfositer,
tidak ditemukan bakteri pada pewarnaan gram
• Self-limiting disease
• Prognosis baik tanpa sekuele
 Etiologi

• Virus, bakteri,jamur, protozoa

• 60% penyebab tidak diketahui
• Virus : etiologi tersering
• Etiologi tersering
• Sporadik : Enterovirus, Epstein-Barr, herpes simpleks, campak/Subacute
sclerosing panencpehalitis
• Seasonal : West Nile virus, La crosse encephalitis

Lewis P, Glaser CA.Pediatr Rev 2005

Fenichel GM.Pediatric Neurology in clinical
practice.2009
 Ensefalitis

• Etiologi :
• Terbanyak : Herpes simpleks, arbovirus, Eastern & Western Equine St.Louis
encephalitis
• Jarang : Enterovirus,parotitis, adeovirus,rabies, CMV
• 60% etiologi tidak diketahui
• 40% yang diketahui :
• 67% : parotitis, varisela, morbili, rubela
• 20% : arbovirus dan herpes simpleks
• 5% : enterovirus
Patogenesis

●
Ensefalitis primer
Dua bentuk ●
Post/parainfeksi

●
Invasi langsung jaringan otak
Primer ●
Massa kelabu otak

Post/para ●
Akibat dari respons imun host
infeksi ●
Massa putih otak

Whitley RJ,Kimberlin DW. Pediatr Rev 1996

Lewis P, Glaser CA.Pediatr Rev 2005
Manifestasi klinis ≈ Patogenesis dan predileksi

• Tanda-tanda infeksi akut/Prodroma

• Demam, diare, nyeri tenggorokan,ruam kulit, batuk-pilek
• Defisit neurologi (global/fokal)
• Kejang, perubahan perilaku, afasia, hemiparesis, paresis
saraf kranial, diplopia, ataksia, disartria
• Peningkatan tekanan intrakranial
• Nyeri kepala, muntah, penurunan kesadaran

Lewis P, Glaser CA.Pediatr Rev 2005

Schwaimann.Pediatric Neurology 2006
Ziai WC,Lewin JJ. Neurol Clin 2008
Manifestasi klinis ≈ Patogenesis dan predileksi

 Rabies/JE : brain-stem encephalitis

 Disartria, diplopia, ataksia
 Arbovirus :Gejala global
 Demam,muntah,penurunan kesadaran
 Herpes simpleks :Gejala fokal
 Hemiparesis, kejang fokal, paresis nervus
kranial,afasia,anosmia

Lewis P, Glaser CA.Pediatr Rev 2005

Schwaimann.Pediatric Neurology 2006
Ziai WC,Lewin JJ. Neurol Clin 2008
Diagnosis
• Identifikasi virus : PCR/kultur CSS
• Manifestasi klinis, gambaran CSS
• CSS : Jernih, jumlah sel 50-200/mm3 sampai
1000/mm3 , limfositer, protein normal/sedikit
meningkat, glukosa normal
• EEG : perlambatan umum/fokal
• CT-Scan/MRI : edema otak difus, fokal pada HSE
EEG dan CT-Scan/MRI
tidak khas kecuali pada
HSV

Lewis P, Glaser CA.Pediatr Rev 2005

Menkes . Textbook of Clinical Neurology 2006
Ziai WC,Lewin JJ. Neurol Clin 2008
Tatalaksana
• Perawatan ideal : ICU
• Terapi sebagian besar suportif
• Airway, Breathing,Circulation
• Nutrisi, keseimbangan cairan dan elektrolit
• Antikonvulsan dan antipiretik
• Terapi etiologi virus :
• HSV dan varisela : Aciclovir
• Adenovirus : cidofovir/ribafirin
• Enterovirus : pleconaril
• Hipertermia  surface cooling
• Deksametason tidak lagi digunakan
Lewis P, Glaser CA.Pediatr Rev 2005
Schwaimann.Pediatric Neurology 2006
Tatalaksana
 Menurunkan tekanan intrakranial yang disebabkan
oleh edema sitotoksik
 Manitol 20% dosis 0,25 – 1 gr/kgBB/kali, tiap 6-8 jam, Infus
cepat dalam 30 menit
 Menarik cairan dari jaringan otak
 Monitor perbaikan GCS, balans cairan dan elektrolit
 Pemantauan tanda vital dan diuresis
 Hati-hati dehidrasi dan syok
 Naikkan dosis bertahap jika belum terdapat perbaikan
kesadaran
 Elevasi kepala 30 derajat, hindari tindakan invasif

Ranger-Castillo L, Robertson CR.Crit Care Clin 2007.

Schwaimann. Pediatric Neurology 2006
 Komplikasi

• Tergantung etiologi dan usia pasien

• Palsi serebral
• Retardasi mental
• Epilepsi, pada ensefalitis HSV : epilepsi fokal
• Gangguan perilaku

Schwaimann.Pediatric Neurology 2006

 Ensefalitis HSV

• Ensefalitis yang dapat diobati etiologinya

• Manifestasi klinis ensefalitis dan defisit neurologis fokal : kejang
fokal, hemiparesis
• Pada anak besar : gangguan/perubahan perilaku
• EEG : perlambatan di daerah temporal, PLEDS (periodic lateralizing
epileptiform discharge)
• CT-Scan/MRI kepala : Edema fokal, perdarahan/nekrosis di daerah
temporal.
• Terapi : Asilklovir 10-20 mg/kgBB/kali IV, tiap 8 jam selama 10-14 hari.